邢 軍，王亞輝，張曼曼，趙保禮，常麗靜，王翠華

(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院， 河北 石家莊 050031)

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，是重要的心腦血管疾病危險因素。在生物鐘的控制調節(jié)下，人體血壓具有一定的節(jié)律波動性，可分為勺型和非勺型兩類[1]。大部分人的血壓是勺型高血壓，即24h內血壓會呈現(xiàn)“兩峰一谷”的狀態(tài)波動，但也有少部分人血壓曲線呈非勺型，即夜間降低<10%或>日間血壓20%。非勺型高血壓患者與勺型高血壓患者相比，更易對心、腦、腎等靶器官造成損害，因此，調整血壓的生物節(jié)律性對高血壓防治有重要意義。本研究觀察了腹針療法對非勺型原發(fā)性高血壓晝夜節(jié)律及負性情緒的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標準 患者符合《中國高血壓防治指南( 2018 年修訂版) 》[2]高血壓診斷標準，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。首診時應測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側作為測量的上臂。非勺型原發(fā)性高血壓24hABPM 診斷標準：夜間血壓下降率=(白天血壓均值-夜間血壓均值)/白天血壓均值×100%，其值在 10%～20%為勺型，0<夜間血壓下降率<10%為非勺型，夜間血壓下降率<0為反勺型,夜間血壓下降率>20%為深勺型[1]。焦慮或抑郁界定標準：漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥ 14分或漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥ 14 分[5]。

1.2納入標準 ①年齡35～75歲；②原發(fā)性高血壓；③符合非勺型血壓診斷;④患者有焦慮或抑郁狀態(tài)，即HAMA評分≥14分或HAMD評分≥14分；⑤能夠完成全部治療及評估者；⑥簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①近期急性感染患者；②有精神病家族史者；③非原發(fā)性高血壓者；④合并心腦等器質性疾病患者；⑤治療過程中未按時用藥致療效無法判定者，或不能堅持完成全療程治療者。

1.4一般資料 120例研究對象全部為2017年1月—2019年10月于河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院康復醫(yī)學科、心內科住院治療的原發(fā)性高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。治療組男33例，女27例；年齡49～74(66.3±6.1)歲；病程(3.2±0.9)年(6個月～5年)。對照組男31例，女29例；年齡48～74(65.5±7.6)歲；病程(3.3±0.8)年(7個月～6年)，2組間性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學要求。

1.5治療方法 對照組給予苯磺酸氨氯地平片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103356)5 mg，每日1次，晨起(5:00—7:00)口服。觀察組在對照組治療基礎上給予腹針療法治療，操作方法：患者取仰臥位，在腹部按薄氏腹針療法用卷尺測量出中脘、關元、氣海、下脘、滑肉門(雙)、商曲(雙)、天樞(雙)穴的位置，并做標記，辨證加減：氣虛者取雙側氣旁穴；脾虛者取雙側大橫穴，取穴位處用75%酒精常規(guī)皮膚消毒，垂直進針，不行提插捻轉手法，針具為無錫佳健醫(yī)療器械有限公司(蘇械注準：20152270225)一次性0.30 mm×40 mm針灸針，每次留針30 min。2組均以治療10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.6觀察指標

1.6.1動態(tài)血壓 所有患者于治療前和治療3個療程后進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，白天6:00—22: 00，每間隔20 min自動測量血壓1次；夜間22:00—次日6:00，每隔30 min自動測量血壓1次。確保整個24 h期間血壓有效監(jiān)測，每小時至少有1個血壓讀數(shù)；有效血壓讀數(shù)應達到總監(jiān)測次數(shù)的 70% 以上，計算白天血壓的讀數(shù)≥20個，計算夜間血壓的讀數(shù)≥7個，向患者交代動態(tài)血壓監(jiān)測過程中的注意事項等。比較2組白天平均收縮壓/舒張壓(dSBP/dDBP)、夜間平均收縮壓/舒張壓(nSBP/nDBP)、24 h平均收縮壓/舒張壓 (24hSBP/24hDBP)。

1.6.2焦慮抑郁狀況 治療前后由一名經(jīng)過專門培訓的心理評測人員使用HAMA及HAMD量表評估患者的焦慮及抑郁心理狀態(tài)。焦慮評分標準：總分超過29分可能為嚴重焦慮，超過21分肯定有明顯焦慮，超過14分肯定有焦慮，超過7分可能有焦慮，小于7分沒有焦慮癥狀。抑郁評分標準：總分<7分為沒有抑郁癥狀，總分7～17分可能有抑郁癥狀，總分17～24分肯定有抑郁癥狀，總分>24分為有嚴重抑郁癥狀。

1.6.3血壓晝夜節(jié)律變化有效率 根據(jù)血壓晝夜差值百分比評估，血壓晝夜差值百分比=(白天血壓均值-夜間血壓均值)/白天血壓均值×100%，當晝夜血壓差值百分比>10%為晝夜節(jié)律調整有效。

2 結 果

2.12組患者治療前后血壓比較 治療30 d后，2組患者24hSBP、dSBP、nSBP、24hDBP、dDBP、nDBP均明顯降低，且治療組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組非勺型原發(fā)性高血壓患者治療前后 24 h 動態(tài)血壓比較

2.22組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較 治療30 d后，2組患者的HAMA、HAMD評分均明顯降低，且治療組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組非勺型原發(fā)性高血壓患者治療前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.32組治療后血壓晝夜節(jié)律改變有效率比較 治療組治療后收縮壓和舒張壓晝夜節(jié)律變化有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組非勺型原發(fā)性高血壓患者治療30 d后血壓晝夜節(jié)律變化有效率比較 例(%)

3 討 論

O’Berien 教授在40 多年前首先提出了高血壓患者非勺型狀態(tài)的概念，即與白天相比，夜間血壓較

白天血壓下降<10%，它是一種異常的血壓節(jié)律[3]。研究表明，60歲以上的老年人中，非勺型血壓的發(fā)生率可高達69%，而80歲以上的老年人中甚至達83.3%[4-5]。隨著近年來對高血壓節(jié)律研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)非勺型高血壓患者左室肥厚、蛋白尿、腦卒中、頸動脈內膜中層厚度增加和動脈粥樣硬化斑塊形成的發(fā)生率遠高于勺型高血壓患者[6]。因此，調整非勺型高血壓的晝夜節(jié)律，使之恢復正常節(jié)律，是目前高血壓治療管理中備受關注的問題。

此外，高血壓患者除了典型的癥狀外，大多還會伴有心理障礙，文獻報道超過50%的原發(fā)性高血壓患者伴有焦慮癥狀[7]，這是典型的“雙心疾病”，即心身疾病，其治療方案應從心理、生理兩方面著手，最終達到“心身同治”目的。 中醫(yī)學中無高血壓病，其散見于 “眩暈”“頭痛”范疇，陰陽失調是其主要病機，氣血逆亂是主要病理改變，病位在肝腎，治療上當以滋補肝腎、調補陰陽為主，兼以息風通絡、開竅。中醫(yī)治療心身疾病形成了由整體觀為基礎,以調整陰陽為目的,以辨證論治為特色的中醫(yī)心身疾病的獨特療法[8]。

原發(fā)性高血壓是一種常見慢性疾病，需長期服用降壓藥物來維持血壓穩(wěn)定，給患者身體帶來很多不便，如肝臟的損害等，因此一些非藥物治療方法備受關注；臨床研究已經(jīng)證實，針刺治療原發(fā)性高血壓療效確切，尤其是對于輕、中度高血壓病具有顯著的效果[9-11]。但是這些臨床研究多是針對收縮壓及舒張壓的觀察與比較，而對于血壓晝夜節(jié)律方面關注尚少。

本研究采用腹針療法調節(jié)血壓晝夜節(jié)律，具有處方標準化、操作規(guī)范化、辨證條理化的臨床特點，符合目前醫(yī)療規(guī)范化的要求，其從刺激腹部穴位入手，以直接調和臟腑陰陽[12]，以達扶正祛邪、充養(yǎng)氣血等目的，進而治療全身疾??；且腹針具有無痛、速效、方便、舒適等優(yōu)點，患者一般不會感受到傳統(tǒng)針刺得氣時的“酸、麻、脹、痛”等感覺，因而患者更易于接受，并能在舒適、輕松狀態(tài)下取得良好的治療效果。本研究表明，治療3周后，2組患者的血壓均有降低，且治療組的降壓效果更明顯。

針刺雙側天樞、大橫穴可調理脾胃，調整氣機，使得氣機條暢。研究表明，腹針療法可調整自主神經(jīng)功能，進而改善患者血壓節(jié)律和患者心理障礙[13-14]。另外，腦腸軸理論的提出加強了腹針療法的理論基礎[15]。腦腸軸理論指出胃腸道和大腦間相互作用的雙向調節(jié)系統(tǒng)，刺激腹部能夠對大腦起到調控作用，目前認為，胃腸道到腦的腦腸軸上信息通路共有4條，具體為免疫、神經(jīng)、內分泌、腸道菌群信息傳導通路[16]，其能有機地把胃腸功能和腦功能聯(lián)系起來。其中迷走神經(jīng)是將腸道信息傳至大腦的主要神經(jīng)傳導通路。持續(xù)刺激迷走神經(jīng)能夠使腸上皮細胞分泌的5-羥色胺(5-HT)代謝加強[17]，5-HT可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕抑郁、焦慮，為腹針療法治療心理障礙提供了理論依據(jù)。本研究表明，治療后2組患者的HAMA、HAMD評分均降低，且治療組降低更明顯。提示腹針療法可通過刺激腹部調節(jié)腦腸軸功能，是針灸治療腦病新的切入點，更進一步闡明了經(jīng)脈運行氣血、聯(lián)系絡屬臟腑、溝通內外、貫穿上下的原理。

綜上所述，腹針療法能夠改善非勺型原發(fā)性高血壓患者的晝夜節(jié)律及心理障礙，本治療方法操作規(guī)范，患者痛苦小，易于接受，醫(yī)者易掌握，便于推廣。本研究樣本量較少，隨訪研究時間不長，腹針治療原發(fā)性高血壓機制有待于進一步研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。