張 婷,沈興蓉,王德斌,柴 靜

(安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥 230032)

全球有數(shù)以千萬計的人罹患慢性呼吸系統(tǒng)疾病，世界衛(wèi)生組織(WHO)將慢性呼吸系統(tǒng)疾病與心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病共同列為全球四大慢性非傳染性疾病[1]。胸悶、咳嗽咳痰、鼻塞流涕等是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，初期這些輕微、間接性的呼吸系統(tǒng)癥狀常常容易被人們忽視而延誤治療，繼而導致嚴重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)癥狀具有反復性、受眾廣以及疾病的病程長、難痊愈等特點，給患者帶來了一定的心理負擔。目前，關于呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的研究多為病因、發(fā)病機制[2-3]等為主，很少有基于大樣本人群的回顧性隊列研究。本研究從患者年齡、性別方面入手，將呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病結合起來進行描述分析，有利于直觀了解癥狀及疾病隨年齡變動的不同趨勢；此次調查采用按年齡段劃分的累計發(fā)生率，較特定年齡的發(fā)生率更為穩(wěn)定，且相關的文獻檢索未發(fā)現(xiàn)有關年齡段趨勢的文獻研究，這也是本文的創(chuàng)新點之一，有利于為未來研究人群呼吸系統(tǒng)的終生疾病負擔提供新視角；對呼吸系統(tǒng)癥狀進行影響因素的分析，對可能的危險因素進行干預，為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病提供防治依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 采用多階段分層整群隨機抽樣的方法按照安徽省地理位置南、中、北選擇 9 個市的 19 個縣/區(qū)，每個縣/區(qū)選擇 3～4 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，每個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇 4～5個村/社區(qū)，抽取調查對象21 288人，剔除無效問卷納入分析的有效樣本量為21 248人。納入標準：(1)年齡 ≥ 35歲且在調查所在地居住1年以上；(2)無精神類疾病或認知障礙，能夠理解調查程序并簽署了知情同意書。

1.2研究內容與方法 本研究采用半結構化的問卷調查，問卷由經過專業(yè)培訓的調查員統(tǒng)一以面對面問詢的方式收集數(shù)據(jù)。問卷調查內容主要包括基本人口統(tǒng)計學資料、個人特征、呼吸系統(tǒng)癥狀和病史、長期接觸史等。

1.3分析方法 (1)采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計整理與分析，以本研究的總樣本量為分母，以各年齡段出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病的人數(shù)為分子，計算出各種呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的累計出現(xiàn)率，通過Excel作出散點圖進行描述分析。(2)考慮到研究調查的影響因素多，而 Logistic回歸分析處理的自變量數(shù)量的限制，因此在參考相關文獻綜述的基礎上，利用卡方檢驗的單因素分析首先篩選出納入多因素 Logistic 回歸分析的影響因素，在單因素分析的基礎上，進行多因素非條件 Logistic 回歸分析確定關鍵影響因素，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1調查對象基本情況 本次研究調查對象共計21 248人，其中，男性9 015人(42.4 %)，女性12 233人(57.6 %)；平均年齡(57.7±10.5)歲。在這些研究對象中，出現(xiàn)反復胸悶或呼吸困難的男性有1 176人(5.5 %)，女性有2 055人(9.7 %)；長期接觸農藥的男性有2 151人(10.1 %)，女性有2 673人(12.6 %)，其余各占比情況詳見表1。

表1 社會人口學基本特征

2.2呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的年齡差異 圖1顯示，各種呼吸系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)自30歲開始明顯上升；反復胸悶或呼吸困難(14.5 %)與長期咳嗽或咳痰(9.54 %)這兩種癥狀的累計出現(xiàn)率明顯高于其他幾種癥狀且上升幅度較大。對于確診這慢性呼吸系統(tǒng)疾病的年齡段較為集中在30～60歲；圖中30歲之前確診慢性鼻炎或鼻竇炎的人群比例約占該疾病總確診人數(shù)的3/5。

圖1 呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病年齡差異

2.3呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的性別差異 圖2顯示，女性各種呼吸系統(tǒng)癥狀累計出現(xiàn)率基本高于男性，而男性出現(xiàn)的癥狀多于女性且出現(xiàn)年齡較早于女性。女性出現(xiàn)Q1(反復胸悶或呼吸困難)從30歲后顯著上升，Q4(長期咳嗽或咳痰)上升相對較為緩慢；而男性出現(xiàn)Q4在0～60歲始終略高于Q1，而60歲之后低于Q1。對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，除了哮喘的累計患病率男性(0.96 %)略高于女性(0.89 %)，其他呼吸系統(tǒng)疾病的累計患病率是女性高于男性，男女出現(xiàn)較多的呼吸系統(tǒng)疾病均是慢性鼻炎或鼻竇炎。

圖2 呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的性別差異

2.4呼吸系統(tǒng)癥狀的多因素分析 年齡對于6種呼吸系統(tǒng)的癥狀均有關鍵影響(P<0.05)；其次是BMI，偏離正常值范圍就會對反復胸悶或呼吸困難(P<0.05)等癥狀產生重要影響。在接觸史中，長期接觸農藥會導致反復胸悶或呼吸困難(P<0.01，95 % CI:1.22,1.51)、反復胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；長期接觸煤煙、粉塵或棉塵會導致長期咳嗽或咳痰(P<0.05，95 % CI:1.05,1.37；95 % CI:1.55,2.06)、長期鼻塞(P<0.05，95 % CI:1.16,1.83；95 % CI:1.31,2.12)等癥狀的產生。詳見表2。

表2 呼吸系統(tǒng)癥狀的多因素分析

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病給人類身心健康帶來了極大困擾，僅 2017 年就造成全球范圍內391萬人的死亡[4]。對于呼吸系統(tǒng)癥狀，居民具有較高的自我判斷能力與認知能力，而呼吸系統(tǒng)疾病需經專業(yè)醫(yī)院確診，其自我感知具有一定難度。癥狀在一定程度上可以直接或間接反映罹患呼吸系統(tǒng)疾病的可能性，分析癥狀的相關影響因素，可以從最初即進行有效干預，且對于診斷或治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病具有重要的參考意義。在癥狀影響因素分析中，年齡、性別、BMI以及部分長期接觸史是呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病產生的重要影響因素。

已有的相關文獻均表明，呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病隨年齡增長而增多[5]，但在本研究中，30～60歲出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀及疾病的人群最多，這可能是因為：(1)隨著年齡的增長，肺功能在30～40歲開始下降[6]，呼吸系統(tǒng)能力明顯大幅度降低，導致呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的發(fā)生也隨之增多；(2)30～60歲人群的家庭、工作壓力等諸多方面的共同影響也可能導致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)不適癥狀，進而引發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病。本調查提示對于呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的關注應盡早開始，特別是30歲以上的人群，要倡導健康教育和自我管理，注重呼吸系統(tǒng)健康的維護，做好主動預防，積極保護呼吸道健康。

研究結果表明，女性各種呼吸系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)率均高于男性，但男性出現(xiàn)的癥狀數(shù)較多且出現(xiàn)年齡早于女性，這與李婧辰[7]等的報道不一致。這可能是因為本研究采用癥狀自述的方法進行調查，而女性在保健、養(yǎng)生等方面的意識較男性強烈[8]，因此自我感知的呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較多；另外，女性被動吸煙者吸入的煙霧中含有的多種有害物質是主動吸煙者的數(shù)倍至數(shù)十倍[9]，導致女性更容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病。本研究中男性60歲后出現(xiàn)咳嗽或咳痰多于胸悶或呼吸困難；在呼吸系統(tǒng)疾病中，哮喘的累計患病率男性高于女性，這可能與男性吸煙等不良生活行為習慣以及職業(yè)史有關。大多數(shù)男性從事化工、裝修等工作，相對而言女性接觸有害暴露的機會較少。政府可通過立法約束公共場所吸煙行為，減少人群二手煙的接觸；個人在接觸有害暴露時應主動做好防護，減少不必要的呼吸系統(tǒng)接觸；男性要提高自己的健康意識，盡早發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀并及時就診，避免延誤治療。

值得注意的是，一般研究都認為超重、肥胖是出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的重要危險因素。但本文發(fā)現(xiàn)BMI過低也有可能出現(xiàn)反復胸悶、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，這可能是因為體重指數(shù)與肺參數(shù)之間存在著顯著關聯(lián)[10]。對于體重指數(shù)過低人群，其心肺功能指標基本偏低。在接觸史的分析中，長期接觸農藥會導致反復胸痛、長期氣喘等呼吸系統(tǒng)的癥狀，與禹虎等[11]的研究結果一致?！凹被鹂斐础笔侵袊腼兊奶攸c，而高溫烹調下油脂、蛋白質等可發(fā)生劇烈的化學變化，產生許多有害物質，因此長期接觸烹飪油煙，會刺激呼吸系統(tǒng)產生反復胸悶、呼吸困難等癥狀。已有相關研究表明，接觸生產性粉塵可能對勞動者的呼吸系統(tǒng)造成損害[12]。寵物的毛發(fā)、皮屑以及分泌物等可增加空氣中的變應原含量，引起氣道痙攣和炎癥發(fā)生[13]，同時研究結果發(fā)現(xiàn)，長期接觸家畜或寵物，易引發(fā)長期咳嗽或咳痰、長期流涕等呼吸系統(tǒng)癥狀的產生。調查顯示長期接觸石棉會導致長期鼻塞等呼吸系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)，這與之前研究的癥狀結果即持續(xù)性胸痛、咳嗽、呼吸困難等有所出入，可能是因為本文的研究對象中有石棉接觸史的較少，其次由于大多數(shù)人對石棉制物的認識較少，并不知道日常的暴露接觸是否含有石棉粉塵。這些都表明接觸農藥、粉塵或棉塵、柴草煙霧等要做好嚴密的防護措施，做好善后及清潔，減少不必要的呼吸系統(tǒng)接觸；另外，在日常生活中，應積極參與體育鍛煉，踐行健康生活方式，養(yǎng)成低鹽低油的飲食習慣，控制BMI至健康水平。

本研究存在一定的局限性。本次調查中是否存在呼吸系統(tǒng)癥狀以及開始年齡、是否存在疾病及確診年齡需要研究對象自述，可能存在一定的主觀性與回憶偏倚，這也許會導致研究結果與真實情況出現(xiàn)偏差。