苗祥玲 英成祥

摘 ?要：目的 ?探討快速康復(fù)外科護理對腹股溝疝修補術(shù)患者疼痛程度的影響。方法 ?選取淄博市沂源縣人民醫(yī)院2019年6月～2021年6月行腹股溝疝修補術(shù)的患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組實施傳統(tǒng)護理方案，觀察組實施快速康復(fù)外科護理，均護理至出院。比較兩組患者術(shù)后0～24 h的疼痛視覺模擬評分（VAS）、術(shù)后疼痛對睡眠的影響、早期下床活動、護理滿意度、不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 ?兩組患者術(shù)后0～24 h VAS評分呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，且觀察組0～8 h VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間8～24 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛對睡眠的影響低于對照組，術(shù)后早期下床活動占比、護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?快速康復(fù)外科護理可以有效地減輕腹股溝疝修補術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，保證睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝修補術(shù);快速康復(fù)外科護理;疼痛;滿意度

中圖分類號：R473.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0110-03

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝部位的缺損、薄弱區(qū)突出于皮下，易引發(fā)嵌頓性疝、絞窄性疝，導(dǎo)致發(fā)生腸壞死、膿毒血癥等情況，可危及患者生命。腹股溝疝修補術(shù)為臨床常用的手術(shù)方式之一，其適應(yīng)證較為廣泛，且手術(shù)成功率較高。但由于腹股溝疝有術(shù)后切口感染、復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因而給予患者有效的護理干預(yù)十分必要。傳統(tǒng)護理常以疾病為中心，難以滿足患者需求，不利于預(yù)后[1]?？焖倏祻?fù)外科護理通過給予患者全方位的圍術(shù)期護理，可促進術(shù)后快速康復(fù)。本研究主要探討快速康復(fù)外科護理對腹股溝疝修補術(shù)患者疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取淄博市沂源縣人民醫(yī)院2019年6月～2021年6月行腹股溝疝修補術(shù)的患者120例作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組，男51例，女9例;年齡28～72歲，平均年齡（55.02±9.88）歲。觀察組，男53例，女7例;年齡31～75歲，平均年齡（54.89±10.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得淄博市沂源縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。患者及家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合《成人腹股溝疝診療指南》[2]的腹股溝疝診斷標準，經(jīng)相關(guān)檢查確診者;具有手術(shù)指征者;均為單側(cè)可復(fù)性、初發(fā)者。

排除標準：合并嚴重器官功能不全者;合并意識不清者;巨大疝者;復(fù)雜疝者;急診入院的嵌頓疝、絞窄性疝者;依從性差不能配合者等。

1.3 ?方法

對照組實施傳統(tǒng)護理方案，給予常規(guī)圍手術(shù)期健康宣教，為患者講解手術(shù)注意事項，并取得患者的配合，術(shù)后給予康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組實施快速康復(fù)外科護理，具體方式如下：①患者入院后，及時與患者進行溝通，為患者簡單講解關(guān)于疾病及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，包括疾病基本情況、手術(shù)大概流程及手術(shù)的必要性，手術(shù)治療的優(yōu)勢及預(yù)期治療效果，術(shù)后相關(guān)注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如疼痛等，使得患者對病情及治療有大致的了解，緩解患者恐懼、緊張等不良情緒。②術(shù)前1 d，為患者宣講術(shù)前相關(guān)注意事項，應(yīng)為患者講解手術(shù)大概所需時間及流程，并指導(dǎo)術(shù)前2 h禁水，可不嚴格禁食，并做好手術(shù)相關(guān)準備，注意評估患者的心理狀態(tài)，及時進行安慰與疏導(dǎo)。③術(shù)后返回病房后即可督促患者及早進行下床活動，可囑咐患者家屬陪同下床。術(shù)后2 h即可進食，以刺激腸道蠕動，恢復(fù)腸道功能。術(shù)后可遵醫(yī)囑常規(guī)給予預(yù)防性的非阿片類藥物如布洛芬片（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31022156，規(guī)格：0.2 g/片）進行鎮(zhèn)痛，減輕患者術(shù)后疼痛等不適。做好出院指導(dǎo)，囑患者出院后避免重體力勞動。兩組均護理至出院。

1.4 ?觀察指標

采用視覺模擬評分（VAS）[3]評估兩組患者術(shù)后0～24 h的疼痛程度，共10分，分值越高則疼痛程度越強。觀察并記錄兩組患者術(shù)后疼痛對睡眠的影響、早期下床活動情況。術(shù)后疼痛對睡眠的影響根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量進行評定，不使用任何干預(yù)手段即可睡眠判定為無影響，需采取干預(yù)手段才可睡眠判定為部分影響，必須采取干預(yù)手段才可睡眠判定為顯著影響。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動。采用淄博市沂源縣人民醫(yī)院自擬的調(diào)查問卷（Cronbach's α系數(shù)：0.85，重測效度：0.87）對兩組患者護理滿意度進行調(diào)查，包括護理服務(wù)及疼痛控制兩部分內(nèi)容，每項100分，分值越高則護理滿意度越高。觀察并記錄兩組患者術(shù)后頭暈、惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患者術(shù)后切口感染、陰囊水腫、局部水腫、尿潴留、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后0～24 h VAS評分比較

兩組患者術(shù)后0～24 h VAS評分呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，且0～8 h VAS評分觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者8～24 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后一般情況比較

觀察組患者術(shù)后疼痛對睡眠的影響低于對照組，術(shù)后早期下床活動占比、護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

腹股溝疝多考慮與腹壁肌肉強度降低、腹腔壓力升高密切相關(guān)。腹股溝疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，因而在臨床應(yīng)用較為廣泛，但術(shù)后易對患者造成疼痛等不適，影響患者睡眠質(zhì)量，延緩康復(fù)進程，而常規(guī)護理常難以滿足患者的康復(fù)需求，影響預(yù)后?？焖倏祻?fù)外科護理在術(shù)前對患者進行健康宣教，使得患者對疾病及手術(shù)情況有較為清晰的認知，緩解了其對手術(shù)及疾病的焦慮、緊張、畏懼等不良情緒，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，而術(shù)前不嚴格禁食，術(shù)后鼓勵患者及早下床活動，有利于促進術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。護理人員通過與患者進行溝通，可積極幫助患者解決困難，使得患者對疾病有正確的認知，拉近了護患之間的距離，進而提高護理滿意度。但腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后并發(fā)癥易受到手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)中出血、分離范圍等諸多因素影響，單憑護理方式難以降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組早期下床活動占比，護理滿意度均高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示快速康復(fù)外科護理可以有效地促進腹股溝疝修補術(shù)患者下床活動，減少不良反應(yīng)，提高滿意。與歐陽劍波等[5]研究結(jié)果一致。術(shù)后疼痛易影響患者的睡眠質(zhì)量，不利于預(yù)后，阿片類藥物易引發(fā)患者惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，而快速康復(fù)外科護理在術(shù)后預(yù)防性的給予患者非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，且術(shù)前患者對術(shù)后疼痛有一定的認知，進而使得患者的疼痛得以緩解，減少其對睡眠質(zhì)量的影響。相關(guān)研究顯示[6]，快速康復(fù)外科護理可以有效地降低腹股溝疝修補術(shù)患者術(shù)后的疼痛，保證睡眠質(zhì)量，加速康復(fù)進程。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，快速康復(fù)外科護理可以有效降低腹股溝疝修補術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，保證患者睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理滿意度，促進患者康復(fù)，值得在臨床護理工作中應(yīng)用。

參考文獻

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[4]劉召洪，王家興，李捷.加速康復(fù)外科在老年患者腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中的應(yīng)用探討[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（5）：367-370.

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[6]朱敏，蔡雨廷，戴燕，等.數(shù)字疼痛分級法在腹股溝疝日間手術(shù)患者鎮(zhèn)痛護理中的應(yīng)用效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（3）：269-271.