趙文英

（遼寧省興城市衛(wèi)生健康保障中心，遼寧 興城 125100）

出生缺陷對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)是其圍生期就已經(jīng)存在的一種嚴(yán)重的機(jī)體結(jié)構(gòu)功能和異常表現(xiàn)，出生缺陷包括很多類型，如聾啞、唇腭裂、趾（指）畸形、神經(jīng)管畸形、先天性失明、青光眼、無(wú)腦、先天性心臟病和白血病等[1]。出生缺陷發(fā)生在新生兒的身上就會(huì)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)圍生期的圍生兒的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致很多的缺陷出現(xiàn)。臨床認(rèn)為[2]導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生的因素多樣，不僅和環(huán)境因素有關(guān)，也和遺傳因素存在必然的關(guān)聯(lián)。最近幾年，孕前優(yōu)生檢查工作的開(kāi)展使得相關(guān)的出生缺陷被早早的檢出，在一定程度上降低了新生兒出生缺陷的發(fā)生概率。有研究認(rèn)為[3]將健康教育應(yīng)用在孕前的健康檢查工作中可有效的提高分娩的質(zhì)量，降低出生缺陷的發(fā)生率。本文基于此進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2019年1月至2020年1月到我中心進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的500名已婚女性的臨床資料，其中250名單純實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查為對(duì)照組，另外250名實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查聯(lián)合護(hù)理健康教育為觀察組。①觀察組患者年齡22～35歲，平均（28.46±3.75）歲。②對(duì)照組患者年齡22～36歲，平均（28.46±3.98）歲。臨床資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，患者（或家屬）在《知情同意書(shū)》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包檢驗(yàn)兩組資料的差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性條件。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象均以自愿原則參與本研究。②均為育齡女性。③有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①檢查前已明確存在相關(guān)病癥的患者[4]。②已婚且有過(guò)生育史。③存在精神障礙、意識(shí)障礙、無(wú)法進(jìn)行正常溝通與交流的情況。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)通過(guò)孕前免費(fèi)優(yōu)生健康檢查，在進(jìn)行檢查時(shí)需嚴(yán)格根據(jù)《孕前健康檢查表》當(dāng)中的相關(guān)條款來(lái)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)女性在第28周積極的進(jìn)行孕檢，并檢查各項(xiàng)抗原、抗體和激素水平等，篩查是否存在傳染性疾病，并積極的對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行B超檢查，防止出生缺陷出現(xiàn)。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組為基礎(chǔ)提供護(hù)理健康教育，具體如下。

1.3.2.1 基礎(chǔ)健康宣教 調(diào)查備孕女性以及其配偶的既往病史和家族病史等情況，了解隱藏的遺傳性因素，并積極的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，告知進(jìn)行這些調(diào)查的必要性。對(duì)于一些必然的遺傳性因素要進(jìn)行提前告知，使其做到心中有數(shù)，并告知其配合的必要性和措施。

1.3.2.2 檢查指導(dǎo) 積極的進(jìn)行檢查，引導(dǎo)其進(jìn)行生殖系統(tǒng)的檢查、健康體檢、B超查體和實(shí)驗(yàn)室檢查等。對(duì)檢查結(jié)果當(dāng)中可能會(huì)引發(fā)缺陷的相關(guān)問(wèn)題及時(shí)的與調(diào)查對(duì)象及其家屬進(jìn)行溝通，積極的進(jìn)行記錄，并叮囑其不用過(guò)分擔(dān)憂。

1.3.2.3 護(hù)理健康教育 可以通過(guò)健康知識(shí)檢測(cè)對(duì)調(diào)查對(duì)象宣傳目前的自我保健信息等相關(guān)內(nèi)容，在接受檢查以后，通過(guò)護(hù)士指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象積極的進(jìn)行自我護(hù)理。要積極得和調(diào)查對(duì)象進(jìn)行溝通，以便于調(diào)整穩(wěn)定的狀態(tài)和心理，防止孕期出現(xiàn)壓力或心理壓力等導(dǎo)致生育產(chǎn)生負(fù)面影響。也需要積極的和調(diào)查對(duì)象進(jìn)行心理溝通，傾聽(tīng)其壓力表現(xiàn)和來(lái)源。可以在日常生活當(dāng)中對(duì)其提供陪伴，利用聽(tīng)音樂(lè)等多種方式來(lái)改善其負(fù)面心理壓力，調(diào)整其寄予被穩(wěn)定的情緒。如果研究對(duì)象的心態(tài)較差，應(yīng)盡量使其維持穩(wěn)定的心態(tài)。告知研究對(duì)象改善不良生活習(xí)慣的必要性，引導(dǎo)其在日常生活當(dāng)中必須堅(jiān)持合理的飲食習(xí)慣，增加堿性食物和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體的免疫能力，保持具有良好的身體素養(yǎng)。盡量防止研究對(duì)象存在吸煙和飲酒等不健康的習(xí)慣，這也是降低出生缺陷發(fā)生率的主要方法。

1.3.2.4 宣傳與隨訪 備孕期間和孕期要積極的對(duì)所有調(diào)查對(duì)象不斷的進(jìn)行宣傳教育，提升所有研究對(duì)象的疾病防護(hù)意識(shí)，防止出生缺陷出現(xiàn)。要積極的進(jìn)行定期宣傳和隨訪，可以通過(guò)健康講座、免費(fèi)咨詢和發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等方法，以此來(lái)進(jìn)行健康知識(shí)的普及。采取多種方法提高女性和孕婦的自我防護(hù)以及自我保健的意識(shí)，對(duì)備孕期和孕期的注意事項(xiàng)要不斷的深入了解，盡可能改善常見(jiàn)的問(wèn)題。部分難以實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理的孕婦或缺少家庭幫助的產(chǎn)婦等可以考慮接入醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 妊娠結(jié)局 統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的妊娠情況，主要包括正常分娩、流產(chǎn)、早產(chǎn)、引產(chǎn)等情況。

1.4.2 胎兒缺陷率 主要包括先天性心臟病、唇腭裂、指畸形、神經(jīng)管畸形、其他異常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM公司統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，妊娠結(jié)局資料為等級(jí)資料，通過(guò)（n、%）表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值；先天性心臟病、唇腭裂、指畸形、神經(jīng)管畸形、其他異常等資料以（n、%）表示，計(jì)算卡方（χ2）值。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 觀察組的不良妊娠結(jié)局明顯低于對(duì)照組（2.00%vs.7.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 出生缺陷 觀察組的新生兒出生缺陷率明顯低于對(duì)照組（0.40%vs.5.20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象的出生缺陷比較[n（%）]

3 討論

所謂的出生缺陷也就是我們所常說(shuō)的胎兒畸形，這種狀況一般是因?yàn)樘涸谀阁w當(dāng)中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或染色體異常而導(dǎo)致的一種病變，這是一種十分常見(jiàn)的先天性殘疾[5]。出生缺陷對(duì)胎兒或新生兒會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面作用，如果處置不當(dāng)則會(huì)使得新生兒死亡，甚至?xí)?dǎo)致新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體殘缺，這不利于新生兒的健康成長(zhǎng)和發(fā)育。臨床調(diào)查得出[6]導(dǎo)致出生缺陷的因素多種多樣，其中存在可以避免的因素，也存在有不可回避的因素。可以避免的因素包括孕婦的產(chǎn)齡、備孕期和孕期的自我保健情況、孕期的注意事項(xiàng)的合理把控等工作。

一般認(rèn)為年齡超過(guò)35周歲的孕婦的胎兒會(huì)出現(xiàn)更高概率的出生缺陷，如果備孕期沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行良好的自我保健和引導(dǎo)則會(huì)導(dǎo)致病毒感染的概率大大升高，由此而導(dǎo)致的出生缺陷，也具有較高的發(fā)病率[9]。在孕期對(duì)研究對(duì)象合理的補(bǔ)充微量元素，可以有效的降低出生缺陷的發(fā)生概率，如果未遵醫(yī)囑或者未接受合理的用藥指導(dǎo)，則會(huì)導(dǎo)致孕婦及胎兒具有較高概率的出生缺陷。導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生的上述因素都是不可避免的，可以通過(guò)接受護(hù)理健康教育等方式，來(lái)盡可能提升孕婦的自我防護(hù)意識(shí)和自我保健意識(shí)，這可在很大程度上降低出生缺陷的發(fā)生概率[8]。而不可避免的因素也會(huì)導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生，比如常見(jiàn)的遺傳因素，很多遺傳性病癥都隱藏在性染色體當(dāng)中，并通過(guò)性染色體遺傳給下一代。可以通過(guò)家屬的遺傳病史來(lái)推測(cè)胎兒是否存在或攜帶相關(guān)的遺傳性病癥的染色體，這在一定程度上可以對(duì)下一代相關(guān)遺傳性病癥發(fā)生的概率進(jìn)行推測(cè)[9]。在性染色體遺傳當(dāng)中還能有效的推測(cè)出必然病患的子代性別等，這樣就可以對(duì)其實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)用當(dāng)中對(duì)減少出生缺陷具有一定的作用[10]。通過(guò)孕前免費(fèi)優(yōu)生健康體檢的方式，可以積極的對(duì)備孕女性進(jìn)行健康檢查，根據(jù)檢查的情況提供相對(duì)應(yīng)的健康建議，這能提升孕婦的自我防護(hù)意識(shí)，也能有效的注意孕期的各項(xiàng)事項(xiàng)，使其積極的進(jìn)行自我保健和保護(hù)，對(duì)降低出生缺陷具有重要的引導(dǎo)作用。而本文的結(jié)果也能綜合的證實(shí)上述理論的正確性。

綜上所述，通過(guò)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查聯(lián)合護(hù)理健康教育對(duì)孕前檢查的對(duì)象進(jìn)行干預(yù)可以有效的改善妊娠結(jié)局，降低新生兒出生缺陷率，值得推薦。