李歡 喻路

[關(guān)鍵詞]雀斑;SPECTRA10調(diào)Q激光;重組人表皮生長(zhǎng)因子;療效;復(fù)發(fā)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.4+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）11-0078-03

Application of Recombinant Human Epidermal Growth Factor Mask in Spectrum 10 Q-switched Laser Treatment of Facial Freckles

LI Huan， YU Lu

（Department of Dermatology，Dazu District People's Hospital，Chongqing 402360，China）

Abstract： Objective? To explore the application of recombinant human epidermal growth factor mask in SPECTRA10 Q-switched laser treatment of facial freckles.? Methods? 73 patients with facial freckles who were treated in the dermatology department of our hospital from February 2017 to October 2019 were selected as the research object and randomly divided into 35 control groups and 38 treatment groups. The control group received SPECTRA10 Q-switched laser treatment. The treatment group received recombinant human epidermal growth factor mask on the basis of the control group. The clinical efficacy， visual analogue scale （VAS）， reaction time of skin lesions in laser treatment area， postoperative complications and recurrence were observed and compared between the two groups. Results? The effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. Immediately after operation， there was no significant difference in VAS scores between the two groups （P>0.05）.? On the 1st day after operation， the VAS score in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. The response time of skin lesions in laser treatment area of treatment group was lesser than that of control group （1.59±0.21） d vs （2.48±0.35）d （P<0.05）. There were burning pain and redness on the skin in the operation area of the two groups， and no secondary infection， blisters， scars and the like occurred. in the control group， 4 patients had temporary pigmentation， while in the treatment group， 1 patient had temporary pigmentation， there was no statistical difference （P>0.05）. In the control group， one patient relapsed 6 months after operation， while in the treatment group， there was no relapse， and there was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Recombinant human epidermal growth factor facial mask can improve the effect of SPECTRA10 Q-switched laser in the treatment of facial freckles， and reduce the pain and skin lesion reaction after laser surgery.

Key words： freckles; SPECTRA10 Q-switched laser; recombinant human epidermal growth factor; efficacy; recurrence

面部雀斑好發(fā)于女性，明顯影響患者面部美觀，目前有關(guān)面部雀斑的治療方法較多，盡管普通CO2激光、液氮冷凍等方法能夠剝脫雀斑，但對(duì)皮損無(wú)選擇性，易發(fā)生增生性或凹陷性瘢痕，且可能致色素減退或沉著，降低患者依從性[1-2]。近年來(lái)研究指出[3]，SPECTRA10調(diào)Q激光對(duì)面部雀斑的治療有較高的選擇性，可取得明顯效果。但調(diào)Q激光治療的同時(shí)仍可引起一定程度的皮損反應(yīng)，可能影響創(chuàng)面愈合[4]。有研究報(bào)道外源性細(xì)胞因子有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的增殖，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[5]。重組人表皮生長(zhǎng)因子的生物活性廣泛，可增加細(xì)胞基質(zhì)中羥脯氨酸和DNA的濃度，利于上皮再生及創(chuàng)面愈合。重組人表皮生長(zhǎng)因子在燒傷創(chuàng)面和面部瘢痕修復(fù)中的作用已得到臨床肯定[6]。但目前缺乏其在激光治療面部雀斑中的報(bào)道，本研究旨在分析重組人表皮生長(zhǎng)因子面膜在SPECTRA10調(diào)Q激光治療面部雀斑中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年2月-2019年10月在筆者醫(yī)院皮膚科接受治療的73例面部雀斑患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部雀斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②治療前未接受四環(huán)素和維A酸類(lèi)藥物治療;③年齡18～44歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)激光治療過(guò)敏;②瘢痕體質(zhì)和色素沉著特異質(zhì)病史;③皮膚外傷、激素依賴性皮炎、感染性皮膚病及黃褐斑;④血液系統(tǒng)疾病，主要臟器功能障礙。將73例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組：35例，男5例，女30例，年齡（27.04±3.21）歲，病程（9.42±1.05）年，色斑面積（18.96±2.65）cm2;治療組：38例，男8例，女30例，年齡（26.51±3.55）歲，病程（9.26±1.19）年，色斑面積（18.42±2.94）cm2。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用SPECTRA10調(diào)Q激光治療，波長(zhǎng)為1 064nm，光斑尺寸為3mm，脈寬為5～7ns，能量為3～3.6J/cm2。清潔面部皮膚，佩戴防護(hù)眼鏡，使治療頭和治療部位對(duì)準(zhǔn)，逐個(gè)區(qū)域照射，依據(jù)患者皮損顏色、膚色、治療部位調(diào)整治療劑量相關(guān)參數(shù)。以治療后即刻皮膚發(fā)生潮紅、瞬間發(fā)白為治療終點(diǎn)，并用冰袋冷敷30min。治療期間囑患者禁用美白、祛斑類(lèi)產(chǎn)品，注意防曬，保持良好睡眠。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予重組人表皮生長(zhǎng)因子面膜，激光治療后12h，使用重組人表皮生長(zhǎng)因子面膜濕敷，每天1次，每次20min，持續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)[7]：于治療1周后以雀斑個(gè)數(shù)消退率[雀斑個(gè)數(shù)消退率=（治療前雀斑數(shù)-治療后雀斑數(shù)）/治療前雀斑數(shù)×100%]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：基本痊愈：雀斑個(gè)數(shù)消退率超過(guò)90%;顯效：雀斑個(gè)數(shù)消退率為70%～90%;有效：雀斑個(gè)數(shù)消退率為50%～69%;無(wú)效：未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。有效率以基本痊愈+顯效計(jì);②視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[8]：于激光治療后即刻及治療后24h評(píng)價(jià)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越明顯;③記錄兩組患者治療后皮膚疼痛、發(fā)熱等皮損反應(yīng)消退時(shí)間;④觀察治療區(qū)皮膚有無(wú)灼痛、發(fā)紅及色素沉著等情況;⑤兩組患者治療后均隨訪6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況（治療后皮損消退，和正常皮膚基本一致，隨訪期間發(fā)生皮損復(fù)起則判定為復(fù)發(fā)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件包，計(jì)量資料用（x?±s）表示，選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)矯正比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組有效率100.00%，高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較：術(shù)后即刻，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1d，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組激光治療區(qū)皮損反應(yīng)時(shí)間比較：治療組激光治療區(qū)皮損反應(yīng)時(shí)間（1.59±0.21）d，少于對(duì)照組的（2.48±0.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組術(shù)區(qū)皮膚均有灼痛、發(fā)紅，未發(fā)生繼發(fā)感染、水皰及瘢痕等，對(duì)照組有4例患者發(fā)生暫時(shí)性色素沉著，治療組有1例患者發(fā)生暫時(shí)性色素沉著，未進(jìn)行特殊處理，均在6個(gè)月內(nèi)消退。

2.5 兩組治療后復(fù)發(fā)情況比較：術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組有1例患者復(fù)發(fā)，治療組無(wú)1例復(fù)發(fā)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

雀斑雖無(wú)任何自覺(jué)癥狀，但好發(fā)于患者面部，且為散在褐色斑點(diǎn)，影響皮膚正常的膚色協(xié)調(diào)美觀。有關(guān)資料表明[9]，面部大量斑點(diǎn)可增加青春期患者心理壓力，對(duì)其擇偶、交友等產(chǎn)生一定影響。傳統(tǒng)的腐蝕、破壞性治療面部雀斑雖可起到一定效果，但恢復(fù)較慢，難以達(dá)到預(yù)期療效。

現(xiàn)代激光美容療法已廣泛用于皮膚美容科，其中SPECTRA10調(diào)Q激光為面部雀斑的重要治療手段，通過(guò)極短的激光脈沖和相對(duì)的吸收波長(zhǎng)，致色素顆粒在短時(shí)間內(nèi)受熱產(chǎn)生瞬間爆破，對(duì)雀斑周?chē)M織無(wú)影響[10]。但有研究報(bào)道[11]，調(diào)Q激光有一定的熱損傷作用，激光術(shù)后可能導(dǎo)致創(chuàng)面皮膚黏膜的缺損。因此，激光術(shù)后需積極處理創(chuàng)面，減少局部帶痂時(shí)間，預(yù)防凹陷性瘢痕，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。傳統(tǒng)的紅霉素軟膏對(duì)創(chuàng)面局部感染的預(yù)防作用較好，但在促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和組織再生等方面能力欠佳[12]。

表皮生長(zhǎng)因子為機(jī)體內(nèi)分泌的重要生長(zhǎng)因子，其生理活性較強(qiáng)，能夠促進(jìn)新生血管細(xì)胞的形成，增加局部創(chuàng)面的毛細(xì)血管濃度，為創(chuàng)面修復(fù)提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧[13]。表皮生長(zhǎng)因子還可刺激皮膚細(xì)胞的分裂及生長(zhǎng)，且可刺激細(xì)胞外糖蛋白、透明質(zhì)酸等大分子的合成及分泌，對(duì)皮膚起到滋潤(rùn)作用，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量[14]。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，重組人表皮生長(zhǎng)因子的結(jié)構(gòu)及活性和天然表皮生長(zhǎng)因子相似，能夠促進(jìn)吞噬，減少創(chuàng)面感染。近年來(lái)重組人表皮生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面修復(fù)中達(dá)到了良好療效。李志斌等[16]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，重組人表皮生長(zhǎng)因子能夠縮短手術(shù)創(chuàng)面的愈合時(shí)間，提高愈合質(zhì)量。藥理研究表明[17]，重組人表皮生長(zhǎng)因子由天然物質(zhì)提取而得，對(duì)機(jī)體基本無(wú)依賴性和毒副反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，重組人表皮生長(zhǎng)因子組臨床有效率較高，表明加用重組人表皮生長(zhǎng)因子面膜能夠提高SPECTRA10調(diào)Q激光術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)效果。SPECTRA10調(diào)Q激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)對(duì)皮膚組織有一定破壞作用，引起術(shù)區(qū)皮膚疼痛、灼熱等皮損反應(yīng)。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，重組人表皮生長(zhǎng)因子面膜組治療后1d的VAS評(píng)分相對(duì)較低，提示其可減輕患者面部疼痛感，可能與重組人表皮生長(zhǎng)因子起到抗刺激、舒緩作用有關(guān)，能夠增加皮膚含水量，從而減少皮膚不適感。另外，本研究中重組人表皮生長(zhǎng)因子面膜組術(shù)后皮損反應(yīng)時(shí)間相對(duì)較少，進(jìn)一步表明其可促進(jìn)激光術(shù)后皮損反應(yīng)的恢復(fù)。SPECTRA10調(diào)Q激光術(shù)后也有可能引起色素沉著，本研究中加用重組人表皮生長(zhǎng)因子面膜組術(shù)后暫時(shí)性色素沉著率略低于常規(guī)干預(yù)組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因與其能夠縮短激光治療區(qū)皮膚灼傷反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，激光治療雀斑為對(duì)癥治療，對(duì)患者體質(zhì)和內(nèi)環(huán)境無(wú)治療作用，術(shù)后有一定復(fù)發(fā)的可能性。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的復(fù)發(fā)率相似，提示重組人表皮生長(zhǎng)因子面膜對(duì)面部雀斑復(fù)發(fā)的預(yù)防無(wú)明顯作用，但可能與本研究樣本例數(shù)較少有關(guān)。

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[收稿日期]2020-07-17

本文引用格式：李歡，喻路.重組人表皮生長(zhǎng)因子面膜在SPECTRA10調(diào)Q激光治療面部雀斑中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：78-80.