楊海兵

泗洪縣分金亭醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇泗洪 223900

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是冠脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟疾病，以胸痛、胸悶、活動(dòng)后加重等為臨床癥狀，若病情未及時(shí)控制可繼發(fā)心力衰竭等危及患者生命[1]。研究發(fā)現(xiàn)，CHD早期可無(wú)任何癥狀，僅表現(xiàn)為做運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)出現(xiàn)異常STT改變，亦可表現(xiàn)在劇烈體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)后的心絞痛癥狀[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）為控制CHD最有效方案，可快速開(kāi)通冠脈病變支，亦可恢復(fù)血供在就糾正心肌缺血表現(xiàn)的同時(shí)緩解其臨床癥狀，為明確PCI治療價(jià)值該文遴選2017年7月—2021年5月收治冠心病患者100例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100例冠心病患者研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組50患者中男/女=30/20；年齡52~75歲，平均（62.58±9.25）歲；BMI平均（25.05±3.62）kg/m2；Gensini評(píng)分平均（18.42±10.12）分；血管狹窄數(shù)：30例1支、18例2支、2例3支；合并癥：10例高血糖、15例高血壓、35例高血脂。對(duì)照組50中男/女=31/19；年齡52~75歲，平均（62.55±9.21）歲；BMI平均（25.04±3.66）kg/m2；Gensini評(píng)分平均（18.45±10.11）分；血管狹窄數(shù)：33例1支、16例2支、1例3支；合并癥：8例高血糖、16例高血壓、26例高血脂。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得審批。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《冠心病診斷和治療指南》；②臨床資料完整；③經(jīng)冠脈造影確診；④符合PCI指征；⑤家屬知情并自愿簽署“知情同意書”；⑥無(wú)血液系統(tǒng)疾病及藥物禁忌證；⑦無(wú)心臟外科手術(shù)病史[3]。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①臨床資料丟失者；②心肌梗死者；③腦出血或合并主動(dòng)脈夾層者；④免疫性疾病者；⑤嚴(yán)重臟器功能損傷者；⑥近期接受手術(shù)治療者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧腦血管意外者；⑨PCI禁忌證者[4]。

1.1.3采用Gensini評(píng)分法評(píng)估冠脈狹窄程度，判定標(biāo)準(zhǔn)①狹窄1%~25%判定為1分；②狹窄26%~50%判定為2分；③狹窄51%~75%判定為4分；④狹窄76%~90%判定為8分；⑤狹窄91%~99%判定為16分；⑥狹窄100%判定為32分[5]。

1.2 方法

納入研究100例冠心病患者均給予阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg）300 mg嚼服、氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，75 mg）600 mg口服進(jìn)行常規(guī)治療，并結(jié)合其病情選擇地高辛等藥物進(jìn)行治療。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇PCI治療，在PCI治療時(shí)給予肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064067，0.6 mL：6000 AxaIU）100 U/kg，所有患者均取右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入路行PCI（選擇樂(lè)普支架）；在PCI治療后常規(guī)給予氯吡格雷（75 mg/次，1次/d）、阿司匹林（100 mg/次，1次/d）、低分子肝素（5 000 U/次，2次/d）、阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格20 mg，口服，20 mg/次，1次/d）、酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25 mg，口服，50 mg/次，2次/d）、馬來(lái)酸依那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022378，規(guī)格10 mg，口服，10 mg/次，1次/d）等藥物治療，持續(xù)治療3個(gè)月后隨訪。

為避免患者依從性不佳影響治療及預(yù)后效果，在PCI治療前由醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行健康教育使其明確持續(xù)用藥價(jià)值，并告知其，遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥的重要性，同時(shí)指導(dǎo)其在生活中養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣（低鹽、低脂、清淡、易消化飲食）、合理生活作息。

1.3 觀察指標(biāo)

①生存質(zhì)量：參考西雅圖心絞痛生存質(zhì)量調(diào)查表（seattle angina questionnaire，SAQ）從軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度等方面評(píng)價(jià)，得分越高生存質(zhì)量越高[6]。

②血小板活化指標(biāo)：采集患者肘正中靜脈血，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)血小板溶酶體膜蛋白（CD62P）及血小板顆粒膜蛋白（CD63），使用ELISA法檢測(cè)6酮前列腺素F1a（6-keto-PGFla），使用比濁法檢測(cè)花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板最大聚集率（MPAR）[7]。

③血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：采集患者肘正中靜脈血，使用雙抗體夾心法檢測(cè)一氧化氮合酶（NOS）、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）等。

④記錄兩組心力衰竭、出血、血管痙攣、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較

治療前觀察組生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組5個(gè)維度生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前軀體活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作頻率 治療滿意程度 疾病認(rèn)知程度觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值60.23±12.62 62.11±11.82 0.768 0.444 28.14±11.52 29.25±11.41 0.484 0.629 54.35±9.21 55.82±8.99 0.807 0.421 68.02±10.52 68.66±15.25 0.244 0.807 60.72±7.02 60.88±8.91 0.112 0.911

2.2 兩組患者血小板活化指標(biāo)比較

治療前觀察組CD62P、CD63、MPAR、6-keto-PGFla與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組CD62P、CD63、MPAR低于對(duì)照組，6-keto-PGFla高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血小板活化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血小板活化指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別CD62P（%）治療前 治療后CD63（%）治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值9.35±0.92 9.25±0.42 0.698 0.487 4.88±0.51 5.42±0.49 5.398<0.001 15.37±1.72 15.52±2.52 0.347 0.728 9.33±0.91 11.41±0.82 12.006<0.001

續(xù)表2

2.3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

治療前觀察組NOS、NO、ET-1與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NOS、NO、ET-1低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值NOS（U/mL）治療前 治療后33.97±3.62 33.25±4.52 0.879 0.381 18.62±2.05 25.72±2.11 17.065<0.001 NO（ng/L）治療前 治療后83.88±8.25 83.25±6.25 0.430 0.667 44.72±4.52 53.82±3.62 11.112<0.001 ET-1（ng/L）治療前 治療后93.82±9.42 93.25±6.92 0.344 0.731 65.82±6.72 74.25±6.77 6.249<0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%、對(duì)照組為22.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床證實(shí)PCI可顯著改善患者血管阻塞程度，亦可提高血流灌注量，在冠心病患者治療中極具優(yōu)勢(shì)，但臨床對(duì)其治療安全性、治療后生存質(zhì)量改善程度尚存在不同認(rèn)知，故該文遴選100例冠心病患者進(jìn)行對(duì)比研究，旨在明確PCI治療冠心病的價(jià)值及安全性[8-11]。

研究結(jié)果顯示：觀察組治療后5個(gè)維度生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)PCI術(shù)后冠心病患者生存質(zhì)量得到大幅提升，臨床認(rèn)為預(yù)測(cè)冠心病生存質(zhì)量的重要因素為心絞痛發(fā)作頻率，經(jīng)PCI治療后患者心肌缺血部位血流大幅改善，不僅可改善其心絞痛癥狀，亦可降低心絞痛發(fā)作頻率，最大限度地使缺血壞死心肌面積縮小，繼而改善其心臟功能，減少疾病對(duì)患者軀體活動(dòng)程度等的影響[12-15]。無(wú)論患者病情嚴(yán)重與否，其入院治療均以改善心絞痛癥狀，促進(jìn)血流恢復(fù)為目的，在實(shí)施PCI治療中可之間疏通阻塞動(dòng)脈，改善血流狀態(tài)，并不存在病情嚴(yán)重治療效果欠佳，病情較輕治療效果理想等情況，因此PCI治療方案更適用于病情危重患者治療中；其次急性冠脈綜合征病情較為嚴(yán)重經(jīng)PCI治療后患者病情得以改善，不僅可降低再入院率，亦可減少其經(jīng)濟(jì)壓力，避免焦慮、恐懼等應(yīng)激心理作用于機(jī)體影響其預(yù)后效果及生存質(zhì)量[16-17]。

研究結(jié)果顯示：觀察組NOS（18.62±2.05）U/mL、NO（44.72±4.52）ng/L、ET-1（65.82±6.72）ng/L低于對(duì)照組，該結(jié)果與趙繼先等[18]研究中觀察組ET-1為（60.3±7.8）ng/L、對(duì)照組為ET-1為（80.2±8.8）ng/L，觀察組低于對(duì)照組的結(jié)果接近，黃建波等[13]研究中顯示治療后NO（83.61±6.92）ng/L明顯高于治療前，由此可見(jiàn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入在冠心病治療中均具有極高價(jià)值，究其原因是該文在研究過(guò)程中嚴(yán)格按照相關(guān)指南建議，在實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格把握血運(yùn)重建適應(yīng)證后成功植入藥物洗脫支架，在支架植入前后積極進(jìn)行藥物治療，不僅可提高病情控制效果，亦可降低再入院率，特別是病情較為嚴(yán)重，在經(jīng)PCI治療建立有效性側(cè)支循環(huán)后各血管通路血流恢復(fù)，因此預(yù)后效果理想。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后冠心病患者均可獲得理想療效，經(jīng)治療后不僅生存質(zhì)量大幅提升，且安全性較高，值得借鑒及參考，但基于該研究方案設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單、納入樣本數(shù)量有限獲得的研究結(jié)果為臨床治療冠心病通過(guò)參考有限，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過(guò)多指標(biāo)、大數(shù)據(jù)對(duì)比為臨床治療冠心病提供更高參考。