徐文惠

（沈陽市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心 二療科，遼寧 沈陽 110000）

精神分裂癥作為臨床常見的、原因不明的精神類疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高、并發(fā)癥多等特點，患者的主要表現(xiàn)為感知覺、思維、情感、行為障礙，隨著病情的發(fā)展將進一步影響患者的認知、生活質(zhì)量[1]。目前，精神分裂癥患者的治療仍以抗精神藥物治療結(jié)合護理干預(yù)為主。格林模式從多角度出發(fā)，對影響患者行為因素進行分析，結(jié)合心理、社會因素為患者提供既全面又有針對性的護理干預(yù)，是臨床上一種較為完善的健康教育模式[2]。本研究旨在探討基于格林模式的護理干預(yù)對精神分裂癥患者服藥依從性、自知力、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在沈陽市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心收治住院的62例患者精神分裂癥患者為研究對象，時間為2019年1月至2020年1月。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各31例。研究組中男女比例為17∶14；年齡20～66歲，平均（30.76±5.58）歲；病程0.50～5.00年，平均病程（3.56±1.08）年。對照組中男女比例為16∶15；年齡22～65歲，平均（30.35±5.46）歲；病程1～5年；平均（3.76±1.13）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。納入標準：符合文獻[3]中精神分裂癥的診斷標準；病程≤5年；均經(jīng)過抗精神病藥物治療且病情較為穩(wěn)定；自愿參加此研究，并簽署《知情同意書》。排除標準：合并心、腦、肝等重要臟器功能異常者；肢體活動受限者；存在智力明顯低下者；存在嚴重認知功能障礙、急性期不穩(wěn)定的精神分裂癥者。此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的護理措施，對患者進行常規(guī)抗精神病藥物治療，并對患者進行心理、用藥、社交技能的護理。研究組給予基于格林模式的護理干預(yù)。護理人員經(jīng)過與患者、患者家屬的面談，結(jié)合患者病歷資料，分析精神分裂癥患者行為發(fā)生因素（傾向因素、促成因素、強化因素）并實施針對性的護理。①傾向因素及實施的護理干預(yù)。傾向因素：患者家屬不了解藥物維持治療對精神分裂癥患者的重要性，認為藥物的副作用會使患者產(chǎn)生依賴性；患者因用藥期間的不良反應(yīng)多而導(dǎo)致用藥的依從性很差，害怕遭受他人、社會的歧視而存在自卑心理。實施的護理干預(yù)方法：采取觀看視頻、發(fā)放圖片、開展講座等多元化的知識宣傳方式，對患者及家屬進行精神分裂癥的相關(guān)疾病知識的講解，服藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)的應(yīng)對方式，強調(diào)用藥管理的重要性，并及時解答他們的疑惑，排解他們的負面情緒，樹立正確的治療信心。②促成因素及實施的護理干預(yù)。促成因素：科室醫(yī)護人員的健康指導(dǎo)能力缺乏，宣傳不到位，臨床資料準備的不齊全且也缺乏針對性。實施的護理干預(yù)方法：建立專業(yè)的醫(yī)護管理團隊（醫(yī)師、護士各2名），明確責(zé)任范圍，并結(jié)合患者具體病情、生活習(xí)慣等，制定針對性的護理干預(yù)。③強化因素及實施的護理干預(yù)。強化因素：患者在住院期間服藥缺乏自主性，對醫(yī)師不信任；患者家屬對患者的心理需求未予以重視。實施的護理干預(yù)方法：專業(yè)的醫(yī)護管理團隊中的2名醫(yī)師主要負責(zé)對患者進行用藥指導(dǎo)與答疑解惑，2名護士主要負責(zé)對患者進行心理疏導(dǎo)，并糾正患者的認知偏差。建立自評、督導(dǎo)、反饋體系，充分發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督與鼓勵作用，進一步增加患者的自信心。

1.3 觀察指標 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后對兩組的依從性、自知力、生活質(zhì)量進行比較。通過依從性調(diào)查問卷評估患者的依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。采用自知力與治療態(tài)度問卷（Insight and Treatment Attitudes Questionnaire，ITAQ）評估患者的自知力，共包括11個問題，由評定醫(yī)師向患者提出問題，患者予以回答并解釋原由，醫(yī)師根據(jù)患者的回復(fù)進行評分，分為0分（無自知力）、1分（有部分自知力）、2分（全部自知力）3個級別?？偡?2分，得分越高說明患者自知力越好。采用住院精神病患者社會功能評定量表（Social Function Rating Scale for Inpatient Psychiatric Patients，SSFPI）評估患者的社會功能，包括社會性活動技能、動性和交往情況、日常生活能力3個維度，得分越高說明患者的社會功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 干預(yù)前兩組患者的依從性比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者的依從性比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后ITAQ評分比較 干預(yù)前，兩組患者的ITAQ評分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者的ITAQ評分均有所升高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ITAQ評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后ITAQ評分比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)前后SSFPI評分比較 干預(yù)前，兩組患者的社會性活動技能、動性和交往情況、日常生活能力評分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者SSFPI各維度評分均有所升高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SSFPI評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后SSFPI評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

3 討論

精神分裂癥發(fā)病人群以青壯年為主，病程呈持續(xù)性，在通常情況下無意識和智力障礙，但可導(dǎo)致患者的社會適應(yīng)能力降低[4-6]。精神分裂癥患者可通過抗精神藥物治療，結(jié)合有針對性的護理干預(yù)可加強對患者行為的干預(yù)，改善預(yù)后[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3個月后兩組患者依從性比較有明顯差異（P＜0.05）。干預(yù)3個月后兩組患者ITAQ評分、SSFPI各維度評分均有所升高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，基于格林模式的護理干預(yù)在精神分裂癥患者中可提高患者服藥依從性、自知力、生活質(zhì)量。格林模式通過有針對性的護理干預(yù)，促進精神分裂癥患者個體行為的改變，以提升其治療信心[7]。本文基于格林模式的護理干預(yù)，將影響精神分裂癥患者的行為因素分為3個部分，包括傾向因素（態(tài)度、價值觀等）、促成因素（專業(yè)醫(yī)療團隊、個人保健設(shè)施等）、強化因素（社會支持功能、患者家屬的影響），結(jié)合患者的意愿，為其提供有針對性、系統(tǒng)性的護理干預(yù)。在傾向因素方面，主觀調(diào)動患者用藥的積極性，改變錯誤的認知，提高認知能力，同時進行心理護理，消除患者的負性情緒，有利于治療、護理的用藥依從性；在促成因素干預(yù)方面，在專業(yè)化醫(yī)護人員的帶領(lǐng)下，提供給住院患者針對性的護理服務(wù)措施，能夠獨立完成穿衣、梳洗、進餐等社會適應(yīng)能力；在強化因素方面，構(gòu)建護患雙方進行溝通交流的平臺，幫助患者樹立治愈的信心[8-9]。

綜上所述，對精神分裂癥患者應(yīng)用基于格林模式進行護理干預(yù)，可有效改善患者的服藥依從性、自知力、生活質(zhì)量。