高 巍

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116031）

重癥肝炎屬常見的傳染性疾病，主要通過血液、性接觸及體液傳播，具有起病快、病情發(fā)展迅速、預(yù)后差、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。所以，臨床上在開展重癥肝炎治療工作的同時(shí)，應(yīng)予以消毒隔離，并強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。為分析增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)、實(shí)施消毒隔離在重癥肝炎患者治療期間的實(shí)踐價(jià)值，本研究對(duì)我院收治的83例重癥肝炎患者展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2018年1月至2019年9月收治的83例重癥肝炎患者為研究對(duì)象，應(yīng)用抽簽法分成對(duì)照組（43例）與試驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組男女之比為27﹕16；年齡22～68歲，平均（36.74±4.67）歲。試驗(yàn)組男女之比為25﹕15；年齡22～70歲，平均（37.12±4.23）歲。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對(duì)比。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀分析、各項(xiàng)檢查確診為重癥肝炎。②自愿加入本次研究。③依從性較好。④患者與家屬均知情且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重疾病者。②認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康知識(shí)宣講、用藥指導(dǎo)、衛(wèi)生維護(hù)及飲食護(hù)理等。試驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體如下。①消毒隔離：在護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)章制度，對(duì)治療室內(nèi)所用設(shè)備定期開展擦拭消毒或者紫外線消毒。對(duì)病房地面與有關(guān)設(shè)備進(jìn)行定期消毒、清潔，實(shí)施一人一針一管、一人一用一滅菌的原則[2]。若護(hù)理人員的手必須和患者進(jìn)行直接接觸，于接觸后，需清洗與消毒，以防止感染現(xiàn)象的發(fā)生。此外，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定合理處理患者排泄物、嘔吐物與所用物品。當(dāng)患者各項(xiàng)癥狀、體征和肝功能恢復(fù)正常后，便可解除消毒隔離[3]。②心理護(hù)理：密切觀察患者的情緒變化情況，根據(jù)患者語言、行為，排查心理問題誘發(fā)因素，并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)及撫慰。如患者出現(xiàn)絕望、恐慌等負(fù)面情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心和患者進(jìn)行溝通，采用親切態(tài)度、鼓勵(lì)性語言對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，告知其保持良好心情、配合治療的重要性，并鼓勵(lì)家屬多予以患者精神支持與激勵(lì)，以增強(qiáng)患者的治療信心，提高其醫(yī)護(hù)依從性[4]。還可在病房添設(shè)綠植，播放舒緩音樂，以保持患者心情的平和性。③并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，查看其是否發(fā)生出血、黃疸等不良情況，若患者出現(xiàn)脈壓變小、煩躁不安、肢冷出汗、呼吸淺快、面色蒼白等休克征象，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師[5]。定期檢查患者電解質(zhì)、血氧變化及肝功能等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并予以針對(duì)性處理措施。④生活護(hù)理：囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤加更換貼身衣物，并做好口腔衛(wèi)生。定期協(xié)助患者翻身，囑其用溫水對(duì)身體進(jìn)行擦拭，以免壓瘡的發(fā)生[6]。如果患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可予以止癢藥，告知其不宜用手直接抓撓，以防止皮膚損傷而提高感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。督促患者早晚進(jìn)行刷牙，維持口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組醫(yī)護(hù)依從性。從用藥、心理干預(yù)、生活干預(yù)3方面患者的配合情況，評(píng)估患者護(hù)理依從性，包括依從較好、依從一般、依從較差?？傄缽穆剩剑ㄒ缽妮^好例數(shù)＋依從一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量。應(yīng)用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[7]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)依從性對(duì)比 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的醫(yī)護(hù)總依從性明顯較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前，試驗(yàn)組SF-36評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

重癥肝炎又被稱為重型肝炎，即指由于藥物、肝炎病毒及其他原因引發(fā)的肝功能嚴(yán)重性損傷、急劇性肝細(xì)胞死亡而造成的臨床綜合征，一般癥狀表現(xiàn)為凝血功能異常、肝性腦病、黃疸等，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜且發(fā)展迅速等特點(diǎn)，病死率超過70%[8-9]。相對(duì)而言，重癥肝炎患者發(fā)生感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[10]。所以，臨床需加大患者隔離消毒及護(hù)理力度。

針對(duì)性護(hù)理主要是根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及臨床治療需求而開展的一系列護(hù)理措施，能有效防止病情進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防潛在的危險(xiǎn)因素，保證臨床治療效果[11]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，針對(duì)性護(hù)理方式的目的性、邏輯性、實(shí)踐性更強(qiáng)，在改善患者心理狀況、防控不良事件方面所達(dá)到的效果更為顯著。為進(jìn)一步強(qiáng)化重癥肝炎患者的護(hù)理干預(yù)效果，本研究將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用到護(hù)理工作中。在重癥肝炎患者護(hù)理中，針對(duì)性護(hù)理主要通過消毒隔離，防控感染事件的發(fā)生，為臨床治療效果提供保障；通過心理護(hù)理，消除患者恐懼、抗拒、絕望等不良情緒，增加其醫(yī)護(hù)配合度，幫助其樹立治療信心，從而為后期有關(guān)工作的開展奠定良好基礎(chǔ)；通過并發(fā)癥護(hù)理，有效預(yù)防上消化出血、肝性腦病等并發(fā)癥，進(jìn)而保證臨床治療效果；通過生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高其衛(wèi)生管理效果，防控并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可防止感染事件的發(fā)生，提高患者心理健康程度，促進(jìn)臨床治療工作的高效開展[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)總依從性高于對(duì)照組，說明針對(duì)性護(hù)理的實(shí)踐能增強(qiáng)患者依從性，有助于臨床護(hù)理、治療工作的開展；試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，提示針對(duì)性護(hù)理的開展能改善患者生活質(zhì)量；試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總而言之，針對(duì)性護(hù)理在重癥肝炎患者護(hù)理中的應(yīng)用，可增加患者的醫(yī)護(hù)配合度，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。