許 丹

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

高血壓屬臨床頻發(fā)性慢性病癥，亦是誘發(fā)心腦血管病的危險因素，隨近年來社會發(fā)展，老齡化人口比重增加，該病患病人數(shù)增多，目前臨床尚未得出確切的診治方法，多采取藥物、飲食及運(yùn)動干預(yù)等方式進(jìn)行疾病的有效控制。高血壓病程長，且易重復(fù)發(fā)作，常常要住院診治，而對其子女而言，不僅要入院照顧老人，還要面對工作、生活等壓力，加之日常生活起居也要留心，使其心理、精神壓力急劇升高，與此同時給老年患者心理帶來嚴(yán)重的負(fù)罪感，以間接形式影響疾病，延緩康復(fù)進(jìn)程[1]。鑒于此，采取無人陪護(hù)模式就顯得極為重要，通過該模式的有效實施，可將患者子女壓力大幅度減輕，亦能減輕患者自身精神及心理壓力，有利于預(yù)后改善[2]。本次研究對心內(nèi)科2018年1月至2020年1月收診患者展開研究，以常規(guī)、無陪護(hù)理模式分組，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究區(qū)間2018年1月至2020年1月，探究對象為此區(qū)間本科室接治的患老年高血壓患者，統(tǒng)計82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全方位診斷滿足WHO及高血壓學(xué)會對老年高血壓的確診標(biāo)準(zhǔn)[3]；原發(fā)性高血壓；患者對研究持知情態(tài)度；臨床資料完整；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活無法自理；繼發(fā)性高血壓；肝、腎、肺嚴(yán)重病變；罹患精神疾病、言語表達(dá)功能異常。按簡單分樣法進(jìn)行組別的有效劃分，可將其劃分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），對照組男性28例，女性13例；年齡臨界值79歲、62歲，均齡（70.59±2.24）歲；病程2～12年，均程（7.84±2.58）年；觀察組男性26例，女性15例；年齡臨界值82歲、65歲，均齡（71.69±2.34）歲；病程2～12年，均程（7.84±2.58）年。兩組基線資料實施SPSS20.0對比分析，如有P＞0.05，提示具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 一般護(hù)理：入院后向家屬、患者就高血壓發(fā)病機(jī)制、診治流程、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等知識實施宣講，提升其認(rèn)知水平，與護(hù)理人員配合；囑患者按時合理用藥，掌握自我監(jiān)測血壓方法，定期測定血壓；予以科學(xué)飲食指導(dǎo)，確保機(jī)體能量充足；結(jié)合患者具體病況實施運(yùn)動指導(dǎo)，盡可能以有氧運(yùn)動為主[4]。

1.2.2 觀察組 無陪護(hù)理模式：①加強(qiáng)無陪護(hù)護(hù)理宣傳力度。這一新型護(hù)理理念旨在為患者打造全方位的護(hù)理，但就目前來看，多數(shù)護(hù)理人員均接受過高等教育，在實際護(hù)理中難免心生抵觸。為此，院方要對護(hù)理人員進(jìn)行積極培訓(xùn)，樹立正確的無陪護(hù)理觀。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理流程介紹、人力資源配置、應(yīng)急預(yù)案啟動等。②建立彈性上班制。遵從“強(qiáng)弱搭配”原則，確保工作效率；合理配置人員，將護(hù)理人員從煩瑣的事物（清理藥物等）中解救出來，加強(qiáng)護(hù)患之間接觸頻率，必要時，安排護(hù)理人員深入患者生活進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。③具體護(hù)理措施。盡可能將患者病房安置于距護(hù)理人員最近位置，以便護(hù)理工作順利開展；宣講無陪護(hù)理模式程序、內(nèi)容及要點等，獲取患者信任；在實際晨間護(hù)理時，首先向患者明確自身信息，且對當(dāng)天管床教授、醫(yī)師實施介紹，而后針對前一天患者對護(hù)理所存有的感受及意見進(jìn)行詢問，詳細(xì)記錄問題并加以解決；與患者家屬多溝通，及時向其反饋患者狀況，情況允許下構(gòu)建醫(yī)護(hù)、護(hù)患及家患視頻通話流程；對生活有需求者，應(yīng)由護(hù)理人員完成；強(qiáng)化患者疾病宣教力度，每日于上午、下午固定時間段進(jìn)行住院診治中護(hù)理要點、藥物安全知識、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)等內(nèi)容的積極介紹，時間控制在10 min。另外，為進(jìn)一步改善老年患者人際交往，本科室特組織“心友課堂”俱樂部，鼓勵患者參加，這樣做一方面能夠獲得同伴的理解和支持，減輕心理壓力，另一方面亦能深化患者對疾病的認(rèn)知水平，樹立防治意識。④出院指導(dǎo)。出院前對血壓測定方法實施再次講解，確保患者熟練掌握；構(gòu)建健康手冊，完善患者檔案，對血壓降至合理范圍內(nèi)者允許出院；出院1周以電訪、上門隨訪等方式進(jìn)行患者疾病問題的解答，同時闡明遵醫(yī)用藥、科學(xué)飲食及合理運(yùn)動的必要性[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量。參考SF-36量表對兩組總健康活力、軀體能力及精神狀態(tài)和生理功能指標(biāo)實施對比，分?jǐn)?shù)越高越好[6]。②血壓水平，如收縮壓、舒張壓等。③滿意度。以科室自制量表進(jìn)行兩組滿意度的積極調(diào)查，實行百分制，內(nèi)容主要有滿意、一般滿意與不滿意，分值范圍80～100分、60～80分、60分以下[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究涉及資料均借助版本為SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件實施處理分析，其中生活質(zhì)量等計量資料以t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；滿意度等計數(shù)資料則用卡方（χ2）驗證，表示為率（%），測定結(jié)果以P值表示，P＜0.05對比差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 觀察組總健康活力、軀體能力及精神狀態(tài)和生理功能相比于對照組顯著提升，具統(tǒng)計學(xué)差異P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

2.2 血壓控制 結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組血壓水平無顯著性變化P＞0.05，干預(yù)后，與對照組比，觀察組舒張壓、收縮壓降低幅度更為明顯P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者血壓控制情況比較（mm Hg，）

表2 兩組患者血壓控制情況比較（mm Hg，）

2.3 滿意度 觀察組滿意度高于對照組，具統(tǒng)計學(xué)差異P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者滿意度分析[n（%）]

3 討論

高血壓患病率較高，診治周期較長，受諸多因素影響，其病情控制有一定難度。據(jù)報道，該疾病是誘發(fā)心腦血管病癥的高危因素，幾乎50%以上腦梗死、冠心病患者均伴有高血壓[8]，目前認(rèn)為，其致病因素有遺傳、年齡及精神等，若未及時干預(yù)，可加重疾病，延誤康復(fù)進(jìn)程。文獻(xiàn)報道，為進(jìn)一步保證診治效果及提升生活質(zhì)量，臨床需積極融入新型的護(hù)理干預(yù)[9]。

本次研究中，觀察組生活質(zhì)量、血壓水平、滿意度提升幅度均優(yōu)于對照組，P＜0.05。無陪護(hù)理模式是人文關(guān)懷及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的直接性體現(xiàn)，其強(qiáng)調(diào)愛護(hù)、支持及理解患者，一切從患者出發(fā)[10]。高血壓患者家屬受諸多因素影響未能陪伴在患者左右，使患者內(nèi)心難免會萌生出孤獨和脆弱等情緒，加重心理應(yīng)激效應(yīng)，進(jìn)而影響機(jī)體康復(fù)，而無陪護(hù)理模式能夠?qū)颊哒归_全方位照顧，在減輕患者負(fù)罪感的同時，降低其家屬多重壓力[11]。另外，此護(hù)理模式有利于強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任心，從心理、生理等方面進(jìn)行精細(xì)化干預(yù)，使護(hù)理各流程變得更為細(xì)致和整體，進(jìn)而實現(xiàn)病情控制最佳目的。同時無陪護(hù)理模式亦能降低患者負(fù)擔(dān)，減輕因聘請醫(yī)療陪護(hù)人員而產(chǎn)生的醫(yī)療成本[12]。

綜上所述，心內(nèi)科老年高血壓以無陪護(hù)理模式展開干預(yù)可獲理想效果，不僅將血壓控制在合理范圍內(nèi)，亦能提升預(yù)后，應(yīng)用可行性強(qiáng)，值得臨床推廣。