王 超

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

老年患者皮膚干燥，彈性差，敏感性高，有些患者因疾病需要長時(shí)間保持固定的姿勢，所以容易引起壓瘡，壓瘡的出現(xiàn)不僅影響老年人的正常生活，給其帶來疼痛和不便，而且不易愈合，容易給老年患者帶來心理問題[1-3]。壓瘡也會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥，如導(dǎo)致受壓肢體缺血[4]、潰瘍。因此，有必要在臨床過程中加強(qiáng)對老年患者壓瘡的護(hù)理[5]。本文對集束化管理進(jìn)行了探討，旨在為未來的應(yīng)用尋找更有效的方法。調(diào)查的內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年7月至2021年2月收治的88例老年壓瘡患者作為主要研究對象，根據(jù)患者意愿分為試驗(yàn)組（n=44）和對照組（n=44）。試驗(yàn)組內(nèi)有男性患者24例，女性患者20例，年齡在60～80歲，平均（70.15±2.35）歲。對照組內(nèi)有男性患者25例，女性患者19例，年齡在61～82歲，平均（71.05±2.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的壓瘡均由壓力引起；無精神疾病、意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙的病例；所有患者都知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的壓瘡是由其他原因造成的；患者精神狀況不佳；不能配合試驗(yàn)的患者。根據(jù)兩組患者的一般資料年齡、性別等相比較，未發(fā)現(xiàn)明顯的區(qū)別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；可比性高。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理人員要對患者的臨床情況有詳細(xì)的了解，并根據(jù)了解的內(nèi)容定期協(xié)助患者翻身，確保每1～2 h翻身1次。此外，加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，定期清洗患者的皮膚，確保皮膚清潔，在這個(gè)過程中，要用溫的水擦拭，還要對患者的皮膚進(jìn)行局部按摩，提高患者的舒適度。如果患者壓瘡嚴(yán)重，因壞死組織需要切除時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑更換敷料，同時(shí)在換藥過程中應(yīng)采用物理方法，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理管理措施，內(nèi)容如下。①對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)。護(hù)理管理人員應(yīng)定期組織護(hù)理人員接受培訓(xùn)。在此過程中，應(yīng)詳細(xì)闡述集束化護(hù)理管理的相關(guān)內(nèi)容，以提高對集束化護(hù)理管理的認(rèn)識(shí)，并詳細(xì)向護(hù)理人員介紹了管理流程，確保護(hù)理人員的專業(yè)水平和綜合能力得到提高，以提高護(hù)理工作過程中的水平和質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員通過對相關(guān)知識(shí)的了解，在護(hù)理工作中可以明確壓瘡的危險(xiǎn)因素，并實(shí)施有針對性的護(hù)理方案。②對患者進(jìn)行了正確的壓瘡評估。護(hù)理人員在日常巡視過程中對患者病情有詳細(xì)了解，并做好相關(guān)記錄。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對患者的壓瘡進(jìn)行聯(lián)合評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂有針對性的治療護(hù)理方案，確保壓瘡患者快速康復(fù)。③全面推行集束化護(hù)理管理措施。因?yàn)閴毫π詽兓颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)后，會(huì)有不同程度的疼痛，此時(shí)患者的心理壓力會(huì)增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的不良情緒，在這種情況下，患者的治療可能會(huì)受到影響，因此，在實(shí)際護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要積極與患者溝通，通過溝通了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，并采取有針對性的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外，對患者給予一定的鼓勵(lì)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使之在治療中發(fā)揮積極作用。如果患者和家屬有更多的問題，護(hù)理人員應(yīng)耐心地回答問題,為患者或家屬解疑，并定期開展健康教育，以一種容易理解的方式詳細(xì)解釋疾病相關(guān)知識(shí)，以提高患者和家屬對疾病知識(shí)的了解。為了減少患者長時(shí)間躺在床上對皮膚造成的壓力，可以將患者的床墊換成氣墊，以保證良好的減壓效果。護(hù)理人員需定期檢查氣墊，及時(shí)調(diào)整氣墊充氣狀態(tài)，加強(qiáng)對患者特殊部位的護(hù)理。如果老年患者身體虛弱，骨骼突出部位最有可能受到影響，所以看護(hù)者會(huì)用軟墊來保護(hù)患者，如果患者出現(xiàn)水腫，護(hù)理人員需要抬起患者的四肢。如果患者情緒躁動(dòng)，可以使用約束帶給予一定的約束，在此過程中會(huì)將約束帶下墊膠黏劑，避免對患者皮膚造成不良影響。此外，患者在治療過程中對營養(yǎng)的要求較高，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂合理的飲食計(jì)劃。告知患者及其家屬多食用富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，以保證營養(yǎng)的充足性，促進(jìn)患者的良好康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在護(hù)理治療期間的護(hù)理質(zhì)量、壓瘡愈合時(shí)間及生理狀況評分，護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理過程中的基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、用藥管理等；生理狀況包括信任評分和生理評分。分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本篇文章使用的是SPSS24.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一處理和分析，計(jì)量型的指標(biāo)（護(hù)理質(zhì)量評分、壓瘡愈合時(shí)間與生理狀況評分）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來描述，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組之間的結(jié)果有明顯的差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)護(hù)理（90.26±4.14）分、安全管理（92.43±4.82）分及用藥管理（89.26±6.44）分均高于對照組（71.35±4.56）分、（76.14±4.25）分、（78.16±4.35）分，且二者之間的差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分（分，）

表1 比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分（分，）

2.2 對比兩組患者的壓瘡愈合時(shí)間與生理狀況 試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的壓瘡愈合時(shí)間（13.25±2.15）d少于對照組患者的（22.34±2.76）d；試驗(yàn)組患者的信任評分（92.37±4.62）分、生理評分（90.04±5.74）分均高于對照組的患者（79.37±2.67）分、（70.38±3.15）分，且兩組之間的差異明顯（P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 比較兩組患者壓瘡愈合時(shí)間及生理狀況評分（））

表2 比較兩組患者壓瘡愈合時(shí)間及生理狀況評分（））

3 討論

在治療期間，患者長期躺在床上，缺乏運(yùn)動(dòng)，下垂的部分會(huì)出現(xiàn)明顯的水腫，加重血液循環(huán)不暢。此外，壓力潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥的影響會(huì)對患者的生活質(zhì)量和自我恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，因此，有必要在護(hù)理過程中對壓瘡患者實(shí)施合理的護(hù)理管理措施[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，集束化護(hù)理管理措施已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以患者為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)施全面有效的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，從而預(yù)防壓瘡，提高患者的生活質(zhì)量[7]。

本次研究結(jié)果表示，試驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理及用藥管理均高于對照組；試驗(yàn)組患者的壓瘡愈合時(shí)間少于對照組；試驗(yàn)組患者的信任評分、生理評分均高于對照組的患者，其差異明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：①老年患者皮膚彈性逐漸變差，在護(hù)理過程中經(jīng)常出現(xiàn)傷口顯露、敷料脫落的現(xiàn)象，導(dǎo)致病情嚴(yán)重和部位受限的患者可能出現(xiàn)局部血液循環(huán)紊亂、傷口感染等風(fēng)險(xiǎn)，對患者的身體康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[8]。②應(yīng)用集束化護(hù)理管理措施可以結(jié)合患者的實(shí)際情況，通過在護(hù)理過程中建立專業(yè)的集束化管理團(tuán)隊(duì)，制訂有針對性的綜合護(hù)理管理方案，護(hù)理人員知識(shí)的定期培訓(xùn)，綜合評價(jià)患者的壓瘡和營養(yǎng)狀況，分析和評價(jià)壓力潰瘍患者癥狀的風(fēng)險(xiǎn)壓力、潰瘍的情況，有針對性的進(jìn)行護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃，提高患者的生活質(zhì)量[9]。③與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，集束化護(hù)理管理措施能有效避免護(hù)理不當(dāng)造成壓瘡的現(xiàn)象，進(jìn)一步保證護(hù)理質(zhì)量，提高預(yù)防壓瘡的安全性和有效性[10]。

綜上所述，在老年壓瘡患者中應(yīng)用集束化護(hù)理管理模式對改善患者壓瘡問題有良好的效果，可提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。