張佩玲

江蘇省泰興市人民醫(yī)院急診搶救室，江蘇泰興 225400

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床中發(fā)生率較高的心血管疾病，病死率高，也是造成心力衰竭的重要因素。近年來(lái)，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）在心臟介入治療中已經(jīng)有較多的應(yīng)用，可有效促使冠脈再通，恢復(fù)心肌血氧供應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值顯著[1]。臨床認(rèn)為，急性心肌梗死發(fā)作后12 h內(nèi)治療為最佳時(shí)間窗，而近年來(lái)較多研究表明，盡早行PCI術(shù)治療，恢復(fù)心臟再灌注，有利于患者心臟功能與生命體征的恢復(fù)[2-3]。這就要求不斷提高對(duì)急性心肌梗死患者的搶救效率，讓患者盡早得到救治。國(guó)家計(jì)生委辦公廳也明確指出，要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)，形成胸痛中心診療模式，建立科學(xué)的急性心腦血管疾病協(xié)同治療體系，以盡可能縮短再灌注治療的時(shí)間[4-5]。該院從護(hù)理角度入手優(yōu)化急性心肌梗死急診救治的流程后，患者搶救效率明顯提高，且患者、家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的體驗(yàn)也有大幅度改善。故選取2019年1月—2020年6月急診收治急性心肌梗死并擬行急診PCI術(shù)患者100例為對(duì)象，就常規(guī)護(hù)理與采用優(yōu)化護(hù)理流程干預(yù)的效果展開隨機(jī)對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診收治急性心肌梗死并擬行急診PCI術(shù)患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：因胸痛、胸悶就診者；無(wú)外傷性胸痛者；滿足急診性PCI術(shù)指征者；對(duì)研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胸部創(chuàng)傷者；既往精神疾病史者；原發(fā)性血液疾病或凝血功能異常者；拒絕采用急診PCI術(shù)治療者；不同意參與研究者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡45～77歲，平均（63.82±4.34）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～12 h，平均（4.62±2.13）h。觀察組中男30例，女20例；年齡42～78歲，平均（64.11±4.52）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～12 h，平均（4.54±2.07）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程，主要步驟為：①急診分診?；颊咧髟V胸痛、胸悶，由預(yù)檢分診護(hù)士詢問(wèn)患者病史，檢測(cè)體征，并分診分級(jí)，填寫病歷卡，掛號(hào)就診。②診查?；颊叩絻?nèi)科就診，醫(yī)師詢問(wèn)病史，開檢查單，患者繳費(fèi)，完成心電圖、心肌酶譜肌酐蛋白等檢查，后根據(jù)檢查結(jié)果請(qǐng)二線醫(yī)師會(huì)診，再?zèng)Q定進(jìn)搶救室治療。③搶救室處置，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，在患者左手打留置針，聯(lián)系導(dǎo)管室，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，護(hù)送患者下一步治療。

觀察組則采用優(yōu)化護(hù)理流程，具體流程為：①自行入院患者，預(yù)檢分診護(hù)士了解主訴，評(píng)估是否24 h新發(fā)或加重胸痛、胸悶等，后由專職護(hù)士開通胸痛患者專用評(píng)測(cè)，判斷患者意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)、血氧飽和度檢測(cè)，戴好胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)牌，并進(jìn)行就診登記。如患者體征平穩(wěn)，送到心電圖室輔助完成心電圖檢查，要求在10 min內(nèi)完成，該過(guò)程同時(shí)進(jìn)行掛號(hào)記賬。如確診為急性心肌梗死，通知急診、內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，以上要求5 min內(nèi)到場(chǎng)，迅速建立靜脈通路，監(jiān)護(hù)體征，抽血，執(zhí)行醫(yī)囑，并送到急診搶救室開始STEMI流程。如生命體征不穩(wěn)，立刻送至搶救室處理。②對(duì)120接診者，如果生命體征穩(wěn)定，意識(shí)狀態(tài)良好，同自行入院患者處理。否則，立刻進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，判斷患者意識(shí)，電話聯(lián)系心內(nèi)科二線醫(yī)師會(huì)診。隨后專職護(hù)士輔助患者過(guò)床，備好除顫儀，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，建立靜脈通路，于搶救室檢測(cè)心梗三聯(lián)項(xiàng)目，確診后啟動(dòng)導(dǎo)管室，轉(zhuǎn)接儀器、氧氣等，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，將患者送至導(dǎo)管室。③對(duì)明確心梗者，直接送到導(dǎo)管室，預(yù)檢護(hù)士聯(lián)系心內(nèi)科二線醫(yī)師，專職護(hù)士帶好儀器，連接心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)體征等，做好記錄?？剖页湫墓；颊?0 min服用藥物，遵醫(yī)囑用藥即可，在心內(nèi)科醫(yī)師確認(rèn)后，將患者送到導(dǎo)管室。

為保障該流程順利實(shí)施，開展如下工作：①事前準(zhǔn)備。明確胸痛專職護(hù)士人員，要求急診護(hù)齡2年以上，熟悉各個(gè)崗位流程，掌握急性胸痛遇見分診流程，且能夠熟練完成心電圖機(jī)、除顫儀的操作以及心電圖的識(shí)圖。專職胸痛護(hù)士要求24 h內(nèi)均有人在崗，設(shè)立白班與晚班，每班至少1名。②培訓(xùn)工作。每月開展對(duì)胸痛專職護(hù)士的胸痛專業(yè)知識(shí)、技能、就診流程等的培訓(xùn)，每日清晨交班后，開展心電圖、除顫儀等儀器使用訓(xùn)練以及考核，每季度進(jìn)行急診科、心內(nèi)科的聯(lián)合模擬演練。③加強(qiáng)交流與反饋。做好涉及各個(gè)科室的協(xié)同工作，建立急診胸痛中心交流群，要求其中包括醫(yī)務(wù)科、心內(nèi)科、急診科、導(dǎo)管室等醫(yī)務(wù)人員，在流程實(shí)施時(shí)及時(shí)反饋，建立良性的評(píng)審交流機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在護(hù)理流程運(yùn)行過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題，并從具體流程、時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理等方面入手進(jìn)行干預(yù)，以便于流程的持續(xù)優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較護(hù)理效率，指標(biāo)設(shè)定為急診接診時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、肌鈣蛋白完成時(shí)間、D-to-B時(shí)間。②比較重要儀器時(shí)鐘統(tǒng)一正確率，包括心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵、電子時(shí)鐘。③比較患者滿意度，分別從預(yù)檢分診、繳費(fèi)、檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意與不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效率比較

觀察組急診接診時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、肌鈣蛋白完成時(shí)間、D-to-B時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效率比較[（±s）,min]

表1 兩組患者護(hù)理效率比較[（±s）,min]

組別 急診接診時(shí)間首份心電圖時(shí)間肌鈣蛋白完成時(shí)間 D-to-B時(shí)間對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值3.31±0.95 2.20±0.17 8.133＜0.001 6.94±2.33 3.71±1.21 8.699＜0.001 38.10±2.46 20.28±0.75 48.996＜0.001 151.26±11.56 78.43±6.35 39.046＜0.001

2.2 兩組患者重要儀器時(shí)鐘統(tǒng)一正確率比較

觀察組重要儀器時(shí)鐘統(tǒng)一正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者重要儀器時(shí)鐘統(tǒng)一正確率比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性胸痛急診診療專家共識(shí)中明確指出，院前急救與急診救治是急性胸痛救治的重要環(huán)節(jié)，在急診救治的過(guò)程中，要求對(duì)患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評(píng)估與鑒別，做到早期處理，盡早啟動(dòng)急性胸痛流程，加強(qiáng)多科室的協(xié)同合作，以提高對(duì)急診胸痛患者的急救效率與急救效果[6-7]。采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，設(shè)置胸痛專職護(hù)士開展對(duì)急診胸痛患者的預(yù)檢分診與護(hù)理工作，能夠確保在預(yù)檢分診、檢查、救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面，均有專業(yè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，能夠維持胸痛綠色通道的暢通，也能夠進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)AMI診斷與治療時(shí)間概念的認(rèn)知，這對(duì)于提高救治效率是有著顯著作用的[8]。為保障對(duì)急性心肌梗死患者的治療效果，必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，縮短血管閉塞到再灌注的時(shí)間。通過(guò)優(yōu)化護(hù)理流程，對(duì)患者進(jìn)行迅速問(wèn)診與分診，及時(shí)行心電圖檢查與血清指檢查等，可盡早明確診斷，且有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)患者的關(guān)注、追蹤，可避免出現(xiàn)患者的漏診。加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理，做好校對(duì)、檢查、登記等工作，則可保障重要儀器設(shè)備的指標(biāo)時(shí)鐘統(tǒng)一正確。通過(guò)有條不紊的開展急診救護(hù)工作，能夠做到主動(dòng)搶救，有利于提高搶救質(zhì)量，也可提高患者與家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[9-10]。

該次研究結(jié)果中，觀察組在采用優(yōu)化護(hù)理流程干預(yù)后，急診接診時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、肌鈣蛋白時(shí)間、D-to-B時(shí)間均短分別為 （2.20±0.17）、（3.71±1.21）、（20.28±0.75）、（78.43±6.35）min，均短于對(duì)照組（P<0.05），提示該方案能夠提高對(duì)急性心肌梗死患者的搶救效率。究其原因，在于急救過(guò)程中通過(guò)快速的評(píng)估，并由專職護(hù)士開展全程護(hù)理工作，能夠盡快明確或排除急性心肌梗死的診斷，故而有利于讓患者以最為迅速的方式接受治療。王惠等[11]研究中，研究組在采用急診護(hù)理流程優(yōu)化路徑后，分診評(píng)估、心電圖檢查、靜脈采血、建立靜脈通路、總耗時(shí)分別為（0.52±0.34）、（4.41±0.94）、（4.35±1.66）、（4.51±1.28）、（41.90±6.51）min，均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），與該次研究結(jié)論一致，進(jìn)一步驗(yàn)證急性心肌梗死搶救中優(yōu)化護(hù)理工作對(duì)提高患者搶救效率的作用。在儀器設(shè)備管理上，觀察組心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵、電子時(shí)鐘統(tǒng)一正確率分別為100.00%、98.00%、100.00%、98.00%、100.00%、98.00%，均高于對(duì)照組76.00%、82.00%、84.00%、84.00%、86.00%、82.00%（P<0.05）。提示該護(hù)理方案有利于提高儀器設(shè)備的管理質(zhì)量，有利于搶救工作的順利開展。呂君等[12]研究中，對(duì)觀察組急性心肌梗死患者采用胸痛專職護(hù)士+優(yōu)化護(hù)理流程干預(yù)后，心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵、電子時(shí)鐘統(tǒng)一正確數(shù)分別為40例、39例、40例、38例、40例、39例，高于對(duì)照組的30例、32例、33例、35例、34例、32例（P<0.05），佐證了優(yōu)化護(hù)理工作對(duì)提高急性心肌梗死患者急救護(hù)理質(zhì)量的作用。在護(hù)理滿意度方面，該次研究中觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組88.00%（P<0.05），故可認(rèn)為優(yōu)化護(hù)理工作也能夠改善患者的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。這是因?yàn)樵诩毙孕募」Ｋ阑颊邠尵冗^(guò)程中，時(shí)間就是生命，通過(guò)減少急診救治時(shí)間的延遲，降低了患者的病死率。且在護(hù)理過(guò)程中，各級(jí)護(hù)士均嚴(yán)格按照規(guī)定有條不紊的開展工作，合理安排救護(hù)操作，將被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑變?yōu)橹鲃?dòng)提供搶救護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作的效率與治療明顯改善，故而患者與家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度也有顯著提升。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者采用優(yōu)化護(hù)理流程進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)能夠提高急救效率以及整體護(hù)理管理質(zhì)量，可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。