杜力俠，沈如剛

1.東營市第五人民醫(yī)院麻醉科，山東東營 257500；2.東營市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東東營 257500

顱腦損傷是相對頻發(fā)的腦外科疾病，癥狀為昏迷、意識模糊等，且死亡風(fēng)險極高。致病原因多是高空墜落或是跌倒等外界暴力，損傷嚴(yán)重度與暴力程度相關(guān)，需要立即處理，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。開顱去骨瓣減壓手術(shù)是其理想術(shù)式，可清除血腫，確保患者生命安全，但手術(shù)成功的重點是合理管理麻醉方法。臨床多使用靜吸復(fù)合麻醉法，麻醉機制為藥物經(jīng)肺泡傳至血液，而后進入腦組織內(nèi)，可以阻滯神經(jīng)突觸，實現(xiàn)全身麻醉效用。但是該種麻醉法的蘇醒時間較長，而且會刺激呼吸道，用藥安全性不佳[3]。與之相比，靜吸復(fù)合麻醉以及全憑靜脈麻醉（TIVA）可快速阻滯神經(jīng)，且藥物不在體內(nèi)過多蓄積，實用性更高。為此，選取該院2018年9月—2020年9月收治的TBI患者65例，用于分析靜吸復(fù)合麻醉以及TIVA對于該病患者的麻醉效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取65例TBI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；心功能正常；對研究知情而且完全同意；該研究經(jīng)倫理委員會審核后準(zhǔn)許開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；免疫系統(tǒng)疾病者；內(nèi)分泌失調(diào)和精神類疾病者。根據(jù)抽簽法分為A組和B組，A組33例，男18例，女15例；年齡28~65歲，平均（44.25±2.18）歲；體質(zhì)量44~75 kg，平均（58.65±2.75）kg。B組32例，男19例，女13例；年齡27~61歲，平均（44.84±2.35）歲；體質(zhì)量42~74 kg，平均（58.85±2.33）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后靜脈注射東莨菪堿（國藥準(zhǔn)字H10880042）0.3 mg，地塞米松（國藥準(zhǔn)字H12020293）5 mg。麻醉誘導(dǎo)法：靜滴維庫溴銨（批準(zhǔn)文號H20040285）0.08~0.10 mg/kg，加丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20084457）1.0~2.5 mg/kg，加咪達唑侖（國藥準(zhǔn)字H20020156）0.02~0.05 mg/kg，加芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20113508）2.0~5.0μg，而后氣管插管。麻醉維持法：A組予以TIVA治療，靜脈泵入丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20030040）2~6 mg/（kg·h），持續(xù)至術(shù)畢。B組予以靜吸復(fù)合麻醉，使用異氟醚（批準(zhǔn)文號X19990127），濃度在1.5%，并持續(xù)泵入維庫溴銨0.03~0.05 mg/kg和瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030200）0.1~0.3μg/（mg·min），間斷式給藥。在縫皮完成前15 min停用丙泊酚，在縫皮完成后5 min停用異氟醚。

1.3 觀察指標(biāo)

在T0~T3時間點上記錄患者舒張壓（SBP）、心率（HR）和收縮壓（SBP）等生命體征變化。記錄以上時間點患者腦氧分壓與顱內(nèi)壓變化。觀察患者蘇醒時間、可自主呼吸時間與拔管時間等麻醉預(yù)后指標(biāo)。觀察圍手術(shù)期惡心、頭痛、嗆咳以及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征變化對比

在T0時間點，兩組生命體征數(shù)值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。T1~T3時間點，A組生命體征數(shù)值均較B組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生命體征變化對比（±s）

表1 兩組患者生命體征變化對比（±s）

指標(biāo)時間A組（n=33）B組（n=32）t值 P值SBP（mmHg）HR（次/min）DBP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 126.35±5.74 129.85±6.77 128.06±6.51 127.06±4.95 81.26±7.22 83.56±6.47 80.62±5.12 81.49±6.18 75.12±4.65 78.65±4.88 78.16±4.51 75.40±3.44 127.02±5.33 137.65±6.50 134.75±6.58 129.66±4.74 81.39±7.16 94.15±6.77 91.44±5.09 84.97±6.27 75.36±4.77 86.49±4.92 84.22±4.76 79.35±3.52 0.487 4.736 4.120 2.162 0.073 6.448 8.542 2.253 0.205 6.449 5.270 4.576 0.628<0.001<0.001 0.034 0.942<0.001<0.001 0.028 0.838<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組患者腦氧分壓以及顱內(nèi)壓對比

T0時間點，兩組腦氧分壓、顱內(nèi)壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。T1~T3時間點，A組腦氧分壓數(shù)值更高，顱內(nèi)壓數(shù)值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者腦氧分壓以及顱內(nèi)壓對比[（±s），mmHg]

表2 兩組患者腦氧分壓以及顱內(nèi)壓對比[（±s），mmHg]

指標(biāo)時間A組B組（n=33）（n=32）t值 P值腦氧分壓顱內(nèi)壓T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 9.45±2.11 11.65±2.33 13.89±2.86 16.85±2.98 27.25±5.44 22.01±3.32 19.48±3.08 17.42±2.55 9.50±2.14 10.04±2.38 12.05±2.77 13.40±2.74 26.96±5.50 25.06±3.41 21.69±3.59 20.76±2.49 0.095 2.756 2.634 4.855 0.214 3.654 2.666 5.341 0.925 0.008 0.011<0.001 0.831 0.001 0.010<0.001

2.3 兩組患者麻醉預(yù)后指標(biāo)對比

A組蘇醒、可自主呼吸以及拔管時間均較B組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉預(yù)后指標(biāo)對比[（±s），min]

表3 兩組患者麻醉預(yù)后指標(biāo)對比[（±s），min]

組別 蘇醒時間 可自主呼吸時間 拔管時間A組（n=33）B組（n=32）t值P值5.28±1.02 8.35±1.66 9.014<0.001 6.30±0.98 9.44±1.25 11.290<0.001 10.25±2.33 15.54±2.49 8.847<0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)率對比

A組不良反應(yīng)率為6.06%，B組為28.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率對比[n(%)]

3 討論

TBI是近年來日益高發(fā)的腦部疾病，原因是工業(yè)化發(fā)展與交通事故多發(fā)，主要癥狀是腦內(nèi)出血[4-5]。如果患者的腦內(nèi)出血量較高，則易形成腦疝。臨床多使用手術(shù)治療該病，但手術(shù)成功的關(guān)鍵是進行合理化的麻醉管理，并完全考慮患者情況調(diào)整麻醉藥用量，保證術(shù)中無明顯的應(yīng)激反應(yīng)[6]。靜吸復(fù)合麻醉在臨床麻醉中的應(yīng)用率較高，其所選藥物具有起效快等優(yōu)勢，且麻醉深度容易被控制，可以維持全身麻醉。異氟醚是該種麻醉法的常用藥，可以經(jīng)肺泡使藥物直達血液，通過血液運行可傳至腦組織內(nèi)[7-8]。但是其會導(dǎo)致明顯的嗆咳以及寒戰(zhàn)等反應(yīng)，具有局限性。TIVA是新型的麻醉方法，可保證吸氧濃度較高，且不對患者的心血管系統(tǒng)造成抑制作用，所以惡心反應(yīng)較少。其持續(xù)泵入藥物多為丙泊酚，同時間斷式泵入維庫溴銨或是芬太尼[9]。作為靜脈麻醉的較新型藥物，丙泊酚可以持續(xù)性對神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，其親脂性較強，對于器官組織的作用速度快，有催眠、鎮(zhèn)靜等功效[10-11]。此外，丙泊酚不會大量蓄積在體內(nèi)，對縮血管因子有較顯著的抑制效用，能夠保護患者的腦組織。有研究指出，其用于TBI患者的效果理想，可以改善心率與血壓，而且術(shù)后蘇醒快，可盡快拔管[12-13]。

該次研究結(jié)果顯示，T1~T3時，A組的生命體征數(shù)值更低，腦氧分壓數(shù)值更高，顱內(nèi)壓數(shù)值更低，A組的不良反應(yīng)率數(shù)值為6.06%，低于B組28.13%（P<0.05）。說明TIVA能夠維持生命體征的相對穩(wěn)定，不易導(dǎo)致血壓與HR的大幅波動，所以患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)較少，對于手術(shù)的耐受度佳。且能降低顱內(nèi)壓，防止因顱內(nèi)壓升高誘發(fā)腦疝等情況[14]。其對于腦氧分壓的改善作用可說明麻醉不對腦部供氧造成影響，可以減少術(shù)中意外情況[15-16]。此外，TIVA的藥物濃度較理想，不對消化系統(tǒng)造成明顯反應(yīng)，且術(shù)中無嗆咳與寒戰(zhàn)表現(xiàn)，安全性更佳。A組蘇醒時間為（5.28±1.02）min，B組為 （8.35±1.66）min；可自主呼吸時間為（6.30±0.98）min，B組計為（9.44±1.25）min；拔管時間為 （10.25±2.33）min，B組 為 （15.54±2.49）min（P<0.05）。與雷好連等[17]結(jié)果[全憑組的蘇醒時間（5.31±1.06）min，自主呼吸恢復(fù)時間（6.28±0.89）min，拔管時間（10.36±2.17）min，短于靜吸組的 （8.24±1.67）、（9.43±1.36）、（15.48±3.62）min（P<0.05）]基本一致。說明該研究的信度較高，可以指導(dǎo)臨床麻醉處理。

綜上所述，為TBI患者實行TIVA治療的效果相對理想，能夠保護患者的腦功能，防止生命體征大幅波動，且能盡快降低顱內(nèi)壓，減少相關(guān)不良反應(yīng)，具有可推廣性。