郭淑娟

陽光融和醫(yī)院呼吸內科，山東濰坊 261000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，慢阻肺）是老年群體中的一種高發(fā)性呼吸系統疾病。慢阻肺疾病最為典型的特征為不完全可逆性氣流受限，患者病情一旦加重其氣流受限情況也會隨之而加重，在氣體及有害顆粒的影響下，導致炎癥發(fā)作[1]。由于慢阻肺患者氣流受限的原因，長期以往則會導致患者出現缺氧的情況，如不是進行治療則會并發(fā)呼吸衰竭，嚴重危及生命安全[2]。近些年來，在慢阻肺患者治療過程中開始應用無創(chuàng)正壓通氣治療，其臨床療效逐漸被臨床認可[3]。該次將2019年1月—2020年2月該院ICU病房收治的67例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在探討臨床針對老年慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者的治療過程中應用無創(chuàng)正壓通氣，對其治療效果以及肺功能相關指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象為該院ICU病房收治的67例老年慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者，根據抓鬮分組法將所選患者分為觀察組（34例）與對照組（33例）。觀察組男18例，女16例；年齡61～77歲，平均（68.27±4.13）歲。對照組男18例，女15例；年齡60～78歲，平均（67.97±4.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2017年)》中相關診斷標準；②患者及其家屬簽署相關知情同意書；③接受無創(chuàng)正壓通氣治療；④無精神疾病、認知正常，能夠有效配合治療、護理；⑤醫(yī)院倫理委員會對該次研究知情并批準進行。

排除標準：①存在無創(chuàng)正壓通氣介入治療禁忌證者；②為伴有重癥呼吸衰竭者；③年齡＜60歲者；④合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，醫(yī)護人員予以患者抗感染、支氣管擴張、吸痰、祛痰、調整電解質紊亂及糖皮質激素藥物治療，在此基礎上再予以其鼻導管吸氧治療，氧流量應維持在2～3 L/min，吸入氧濃度應維持在40%～50%。

觀察組在對照組基礎上應用無創(chuàng)正壓通氣治療，無創(chuàng)正壓呼吸機為偉康公司的BipapVision無創(chuàng)呼吸機。治療實施前將患者頭部抬高，抬高幅度約為30°，同時選取與符合患者大小的面罩，將正壓通氣機調試為壓力支持同期模式，心率應維持在14～20次/min，設置的初始吸氣相的壓力（IPAP）為6～8 cmH2O，設置的呼吸相的壓力（EPAP）為3～5 cmH2O，而后再將IPAP水平慢慢提升，提升范圍應控制在16～20 cmH2O內，密切觀察患者血氧飽和度（SpO2）情況，SpO2＞90%時則相應地將潮氣量調節(jié)為7～10 mL/kg，通氣治療時間頻率應為4～6 h/d，連續(xù)治療1～5 d，在治療期間需要主要注意在首次采用正壓通氣治療時應盡可能將通氣時間延長，并保證通氣治療時間超過3 h，治療期間根據患者的具體病狀情況及SpO2變化情況對給藥濃度和通氣時間進行合理調整。如若患者經無創(chuàng)正壓通氣治療后，治療效果不佳，而后則應在無創(chuàng)正壓通氣治療2 h后實施有創(chuàng)機械通氣治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果。①各項動脈血氣指標包括：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(Pa-CO2)；②各項肺功能指標包括：一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，比較進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項動脈血氣指標水平比較

治療前，觀察組PaO2（50.32±7.54）mmHg、PaCO2（77.63±9.57）mmHg與對照組PaO2（50.49±7.59）mmHg、PaCO2（78.63±9.48）mmHg對比，差異無統計學意義（t=0.092、0.429，P＞0.05），治療后，PaO2（78.52±9.39）mmHg、PaCO2（54.59±7.86）mmHg與 對 照 組PaO2（65.32±8.94）mmHg、PaCO2（69.59±8.05）mmHg相比較更優(yōu)，差異有統計學意義（t=5.889、7.717，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后各項動脈血氣指標水平比較[（±s）,mmHg]

表1 兩組患者治療前后各項動脈血氣指標水平比較[（±s）,mmHg]

組別PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后觀察組（n=34）對照組（n=33）t值P值50.32±7.54 50.49±7.59 0.092 0.927 78.52±9.39 65.32±8.94 5.889 0.001 77.63±9.57 78.63±9.48 0.429 0.669 54.59±7.86 69.59±8.05 7.717 0.001

2.2 兩組治療前后各項肺功能指標水平比較

治療前，觀察組FEV1（1.44±0.42）L、FVC（2.42±0.45）L與對照組FEV1（1.31±0.38）L、FVC（2.34±0.36）L對比，差異無統計學意義（t=1.327、0.802，P＞0.05），治療后，觀察組FEV1（3.01±0.62）L、FVC（4.41±0.84）L與對照組FEV1（1.89±0.58）L、FVC（2.64±0.74）L相比較更優(yōu)，差異有統計學意義（t=7.631、9.141，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項肺功能指標水平比較[（±s）,L]

表2 兩組患者治療前后各項肺功能指標水平比較[（±s）,L]

組別FEV1治療前 治療后FVC治療前 治療后觀察組（n=34）對照組（n=33）t值P值1.44±0.42 1.31±0.38 1.327 0.189 3.01±0.62 1.89±0.58 7.631 0.001 2.42±0.45 2.34±0.36 0.802 0.426 4.41±0.84 2.64±0.74 9.141 0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸內科常見的一種呼吸系統疾病，該病的發(fā)病機制尚不明確?，F目前，大多學臨床學者認為引發(fā)慢阻肺的危險因素主要為內因和外因，其中內因主要為肺發(fā)育不良、呼吸道反應性增高、遺傳因素等，外因則主要為呼吸道感染、空氣感染、吸入化學物質、粉塵、吸煙以及氣候變化等[4]。

隨著病情進展，患者的氣道阻力不斷提升，機體耗氧量、呼吸肌做功也會隨之而持續(xù)提升，加上大多數情況下，慢阻肺患者病程時間較長且病情反復，長期以往則會導致膈肌萎縮情況發(fā)生，呼吸肌做功能力開始不斷下降，從而引發(fā)呼吸肌無力[5]。而肺泡壁一旦受損，肺毛細血管床會被大量破壞，肺氣血血量也在持續(xù)不斷減少，肺血管阻力會因此而出現增加的現象，通氣比值又有所增大，最終引發(fā)功能性分流障礙，促使慢阻肺患者出現換氣功能障礙，CO2氣體潴留后，PaO2開始上升，所以慢阻肺患者常并發(fā)呼吸衰竭。以往臨床上對慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者主要予以常規(guī)治療，患者經治療其CO2氣體潴留以及缺氧癥狀難以改善[6]。機械通氣治療主要是在呼吸機的引導下，通過人工干預的方式維持患者呼吸道通暢，同時有效改善患者的氧合和通氣狀況，并避免患者發(fā)生CO2氣體潴留及各組織器官集體缺氧的情況，確保機體能安全度過因為基礎病而引發(fā)的呼吸衰竭，為其爭取長期的生存機會，為后續(xù)治療基礎疾病提供充足的時間[7]。機械通氣治療主要通過將導管從患者咽喉部插入的方式建立人工氣道，從而使患者氣道能處于較為通暢的狀態(tài)。但是在建立人工氣道時，機體在所難免會受到一定的損傷，例如呼吸機相關性肺炎以及治療后感染等一系列并發(fā)癥[8]。無創(chuàng)正壓通氣治療則是利用壓力支持原理在對患者提供吸氣壓力的同一時間又能將正壓調低，在這種情況下不僅可以降低肺、胸廓的彈性阻力和呼吸道的阻力，又能順利將小氣道開放，從而避免患者發(fā)生CO2氣體潴留的情況，同時也防止各種并發(fā)癥發(fā)生，患者對于無創(chuàng)正壓通氣的耐受性較高，現目前已成為臨床上治療慢阻肺合并重癥呼吸衰竭的首選治療方式[9-10]。

動脈血氣指標可以清楚反映無創(chuàng)正壓通氣治療的效果，在吳忠軍等[11]在無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性非阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床效果研究中顯示，動脈血氣分析結果不僅可以反映無創(chuàng)正壓通氣治療效果，同時還能反映預后效果，是一項重要指標。在其研究中提示實驗組HR（103.54±4.24）次/min、RR（20.16±3.57）次/min、SpO2（43.21±5.53）mmHg、PaO2（86.57±6.21）mmHg、PaCO2（43.24±5.12）mmHg等指標改善情況明顯優(yōu)于參照組HR（109.57±5.55）次/min、RR（29.87±3.67）次/min、SpO2（59.87±6.58）mmHg、PaO2（70.12±6.16）mmHg、PaCO2（58.58±6.57）mmHg（t=5.919、13.002、12.893、12.618、13.288，P<0.05），由此證實無創(chuàng)正壓通氣治療能促進患者體內CO2排出，改善患者潴留癥狀，確保各項生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。從該次研究結果中可以看出治療后，PaO2（78.52±9.39）mmHg、PaCO2（54.59±7.86）mmHg與 對 照 組PaO2（65.32±8.94）mmHg、PaCO2（69.59±8.05）mmHg相比較更優(yōu)（t=5.889、7.717，P<0.05），與吳忠軍等研究結果相符，同時也進一步證實無創(chuàng)正壓通氣治療利于患者病情改善。另外觀察組患者治療后各項肺功能指標水平均較對照組更優(yōu)，說明患者肺表面活性物質不足的情況明顯改善，呼吸情況得到了明顯的好轉，病情得到明顯控制[12]。觀察組患者治療總有效率較對照組更高，說明無創(chuàng)正壓通氣治療對慢阻肺合并重癥呼吸衰竭治療有效性較高。

綜上所述，臨床針對老年慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者的治療過程中應用無創(chuàng)正壓通氣，臨床治療效果較佳，利于改善患者各項肺功能指標水平，對于促進患者病情盡早康復起到積極作用，值得臨床大力推廣并應用。