葉秀珍

（福建省南平市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 南平 353000）

妊娠期高血壓是妊娠期產(chǎn)婦的特有疾病，本病癥也成為引發(fā)不良妊娠結(jié)局的重要危險因素。臨床上針對妊娠高血壓產(chǎn)婦除了要實施全面的藥物治療干預(yù)，還需要配合科學(xué)的護(hù)理方法來改善血壓[1]。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展，撫觸護(hù)理作為一種非語言的護(hù)理干預(yù)方法，有助于改善產(chǎn)婦的不良情緒?；诋a(chǎn)婦主觀能動性增強(qiáng)自我效能護(hù)理模式的出現(xiàn)，充分滿足了廣大妊娠高血壓產(chǎn)婦護(hù)理要求[2]。本研究旨在分析增強(qiáng)自我效能與撫觸護(hù)理聯(lián)合模式的臨床實施效果，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年1月至2020年12月收治的140例妊娠期高血壓產(chǎn)婦，平均分組。試驗組產(chǎn)婦70例，年齡25～40歲，平均為（32.46±2.43）歲；孕周25～38周，平均為（31.37±2.55）周。對照組產(chǎn)婦70例，年齡27～42歲，平均為（34.39±2.51）歲；孕周25～39周，平均為（31.45±2.61）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦妊娠期的血壓與妊娠前相比高25 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）[3]。②知情并自愿參與。③有正常的溝通與理解能力。④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓產(chǎn)婦。②合并甲狀腺疾病、腫瘤等可能影響產(chǎn)婦血壓疾病者。③認(rèn)識功能障礙而無法參與本次研究者。④無法參與本次研究者。

1.2 方法 對照組妊娠高血壓產(chǎn)婦接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測各項生命體征變化、了解胎兒胎動、叮囑產(chǎn)婦做好飲食控制，并認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑等。試驗組產(chǎn)婦接受增強(qiáng)自我效能與撫觸護(hù)理聯(lián)合模式干預(yù)，護(hù)理措施包括：①自我效能護(hù)理方法。在臨床護(hù)理期間，強(qiáng)調(diào)針對產(chǎn)婦的個性化差異實施護(hù)理。護(hù)理人員在與產(chǎn)婦進(jìn)行深入溝通交流的過程中，了解產(chǎn)婦的愿望并在護(hù)患溝通的情況下制定康復(fù)目標(biāo)，明確護(hù)理方向。在護(hù)理過程中，針對康復(fù)目標(biāo)對產(chǎn)婦實施引導(dǎo)，借助實際案例堅定產(chǎn)婦的自信心。借助微信公眾號、App對產(chǎn)婦實施宣教，重點(diǎn)介紹妊娠高血壓的發(fā)病原因以及有助于康復(fù)的飲食、運(yùn)動等技巧。對產(chǎn)婦實施全面的心理干預(yù)，在就診門診孕婦中告知不良情緒與血壓控制之間的相關(guān)性，促使產(chǎn)婦可主動消除不良情緒；向孕婦宣教有效控制不良情緒的方法，例如深呼吸、觀看電視節(jié)目等達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的目的。強(qiáng)化護(hù)患互動，針對產(chǎn)婦普遍存在的問題予以針對性解答，并持續(xù)觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)變化直至分娩。②撫觸護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦保持舒適體位，在確保可以做均勻呼吸后，充分放松肌肉。在產(chǎn)婦準(zhǔn)備滿意后，護(hù)理人員面向產(chǎn)婦，從前額向太陽穴的方向按揉，按揉的順序為順時針。同時護(hù)理人員用左手掌擦抹產(chǎn)婦右頸部的胸鎖乳突肌，并使用右手掌擦抹左頸部；在保證兩手自然下滑后緩慢撫觸曲池穴、內(nèi)關(guān)穴與合谷穴，連續(xù)撫觸手掌與手指，再撫觸胸部，最后順腿部撫觸太沖穴、足三里以及三陰交等部位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的血壓變化情況以及妊娠結(jié)局；在產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)評價中采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）[4]，得分越高說明不良情緒越嚴(yán)重。在護(hù)理滿意度評價中使用紐卡斯?fàn)柫勘?，得分越高說明對護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化 試驗組護(hù)理后的血壓水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平比較（mm Hg，）

表1 兩組血壓水平比較（mm Hg，）

2.2 妊娠結(jié)局 試驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 心理狀態(tài) 試驗組產(chǎn)婦護(hù)理后的不良情緒評估明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

2.4 護(hù)理滿意度 試驗組護(hù)理滿意度為（96.31±2.42）分，對照組為（92.83±2.56）分（t=8.265，P=0.001）。

3 討論

妊娠高血壓作為一種常見的妊娠期疾病，會對母嬰健康產(chǎn)生直接影響，加之大部分產(chǎn)婦對疾病的認(rèn)知不全面，在發(fā)病后更容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，并引發(fā)宮縮不協(xié)調(diào)或者神經(jīng)功能紊亂等癥狀，最終加劇了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，甚至對母嬰的生命安全構(gòu)成威脅，這已經(jīng)成為當(dāng)前不容忽視的問題[5]。所以為了能夠解決這一問題，應(yīng)強(qiáng)化對產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)是改善妊娠高血壓產(chǎn)婦臨床癥狀的重要組成部分。

本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦護(hù)理后的HAMA評分與HAMD評分顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析其原因可能為：通過開展聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過宣教、微信平臺等護(hù)理方法，使產(chǎn)婦對妊娠高血壓的認(rèn)知更加全面，且因為疾病所引發(fā)的不良情緒問題得到解決[6]。試驗組產(chǎn)婦護(hù)理后的舒張壓、收縮壓分明顯低于對照組（P＜0.05）。分析其原因可能為：在聯(lián)合護(hù)理模式干預(yù)下，產(chǎn)婦擁有更強(qiáng)的自我管理能力，可以認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑管理疾病，因此血壓控制效果更滿意。在就診和住院的過程中護(hù)理人員的撫觸護(hù)理方法有助于改善產(chǎn)婦的不良情緒，并具有舒張血管、促進(jìn)血運(yùn)的功能，因此可以切實降低血壓，達(dá)到臨床干預(yù)的目標(biāo)[7]。試驗組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。這可能與聯(lián)合護(hù)理模式的改善血壓以及強(qiáng)化產(chǎn)婦的自我護(hù)理管理能力有關(guān)。試驗組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度更高（P＜0.05），提示在自我效能與撫觸護(hù)理聯(lián)合模式下，產(chǎn)婦的臨床癥狀改善，加之護(hù)理方案中的宣教等均有助于提高滿意度[8]。撫觸護(hù)理可進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的焦慮與緊張情緒，隨著產(chǎn)婦的耐受性不斷提升，可以進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的情緒，保證自信心，并將產(chǎn)婦從干預(yù)前的消極接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，這對于改善產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局意義重大[9-10]。

綜上所述，在妊娠高血壓產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)期間，自我效能與撫觸護(hù)理聯(lián)合模式的模式有助于調(diào)整產(chǎn)婦血壓，并降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率；同時自我效能與撫觸護(hù)理聯(lián)合模式的出現(xiàn)可消除不良情緒，應(yīng)成為妊娠高血壓產(chǎn)婦護(hù)理的首選方案。