吳軍 趙學輝 阮臘林

[摘要] 目的 探討全關節(jié)鏡與保守療法治療原發(fā)性凍結肩中遠期臨床療效。 方法 本研究擬收集新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院2018年1月至2020年1月期間診斷為原發(fā)性凍結肩的患者，運用隨機數(shù)字表法分為保守治療組20例及肩關節(jié)鏡治療組20例。對照組：保守療法治療。觀察組：全關節(jié)鏡治療。觀察視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）、肩關節(jié)功能評分、肩關節(jié)活動功能度變化情況。 結果 觀察組治療后1月、3月、6月、12月的VAS評分均低于對照組同時期，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組Constant-Murley評分、ASES評分、UCLA評分均高于干預前及對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預后Constant-Murley評分、ASES評分、UCLA評分均高于干預前，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組肩關節(jié)活動功能度改善較好，外展、前屈、內(nèi)收位外旋度數(shù)均高于干預前及對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預后肩關節(jié)活動功能度改善較好，外展、前屈、內(nèi)收位外旋度數(shù)均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對于原發(fā)性凍結肩的患者，通過全關節(jié)鏡手術治療，患者預后較好，可以改善患者的VAS評分，恢復患者的肩關節(jié)功能。

[關鍵詞] 全關節(jié)鏡;保守療法;原發(fā)性凍結肩;中遠期臨床療效

[中圖分類號] R684? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0079-04

Comparison of the mid-long term clinical efficacy of total arthroscopy and conservative treatment for primary frozen shoulder

WU Jun? ?ZHAO Xuehui? ?RUAN Lalin

Department of Orthopedics， Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Group， Co.， Ltd.， Xinyu? ?338000， China

[Abstract] Objective To investigate the mid-long term clinical efficacy of total arthroscopy treatment versus conservative treatment in the treatment of primary frozen shoulder. Methods The patients who were diagnosed with primary frozen shoulder from January 2018 to January 2020 at the Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Group Co Ltd，were divided by random number table into a conservative treatment group of 20 cases and a shoulder arthroscopy treatment group of 20 cases were selected and divided into the treatment group with conservative treatment （n=20） and the treatment group with shoulder arthroscopy （n=20）. The control group received conservative treatment， while the observation group underwent total arthroscopy treatment. The changes in the scores of Visual Analogue Scale/Score （VAS）， scores of shoulder joint function， and functional range of motion of shoulder joint were observed. Results The VAS scores at 1， 3， 6， and 12 months after treatment in the observation group were lower than those in the control group at the same period， with significant differences between the two groups （P<0.05）. After the intervention， the Constant-Murley scores， scores of American Shoulder and Elbow Surgeons′ Form （ASES）， and scores of University of California at Los Angeles （UCLA） scoring system in the observation group were higher than those before the intervention and those in the control group， with significant differences between the two groups （P<0.05）. The Constant-Murley scores， ASES scores and UCLA scores in the control group after the intervention were all higher than those before the intervention， with significant differences （P<0.05）. In the observation group， the functional range of motion of shoulder joint was improved， and the degrees of abduction， forward flexion， as well as adduction and external rotation were all higher than those before the intervention and those in the control group， with significant differences between the groups （P<0.05）. In the control group， the functional range of motion of shoulder joint was improved， and the degrees of abduction， forward flexion， as well as adduction and external rotation were all higher than those before the intervention， with significant differences （P<0.05）. Conclusion For patients with primary frozen shoulder， total arthroscopy can achieve a better prognosis， and can help to improve the VAS score and restore the function of the shoulder joint.

[Key words] Total arthroscopy; Conservative treatment; Primary frozen shoulder; Mid- long term clinical efficacy

凍結肩又稱粘連性肩關節(jié)囊炎，是一種以肩關節(jié)活動受限和疼痛為特征的肩關節(jié)內(nèi)在病變，病理主要表現(xiàn)為肩關節(jié)囊攣縮、肩關節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化，一種較常見的、令人非常痛苦且病程較長的疾病[1-3]。既往觀點認為其是一種自限性疾病，但研究表明未經(jīng)治療者有約60%的病例不能完全恢復正常，患肩活動度低于對側(cè)正常肩關節(jié)，部分患者甚至功能殘疾，直接影響日常工作和生活[4-5]。目前常見的治療方法有傳統(tǒng)保守治療、麻醉下手法松解、開放手術松解和關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解。對患者進行積極的治療，改善患者的肩關節(jié)功能十分必要。我院對比研究了全關節(jié)鏡與保守療法治療該病癥，從多個角度對治療效果進行了評價，包括患者的疼痛情況、肩關節(jié)功能恢復情況以及肩關節(jié)活動度改善情況，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擬收集新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院2018年1月至2020年1月期間診斷為原發(fā)性凍結肩的患者，分為保守治療組20例及肩關節(jié)鏡治療組20例。肩關節(jié)鏡治療組男7例，女13例，年齡43～68歲，平均（52.49±7.44）歲;病程8～24個月，平均（16.89±2.13）個月;其中，左肩13例，右肩7例。保守治療組男8例，女12例，年齡43～67歲，平均（53.07±7.86）歲;病程8～23個月，平均（16.77±2.08）個月;其中左肩12例，右肩8例。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者經(jīng)X線、核磁共振診斷，確診為原發(fā)性凍結肩者[6];盂肱關節(jié)被動外旋角不超過10°者;知情同意，簽署相關文件者。排除標準：肩關節(jié)炎癥、感染者;肩部創(chuàng)傷史者;有手術史者;肩袖撕裂者、肩峰撞擊傷者;精神病史者。

1.3 方法

對照組：保守療法治療：對患者進行手法松解，配合局部理療熱敷，口服塞來昔布膠囊治療。對患者進行手法松解，指導患者采取仰臥位，對側(cè)肩胛下角方向，進行肩關節(jié)的粘連松解。在進行松解的過程中，如果感覺到患者局部粘連組織的受力情況有著明顯的加劇，則可以適當增加外力，當聽到斷裂聲，則意味著粘連的組織已經(jīng)松解完成。對患者進行局部理療熱敷，口服塞來昔布膠囊（批準文號：國藥準字J20040072;生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司;規(guī)格：200 mg×6粒），100 mg/次，2次/d。

觀察組：全關節(jié)鏡治療。在對照組的基礎上，采取全關節(jié)鏡治療。為患者建立靜脈通道，實施全麻后，指導患者采取健側(cè)臥位，患肢進行外展牽引。通過關節(jié)鏡進行探查，了解患者的肩關節(jié)囊、肌腱的解剖結構，明確粘連和損傷的情況，通過標準后側(cè)入路，切斷二頭肌長頭鍵，然后清理肩袖間隙，患者在側(cè)臥為患肢的牽引下，進行切口建立第二后入路，然后依次按順序松解后側(cè)關節(jié)囊、腋窩、前下關節(jié)囊，最后，進行肩峰下減壓等。

所有患者完成手術后，均口服塞來昔布膠囊，100 mg/次，2次/d。治療2周?；颊咝g后次日，指導患者進行肩部的康復鍛煉。

1.4 觀察指標

觀察視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）[7]、肩關節(jié)功能評分[8]、肩關節(jié)活動功能度[9]變化情況。

VAS：通過患者的主觀意愿，選擇適合自己的疼痛評分，分值范圍為0～10分，分值越高，表明患者的疼痛越明顯[7]。

肩關節(jié)功能評分[8]：評價患者的肩關節(jié)功能改善情況，分為肩關節(jié)功能評分（Constant-Murley）、美國肩肘外科協(xié)會評分（American Shoulder and Elbow SurgeonsForm，ASES）、美國加州大學（UCLA）肩關節(jié)評分三個方面。分值滿分為100分，分值越高，患者的肩關節(jié)功能改善越好。

肩關節(jié)活動功能度[9]：評價患者的肩關節(jié)活動度，包括外展、前屈、內(nèi)收位外旋情況，度數(shù)越高，表明患者的肩關節(jié)活動度越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，三組及三組以上正態(tài)計量資料比較采用方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組視覺模擬評分（VAS）的比較

觀察組和對照組干預前VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后1個月、3個月、6個月、12月的VAS評分均低于對照組同時期，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肩關節(jié)功能比較

觀察組和對照組干預前在Constant-Murley評分、ASES評分、UCLA評分方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組肩關節(jié)功能改善較好，Constant-Murley評分、ASES評分、UCLA評分均高于干預前及對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預后肩關節(jié)功能改善較好，Constant-Murley評分、ASES評分、UCLA評分均高于干預前，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組肩關節(jié)活動功能度的比較

觀察組和對照組干預前在外展、前屈、內(nèi)收位外旋情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組肩關節(jié)活動功能度改善較好，外展、前屈、內(nèi)收位外旋度數(shù)均高于干預前及對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預后肩關節(jié)活動功能度改善較好，外展、前屈、內(nèi)收位外旋度數(shù)均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

凍結肩臨床較常見，是肩關節(jié)疾病中的一類。凍結肩患者臨床有疼痛癥狀，壓痛范圍較廣泛，患者的關節(jié)僵硬，在進行日常的梳頭、穿衣、舉臂托物、向后結腰帶等動作方面，均存在明顯的困難?；颊叩募珀P節(jié)周圍軟組織呈“凍結”狀態(tài)，岡上肌、岡下肌及三角肌出現(xiàn)攣縮。經(jīng)X線攝片，可以觀察到肩峰，大結節(jié)骨質(zhì)稀疏，囊樣變。凍結肩屬于一種自限性疾病，通過消炎鎮(zhèn)痛、局部封閉、功能鍛煉等方式，能夠緩解患者的臨床癥狀[10-12]。但是，這些保守治療方案，效果不十分確切，起效周期較長，不利于較好的恢復患者的生活質(zhì)量[13]。尤其是對于肩關節(jié)活動功能受限嚴重的患者，常規(guī)的保守治療，難以滿足患者的治療需求[14-15]。因此，開展積極的干預，快速改善患者的臨床癥狀，是十分必要的。

全關節(jié)鏡治療該病癥優(yōu)勢明顯，隨著全關節(jié)鏡技術的開展，肩關節(jié)鏡手術越來越成熟，在治療方面，屬于微創(chuàng)手術，治療效果確切，患者手術后恢復比較快，而且對于手術方式較認可，接受度比較高[16]?；颊咴诮邮苁中g后，炎癥反應輕，發(fā)生肩關節(jié)僵硬等情況較少，有著明顯的治療優(yōu)勢。本文研究結果顯示，觀察組和對照組干預前VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后1月、3月、6月、12月的VAS評分均低于對照組同時期，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;說明患者的疼痛情況改善較好，疼痛感覺越來越輕。觀察組和對照組干預前在Constant-Murley評分、ASES評分、UCLA評分方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組肩關節(jié)功能改善較好，Constant-Murley評分、ASES評分、UCLA評分均高于干預前及對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預后肩關節(jié)功能改善較好，Constant-Murley評分、ASES評分、UCLA評分均高于干預前，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;說明患者的相關癥狀評分改善較好。觀察組和對照組干預前在外展、前屈、內(nèi)收位外旋情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組肩關節(jié)活動功能度改善較好，外展、前屈、內(nèi)收位外旋度數(shù)均高于干預前及對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預后肩關節(jié)活動功能度改善較好，外展、前屈、內(nèi)收位外旋度數(shù)均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明患者的肩關節(jié)活動功能恢復較好。對于原發(fā)性凍結肩患者，通過保守治療，收到的治療效果不夠明顯。塞來昔布膠囊可以緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征，緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征，在緩解機體疼痛方面效果明顯。配合理療，可以緩解患者的疼痛，提高患者的治療效果。對于這些患者，通過全關節(jié)鏡治療，可以較快的改善患者的臨床癥狀[17]。隨著醫(yī)學研究的進展，關節(jié)鏡輔助下的手術治療，獲得了越來越成熟的效果。多項研究也證實，原發(fā)性凍結肩患者，經(jīng)全關節(jié)鏡治療，收到的效果較好。

總之，對于原發(fā)性凍結肩的患者，通過全關節(jié)鏡手術治療，患者預后較好，可以改善患者的VAS評分，恢復患者的肩關節(jié)功能。

[參考文獻]

[1] 徐鴻堯，戴志宏，鄒相杰，等.關節(jié)鏡下兩種不同松解方法治療原發(fā)性凍結肩的臨床療效比較[J].中國骨傷，2020，33（12）：1101-1105.

[2] 李遠，李忠，雷蕾，等.手法松解聯(lián)合關節(jié)鏡手術及康復訓練治療原發(fā)性凍結肩的近期療效分析[J].實用骨科雜志，2020，26（11）：1025-1029.

[3] 李慶花，王凱，崔同慶，等.炎癥、纖維化和細胞因子在原發(fā)性凍結肩中的研究現(xiàn)狀[J].中國當代醫(yī)藥，2020， 27（32）：20-23.

[4] 劉堯，朱棟曉，王米，等.超聲引導下前路和后路穿刺行肩關節(jié)囊液壓擴張治療原發(fā)性凍結肩的療效對比[J].醫(yī)學研究雜志，2020，49（11）：141-145.

[5] 康晟乾，鄭晨穎，劉美晨，等.液壓擴張法聯(lián)合針刀鏡松解術治療原發(fā)性凍結肩66例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2020，28（11）：54-58.

[6] 吳微，吳宇峰，高大偉，等.原發(fā)性凍結肩經(jīng)絡檢測及中醫(yī)體質(zhì)類型對照研究[J].中醫(yī)藥導報，2020，26（14）：98-101.

[7] 呂新建，于小中，李繼川，等.關節(jié)鏡治療原發(fā)性凍結肩的療效[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（5）：849-851.

[8] 侯英杰.PDCA循環(huán)法預防肩關節(jié)鏡治療原發(fā)性凍結肩圍術期低體溫的效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（5）：1214-1216.

[9] 王米，李勝男，張學廣，等.超聲引導下雙注射聯(lián)合細銀質(zhì)針治療原發(fā)性凍結肩的臨床研究[J]. 醫(yī)學研究雜志，2020，49（10）：159-162，166.

[10] 王澤錦，黃德民，李翔，等.麻醉下手法松解結合肩峰下與肩關節(jié)內(nèi)激素注射治療原發(fā)性凍結肩的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2020，35（9）：977-979.

[11] Lowe CM， Barrett E，McCreesh K，et al.Clinical effectiveness of non-surgical interventions for primary frozen shoulder：a systematic review[J].J Rehabil Med，2019，51（8）：539-556.

[12] 陳達鑫，陳臻，吳曉鵬.鹿瓜多肽注射液穴位注射聯(lián)合肩三針針刺治療原發(fā)性凍結肩臨床研究[J].中國合理用藥探索，2020，17（8）：33-36.

[13] 苑博，李玉民，張紹龍，等.關節(jié)鏡下粘連松解術治療原發(fā)性凍結肩患者的臨床效果分析[J]. 國際外科學雜志，2020，47（7）：441-445.

[14] 鄭小龍，李焱，穆米多，等.麻醉下手法松解聯(lián)合關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解和肩峰下滑囊清理治療原發(fā)性凍結肩的中期療效[J].中國修復重建外科雜志，2020，34（6）：737-743.

[15] Pogorzelski J，Imhoff AB，Degenhardt H，et al.Primary（idiopathic）shoulder stiffness：definition， disease progression，epidemiology and etiology[J].Unfallchirurg，2019， 122（12）：917-924.

[16] 孫文博，張昶，王婧.凍結肩現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)病機制的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（4）：43-46.

[17] 伍曉，周軍，李九群，等.關節(jié)鏡治療原發(fā)性凍結肩的圍術期護理干預效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（26）：169-171.

（收稿日期：2021-04-18）