姜正芳

江蘇省興化市中醫(yī)院護理部，江蘇興化 225700

糖尿病作為一種臨床常見代謝性慢性疾病，以慢性高血糖為主要特征，其臨床發(fā)病率較高。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢不斷加劇，在不良生活方式與飲食習慣等因素影響下，糖尿病患病人數(shù)正持續(xù)增加，嚴重限制了患者的生活質(zhì)量。糖尿病患者如果長期未得到有效醫(yī)治，極易導致眼部、心臟、腎臟、神經(jīng)及血管等組織或器官出現(xiàn)功能障礙與慢性損害，給患者的正常生活帶來諸多不便[1]。當前臨床對糖尿病尚無根治方法，但可通過合理用藥，穩(wěn)定控制患者血糖水平，達到穩(wěn)定患者病情的治療目的[2]。由于糖尿病患者住院周期較短，周轉(zhuǎn)速度較快，光靠院內(nèi)護理是難以達到良好干預效果的，所以，針對糖尿病患者出院后，穩(wěn)定控制其血糖水平，養(yǎng)成良好的生活方式，對控制患者病情、提升患者生活質(zhì)量具有積極意義[3]。為探討延伸護理應(yīng)用于出院后糖尿病患者的臨床干預效果，該文將2019年1月—2020年9月接收的84例出院后糖尿病患者選為觀察對象，給予延伸護理措施，對護理干預效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的84例出院后糖尿病患者選為觀察對象，由隨機分組可知，出院前接受常規(guī)護理患者為對照組（42例），出院后接受延伸護理患者為觀察組（42例）。對照組：男23例，女19例；年齡26～85歲，平均（59.52±3.56）歲；病程1～11年，平均（7.38±1.53）年。觀察組：男22例，女20例；年齡28～86歲，平均（59.69±3.54）歲；病程2～13年，平均（7.36±1.64）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⒓釉撗芯浚芯壳皩ρ芯績?nèi)容知情同意，該研究經(jīng)院倫理委員會審批通過。

納入標準：所有患者均滿足糖尿病的臨床診斷標準；患者均愿意配合臨床干預措施。排除標準：無法堅持復診與不配合隨訪者；患有精神類疾病或認知障礙者；合并其他器官或組織嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組42例患者接受常規(guī)護理措施，主要包括遵醫(yī)囑用藥、出院前告知患者相關(guān)注意事項，定期監(jiān)測自身血糖水平等。觀察組42例患者接受延伸護理。

1.2.1組建延伸護理小組組建由年資較高的醫(yī)師、?？谱o士組成的延伸護理小組，指定負責人后，由負責人制定護理計劃，并在小組內(nèi)有效執(zhí)行。定期對小組成員進行護理培訓，逐漸提升小組成員的專業(yè)素養(yǎng)與水平。

1.2.2為患者建立健康檔案患者入院時即為患者建立健康檔案，健康檔案主要包括患者姓名、性別、病情、用藥記錄、聯(lián)系方式、家庭住址等內(nèi)容，院內(nèi)治療期間，有效記錄患者血糖水平、降糖藥物使用情況、并發(fā)癥發(fā)生幾率等信息。當患者出院后，根據(jù)健康檔案對患者實施有效的延伸護理，對患者病情、用藥、飲食及運動情況進行詳細詢問，并及時調(diào)整患者的護理方案[4]。

1.2.3健康知識教育加大糖尿病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等知識的健康教育宣傳力度，同時通過建立糖尿病患者微信群，向患者及家屬普及糖尿病相關(guān)知識。邀請相關(guān)專家來院開展專題講座，組織患者及家屬參加，主要講解飲食治療、藥物治療、運動治療等內(nèi)容；對糖尿病常見誤區(qū)進行有效解析，提升患者對糖尿病的認知，有效識別相關(guān)并發(fā)癥，掌握更多的專業(yè)知識，從而養(yǎng)成合理的生活起居及飲食習慣，科學、合理的控制患者血糖水平，進而有效提升患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。責任護士在患者住院期間經(jīng)常給患者講解一些糖尿病基本知識，糾正患者的不良習慣，向患者說明病情及相關(guān)檢查結(jié)果，加深患者對自身病情的了解，通過約束自我行為，養(yǎng)成自我監(jiān)測血糖的習慣，積極主動的配合護理人員，穩(wěn)定控制自身病情。出院前，護理人員將血糖測量方法告知患者及其家屬，并囑咐患者做好血糖記錄工作?；颊叱鲈汉?，以電話與訪問形式，對患者進行每周隨訪，了解患者病情恢復狀況，詢問患者服藥后是否有不良反應(yīng)，并針對患者及家屬疑問，給予有效講解。將每次隨訪內(nèi)容，錄入患者健康檔案，便于患者病情持續(xù)跟蹤。

1.2.4對患者積極實施心理護理由于糖尿病是慢性終身性疾病，隨著病情發(fā)展，易出現(xiàn)多臟器功能受損及并發(fā)癥，給患者及家屬帶來經(jīng)濟和心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、擔憂、消極等諸多負面情緒，影響患者的治療效果及預后，加強患者的心理干預，對穩(wěn)定患者情緒具有重要作用。要求責任護士關(guān)心愛護患者，積極主動與患者進行溝通，隨時掌握患者的心理變化，通過安慰與鼓勵等方式，激勵患者積極接受治療，配合臨床護理，以平穩(wěn)的情緒面對疾病，進而提升病情恢復效果。

1.2.5合理指導患者飲食出院前，將科學飲食對穩(wěn)定患者病情的重要性告知患者，根據(jù)患者的理想體重及活動量，同時參照其生活習慣等因素計算每日所需的熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定具有針對性的飲食方案，要求患者嚴格定時定量定餐，注意營養(yǎng)均衡及三餐合理搭配，主食提倡用粗糧代替精細糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，增加高維生素食物攝入量，從而有效提升患者的自身免疫能力。出院時囑咐患者對自身飲食情況進行有效記錄，并在護理人員的隨訪電話中有效匯報。護理人員根據(jù)患者的飲食匯報，結(jié)合患者健康狀況，適當調(diào)整患者飲食方案[5]。

1.2.6囑咐患者開展運動根據(jù)患者的年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥等，開展長期有規(guī)律的體育鍛煉，以游泳、慢跑、健身操、騎自行車、散步、做家務(wù)及打羽毛球等有氧運動方式為主，要求患者在運動前做好熱身，熱身時間一般為5 min，運動時間一般為20～30 min，每周運動不低于3次，運動最好在餐后1～2 h后進行，一方面幫助患者消化，一方面起到降低血糖作用。要求患者運動時及時評估自身狀態(tài)，有不適立即停止運動，避免發(fā)生不良反應(yīng)。運動量應(yīng)結(jié)合患者具體病情，避免發(fā)生過量運動情況。

1.2.7讓患者遵醫(yī)囑用藥由于糖尿病患者需長期接受藥物治療，當患者出院時，護理人員應(yīng)指導患者遵醫(yī)囑合理用藥，不可隨意增加或減量，同時將藥物使用方法、劑量及注意事項一并告知患者。對于治療期間使用胰島素治療的患者，出院前，責任護士應(yīng)合理評估患者胰島素的使用情況，并指導患者或家屬自行注射胰島素的方法及相關(guān)注意事項，告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨床應(yīng)對措施，提醒患者隨身攜帶餅干、糖果等以備不時之需，同時將胰島素存放方式告知患者，確?；颊咴谠和庵委熎陂g合理使用胰島素。

1.2.8爭取家屬的家庭支持由于部分患者在患病期間，存在不少負面情緒，所以，加強家屬的有效配合、指導與支持，對穩(wěn)定病情，促進恢復具有積極意義。要求家屬積極引導患者，當患者情緒低落時，給予充分理解、有效鼓勵及關(guān)懷，讓患者以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以達到最佳效果。同時對患者飲食、運動與用藥情況進行有效監(jiān)督，使患者養(yǎng)成良好的飲食、運動與用藥習慣，進而有效提升自身管理能力[6]。

1.3 觀察指標

①比較患者血糖指標差異:記錄患者血糖參數(shù)，對比患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）指標差異；②比較患者干預前后ADL與SDSCA評分差異：選擇生活能力（ADL）自評量表對患者干預前后的生活能力進行評估，分值越低表示患者生活能力越差；選擇自我管理活動（SDSCA）問卷量表對患者干預前后自我管理能力進行評估，問卷內(nèi)容是由藥物治療、足部護理、血糖監(jiān)測、飲食治療及運動治療5個維度構(gòu)成的，滿分35分，分值越低表示患者自我管理能力越差。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標比較

患者經(jīng)臨床干預，相比于對照組，觀察組空腹血糖(6.04±0.45)mmol、餐后2 h血糖(8.09±0.71)mmol、糖化血紅蛋白(6.02±0.45)%明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.219、13.923、7.014，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較（±s）

表1 兩組患者血糖指標比較（±s）

組別 FPG(mmol) 2 hPG(mmol) HbA1c(%)對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值7.21±0.59 6.04±0.45 10.219<0.001 10.76±1.02 8.09±0.71 13.923<0.001 7.85±1.63 6.02±0.45 7.014<0.001

2.2 兩組患者干預前后ADL與SDSCA評分比較

患者經(jīng)干預，相比于對照組，觀察組ADL評分（47.36±3.25）分、SDSCA評分（28.86±5.79）分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(t=18.366、7.414，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后ADL與SDSCA評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者干預前后ADL與SDSCA評分比較[（±s）,分]

組別ADL評分干預前 干預后SDSCA評分干預前 干預后對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值32.19±2.43 31.66±2.25 1.037 0.303 35.86±2.43 47.36±3.25 18.366<0.001 17.02±4.25 16.88±3.67 0.162 0.872 20.45±4.53 28.86±5.79 7.414<0.001

3 討論

糖尿病并發(fā)癥主要包括糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等，隨著糖尿病患病人數(shù)不斷激增，由高血糖誘發(fā)的多種并發(fā)癥對患者構(gòu)成嚴重困擾[7]。堅持對糖尿病患者進行長期、規(guī)范治療，對穩(wěn)定患者病情、降低并發(fā)癥發(fā)生的風險具有重要作用。部分患者由于缺乏對糖尿病知識的認識，對自身病情不夠重視，甚至忽略病情，加上自身管理控制能力差、飲食不規(guī)律、缺乏運動以及未按時服用降糖藥物等因素，疾病恢復慢、效果差，給患者的身心與社會適應(yīng)能力帶來嚴重影響，導致患者生活質(zhì)量下降[8-9]。糖尿病治療過程較為緩慢，患者血糖的穩(wěn)定控制離不開患者的日常飲食與生活方式的影響[10]。如果出院后未對患者的病情進行有效監(jiān)控，患者在日常生活中隨意進食，不按時服藥，起居無規(guī)律，從而使病情加重，即使治療方法正確、及時，亦收不到很好的療效。所以，為使患者在院外治療期間能夠穩(wěn)定控制血糖水平，加強患者的院外護理是十分關(guān)鍵的，積極開展院外延伸護理，可以使患者養(yǎng)成一個健康、良好的生活習慣[11]。

延續(xù)護理作為一種開放的延伸健康教育方式，是住院護理措施的延伸，通過組建延續(xù)護理小組，結(jié)合患者的實際病情，給患者制定科學、合理的護理方案，對患者實施健康知識教育、心理、飲食、運動、用藥等護理措施，并對患者進行持續(xù)隨訪，使患者在居家過程中依然能夠得到良好的護理服務(wù)，進而有效提升患者的生活能力與自我管理能力[12]。該文將延續(xù)護理應(yīng)用于出院后的糖尿病患者，通過組織患者參加糖尿病知識講座，加深患者對糖尿病知識的認知；通過定期電話與上門隨訪，準確掌握患者的實際病情，并積極進行護理干預，合理控制患者的病情進展。

患者經(jīng)臨床干預，相比于對照組，觀察組空腹血糖(6.04±0.45)mmol、餐后2 h血糖(8.09±0.71)mmol、糖化血紅蛋白(6.02±0.45)%明顯更低(P<0.05)。這與張俐[13]“患者經(jīng)臨床干預，延伸護理組FBG(6.11±0.50)mmol、2 hPG（7.98±0.82）mmol、HbA1c（6.11±0.38）%，均優(yōu)于對照組(P<0.05)”的研究結(jié)果相一致。這說明延續(xù)護理在糖尿病出院后患者的臨床護理中發(fā)揮了重要作用，使患者出院后仍然嚴格遵醫(yī)囑進行治療，并及時記錄患者的健康檔案，便于醫(yī)生根據(jù)患者病情，及時調(diào)整患者的臨床治療方案，從而保持血糖水平穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者病情恢復。

患者經(jīng)干預，相比于對照組，觀察組生活能力（ADL）評分（47.36±3.25）分、自我管理能力（SDSCA）評分（28.86±5.79）分更優(yōu)(P<0.05)。這與朱亞杰[14]“患者經(jīng)干預，觀察組自我管理能力（SDSCA）評分（28.68±5.44）分，優(yōu)于對照組的（20.53±4.61）分(P<0.05)”的研究結(jié)果相符合。護理人員對糖尿病出院后患者實施延續(xù)護理，通過講解飲食、運動及用藥重要性，使患者養(yǎng)成良好的飲食、運動及用藥習慣，減少了不良情況發(fā)生的風險；護理期間，通過普及糖尿病疾病知識、健康常識，配合家屬的家庭支持，提升了患者的用藥依從性、生活能力與自我管理能力。

綜上所述，對出院后糖尿病患者實施延續(xù)護理，可以穩(wěn)定控制患者的血糖水平，有效提升患者的生活能力與自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。