張濤

平邑縣人民醫(yī)院眼科，山東臨沂 273300

視網(wǎng)膜脫落在臨床眼科中是一種嚴(yán)重型眼底病的，主要的發(fā)病原因是視網(wǎng)膜組織中的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間發(fā)生了分離，使患者視力急劇下降，造成視力缺損、異常等[1]。視網(wǎng)膜脫落根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為3種類型，即孔源性、滲出性、牽拉性視網(wǎng)膜脫落；根據(jù)發(fā)病的原因有繼發(fā)性與原發(fā)性視網(wǎng)膜脫落，其脫落的范圍有部分型脫落與完全型脫落。臨床中，對(duì)于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落的治療，主要以玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)進(jìn)行治療，而作為手術(shù)的眼部填充物多采用全氟丙烷（C3F8）、硅油，但由于不同的填充物其性質(zhì)不一，使得最終的治療效果也有一定程度上的差別[2]。為進(jìn)一步論證不同填充物的治療效果，該文針對(duì)該院2019年7月—2020年7月期間進(jìn)行復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落治療的70名患者，探討在治療過程中使用硅油治療的作用分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落治療的70例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法的方式將患者分為對(duì)照組（n=35）與研究組（n=35）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均符合臨床復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落癥狀；該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，患者和家屬對(duì)該次研究所有的過程均知曉，且簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重性的心腦管、肺、腎、肝臟等器官性疾病、惡性腫瘤、精神障礙等疾病的患者；基本資料不齊全的患者。

對(duì)照組男性患者21例，女性患者14例；年齡35~72歲，平均年齡（47.36±2.18）歲；其中患有孔源性視網(wǎng)膜脫落的有10例，患有牽拉性視網(wǎng)膜脫落的有12例，患有滲出性視網(wǎng)膜脫落的有13例。

研究組男性患者22例，女性患者13例；年齡36~73歲，平均年齡（48.19±1.75）歲；其中患有孔源性視網(wǎng)膜脫落的有9例，患有牽拉性視網(wǎng)膜脫落的有14例，患有滲出性視網(wǎng)膜脫落的有12例。

比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均通過眼科專用手術(shù)顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，儀器選用美國(guó)愛爾康公司的Constellation Vision System微創(chuàng)玻璃體切割儀，預(yù)先準(zhǔn)備好10 mL 99%濃度的眼用全氟丙烷（C3F8），以及5 700 cs玻切用的硅油[3-4]。

對(duì)照組給予全氟丙烷（國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第3220778號(hào)）治療，使用劑量為4 mL，通過視網(wǎng)膜進(jìn)行推注，即為患者先進(jìn)行眼部范圍麻醉，通過高斜接觸鏡定位基底部位中的玻璃體，進(jìn)行玻璃體的完全切除[5]。其次，清理粘連的視網(wǎng)膜，并對(duì)褶皺部位給予處理，完成后將4 mL的全氟丙烷注入視網(wǎng)膜中，并及時(shí)排出下液后進(jìn)行重水下光凝治療[6]；從玻切口通過帶有軟硅膠類型的笛針緩慢伸入眼內(nèi)，在40 mmHg的灌注壓之下實(shí)施眼內(nèi)的液氣互換，使重水完全置換完成，視網(wǎng)膜呈現(xiàn)平復(fù)的理想狀態(tài)[7]。

研究組給予硅油（國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第3222193號(hào)）治療，劑量為4 mL，在患者保持眼直視的狀態(tài)下，進(jìn)行玻璃體的硅油導(dǎo)入治療，主要在對(duì)照組手術(shù)操作的基礎(chǔ)之上，將全氟丙烷替換成硅油[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)紀(jì)錄并比較兩組患者視網(wǎng)膜的復(fù)位情況，并通過視力檢測(cè)表對(duì)術(shù)后兩組患者的視力進(jìn)行檢測(cè)，若視力增加或者等于2行，則判定為視力提升；若視力增加或者降低不低于2行，則判定為視力保持不變；若視力降低大于或者等于2行，則判定為視力下降[9]；

評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的臨床效果，若患者的視網(wǎng)膜脫落癥狀完全消失，視力恢復(fù)正常，則為效果顯著；若患者的視網(wǎng)膜脫落癥狀逐漸緩解，視力有所改善，則為有效果；若患者的視網(wǎng)膜脫落癥狀無變化，或變得嚴(yán)重，則為沒效果。計(jì)算公式：總有效率=（效果顯著例數(shù)+有效果例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較

對(duì)照組視網(wǎng)膜復(fù)位成功的有20例，復(fù)位失敗的有15例；研究組視網(wǎng)膜復(fù)位成功的有33例，復(fù)位失敗的有2例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 術(shù)后兩組患者視網(wǎng)膜的復(fù)位情況比較[n(%)]

2.2 術(shù)后兩組患者視力情況比較

研究組患者視力提升的有22例，明顯高于對(duì)照組10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組視力保持不變的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對(duì)照組視力下降的有11例，研究組僅有1例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者視力情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床效果比較

對(duì)照組有23例治療有效，研究組有33例治療有效，研究組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

3 討論

復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落的治療，臨床中多以玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療，而在手術(shù)中多配合全氟丙烷（C3F8）或硅油進(jìn)行填充治療[10-12]。全氟丙烷（C3F8）作為眼科手術(shù)中常見的液化氣體，具有較高的安全性，手術(shù)操作方便，填充效果好，能減少患者發(fā)生不良反應(yīng)，但C3F8無法改善患者的出血癥狀，且僅有20 d左右的半衰期，對(duì)于增殖性視網(wǎng)膜病變無法進(jìn)行有效地抑制[13]。

硅油治療在應(yīng)用過程中存在較多優(yōu)點(diǎn)，可吸收，效果持久，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全性高，并發(fā)癥少，但同樣存在一定局限，存在半衰期，大約為20 d，無法實(shí)現(xiàn)出血癥狀的有效改善，但能對(duì)增殖性玻璃體有效抑制。因此，在臨床中，此方法的治療效果相比手術(shù)相對(duì)較差，需要根據(jù)患者的實(shí)際進(jìn)行選擇[14-15]；硅油的填充效果優(yōu)異，不會(huì)與水進(jìn)行相容，還具有相應(yīng)的張力，在手術(shù)過程中能對(duì)裂口產(chǎn)生封堵效果，提高手術(shù)的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[16-18]。

通過該次結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用了硅油治療的研究組，其手術(shù)后患者的視網(wǎng)膜復(fù)位成功率為94.29%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的57.14%（P<0.05）；此外，通過硅油治療的研究組在術(shù)后的視力恢復(fù)過程中，視力也得到了顯著提升，視力恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；良好的填充效果、持久性、有效性，也使得研究組的治療效果94.29%顯著優(yōu)于對(duì)照組65.71%（P<0.05）。分析原因：硅油治療在復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落治療中，具有較高的安全性、有效性，提高患者視網(wǎng)膜的復(fù)位成功率。該結(jié)論與李鳳飛[19]的研究中，將72例進(jìn)行復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落治療的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分方式分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。兩組均采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，對(duì)照組結(jié)合全氟丙烷（C3F8）填充術(shù)治療，觀察組結(jié)合硅油（玻切硅）填充術(shù)治療，分析并對(duì)比兩組患者的治療效果。通過研究對(duì)比可知：①在視網(wǎng)膜復(fù)位成功率對(duì)比中，對(duì)照組復(fù)位成功的有25例，失敗的有11例，總復(fù)位成功率為69.4%，觀察組復(fù)位成功的有34例，失敗的有2例，總復(fù)位成功率為94.4%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②在術(shù)后視力恢復(fù)率對(duì)比中，對(duì)照組有15例患者視力得到提升，有9例患者視力無變化，有12例患者出現(xiàn)視力下降，總視力恢復(fù)率為97.2%，觀察組的視力恢復(fù)率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該數(shù)據(jù)也再次證明了硅油填充術(shù)的應(yīng)用對(duì)于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落治療具有較高的臨床有效性，能有效提高患者視網(wǎng)膜的復(fù)位。

綜上所述，在復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落治療中應(yīng)用硅油治療，有助于幫助患者進(jìn)行視網(wǎng)膜的成功復(fù)位，提高術(shù)后視力的快速恢復(fù)，提升治療的有效性。