康慶林，張睿，徐佳

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

骨科學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，不僅內(nèi)容多樣、專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣、實(shí)踐度高，而且新理論、新技術(shù)亦在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天層出不窮，因此，骨科臨床教學(xué)難度增加[1]。與此同時(shí)，作為收集、儲(chǔ)存和交流臨床專業(yè)信息的有效手段，醫(yī)學(xué)攝影技術(shù)正被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[2]。面對(duì)新形勢(shì)下社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)的要求，應(yīng)把醫(yī)學(xué)攝影教育融入骨科臨床教學(xué)，在加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的同時(shí)提升人文素養(yǎng)，為骨科培養(yǎng)高素質(zhì)的綜合人才。

1 醫(yī)學(xué)攝影教育對(duì)骨科臨床教學(xué)的作用

醫(yī)學(xué)攝影教育對(duì)骨科臨床教學(xué)的促進(jìn)作用，體現(xiàn)在攝影作品解讀與應(yīng)用、攝影理論與實(shí)踐等方面。醫(yī)學(xué)攝影是以醫(yī)學(xué)為題材，以服務(wù)醫(yī)學(xué)為目的的攝影，因而醫(yī)學(xué)攝影取得的作品也能極大地服務(wù)于臨床教學(xué)。骨科疾病患者通常存在一定的畸形和功能障礙，臨床醫(yī)生需要對(duì)此進(jìn)行細(xì)致的體格檢查以完成初步診斷。骨科醫(yī)學(xué)攝影作品作為體格檢查的靜態(tài)補(bǔ)充，在臨床教學(xué)中能夠加深學(xué)生對(duì)骨科疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的認(rèn)識(shí)。例如，反映先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的Trendelenburg征、大轉(zhuǎn)子上升和患肢大腿上部皮紋增多的攝影作品與繪圖和文字描述相比，能夠更直觀地向?qū)W生展示畸形和功能障礙的部位和嚴(yán)重程度，從而加深學(xué)生對(duì)該病的理解，提升骨科臨床教學(xué)質(zhì)量。另外，將骨科醫(yī)學(xué)攝影作品融入臨床寫(xiě)作教學(xué)，也能夠提高學(xué)生論文撰寫(xiě)能力，增強(qiáng)學(xué)術(shù)交流自信和研究的可信度。醫(yī)學(xué)攝影理論與實(shí)踐同樣能促進(jìn)骨科臨床教學(xué)。在骨科臨床教學(xué)中融入攝影理論教學(xué)，不僅能夠培養(yǎng)骨科醫(yī)生、學(xué)生的審美情趣，還能激發(fā)其發(fā)現(xiàn)美、理解美、表現(xiàn)美的能力，從而構(gòu)建正確的審美價(jià)值體系，提升骨科臨床教學(xué)美感[3]。體格檢查是骨科臨床教學(xué)的重要組成部分[4]，理學(xué)檢查在骨科體格檢查中占有舉足輕重的地位。在骨科臨床教學(xué)中開(kāi)展攝影實(shí)踐的同時(shí)，理學(xué)檢查教學(xué)也得到了有效補(bǔ)充。例如，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查不僅能在臨床醫(yī)師協(xié)助下完成，功能位攝片也能使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得到直觀體現(xiàn)。與此同時(shí)，攝影師在拍攝過(guò)程中幫助患者擺放體位，也能加深學(xué)生對(duì)骨科疾病特點(diǎn)的認(rèn)知。此外，骨科醫(yī)學(xué)攝影教育中還蘊(yùn)含著重要的醫(yī)學(xué)倫理教育，除了知情同意原則外，還包括對(duì)患者肖像權(quán)、隱私權(quán)的保護(hù)意識(shí)和相關(guān)措施的探討[5]，時(shí)刻體現(xiàn)骨科臨床工作服務(wù)優(yōu)先、治療優(yōu)先的原則[6]。由此可見(jiàn)，在骨科臨床教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)攝影教育尤為重要。

2 骨科醫(yī)學(xué)攝影教育的現(xiàn)狀

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)攝影教育事業(yè)正逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化。在骨科醫(yī)學(xué)攝影教育方面，林劍秋和孫衛(wèi)民[7]率先報(bào)告并驗(yàn)證了側(cè)逆光在骨科醫(yī)學(xué)攝影中表現(xiàn)的沖擊力和縱深感，并提出了采用側(cè)逆光進(jìn)行骨科醫(yī)學(xué)攝影的注意事項(xiàng)。此后，孫衛(wèi)民和程桂蘭[8]初步探討了骨科臨床攝影的用光、體位及構(gòu)圖策略，認(rèn)為此三方面的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是骨科攝影圖像具備科學(xué)性的關(guān)鍵，并以此提示醫(yī)學(xué)攝影工作者自覺(jué)遵循攝影原則，保證圖像的證據(jù)價(jià)值。骨科醫(yī)學(xué)攝影教育，除了納入遵循醫(yī)學(xué)攝影真實(shí)性、突出重點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)一致等構(gòu)圖要求和掌握距離、光線背景等攝影技術(shù)要點(diǎn)外，在醫(yī)學(xué)攝影倫理教育方面也取得了長(zhǎng)足發(fā)展[2，5]。醫(yī)學(xué)攝影教育在骨科臨床教學(xué)中獲得了機(jī)遇，也要迎接一系列問(wèn)題的挑戰(zhàn)。首先，骨科醫(yī)學(xué)攝影著作的缺乏使骨科醫(yī)學(xué)攝影教育缺少完整的理論體系，醫(yī)學(xué)攝影的本質(zhì)難以從攝影技術(shù)中剝離[9]。其次，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)攝影教育的院校屈指可數(shù)，而醫(yī)學(xué)攝影課程除教材缺乏外，還存在培養(yǎng)方式不當(dāng)、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)不一和師資力量薄弱等問(wèn)題[10]；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生課業(yè)繁重、對(duì)攝影能力重要性的認(rèn)知不足也影響了學(xué)習(xí)攝影的積極性，導(dǎo)致進(jìn)入骨科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)醫(yī)學(xué)攝影師少之又少。再次，智能手機(jī)的普及使得骨科醫(yī)學(xué)攝影大眾化、業(yè)余化，不利于形成規(guī)范、有序的醫(yī)學(xué)攝影標(biāo)準(zhǔn)。最后，高年資骨科醫(yī)師在臨床工作中往往也發(fā)揮醫(yī)學(xué)攝影的帶教作用，但不系統(tǒng)的教學(xué)安排也不利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)攝影。因此，骨科醫(yī)學(xué)攝影教育仍有巨大的發(fā)展空間。

3 骨科醫(yī)學(xué)攝影教育的發(fā)展

在數(shù)字化時(shí)代，如何開(kāi)展骨科醫(yī)學(xué)攝影教育是每個(gè)骨科人都應(yīng)當(dāng)思考的問(wèn)題。首先，由于教學(xué)醫(yī)院缺乏攝影專業(yè)人才，許多骨科醫(yī)師充當(dāng)了醫(yī)學(xué)攝影師的角色。在進(jìn)行骨科醫(yī)學(xué)攝影教育前，這些攝影師應(yīng)當(dāng)夯實(shí)醫(yī)學(xué)攝影基礎(chǔ)[11]，從理論、審美、法律、倫理等方面層層推進(jìn)，對(duì)醫(yī)學(xué)攝影進(jìn)行科學(xué)、深入的研究，完成向知識(shí)型攝影師的轉(zhuǎn)變。其次，臨床醫(yī)學(xué)院校需要完善培養(yǎng)計(jì)劃，有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)學(xué)攝影課程，教授學(xué)生掌握攝影的基本理論和概念，注重學(xué)生攝影理論與實(shí)踐的結(jié)合。骨科臨床教學(xué)能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)攝影教育提供廣闊的實(shí)踐平臺(tái)，通過(guò)拍攝臨床病例、標(biāo)本，學(xué)生反映被攝對(duì)象的準(zhǔn)確性、真實(shí)性能力能夠得到提升[12]。再次，骨科醫(yī)學(xué)攝影教育還要重視醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神和開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，通過(guò)攝影實(shí)踐體會(huì)醫(yī)學(xué)倫理原則，通過(guò)攝影作品讓學(xué)生對(duì)骨科臨床工作產(chǎn)生直觀認(rèn)識(shí)，引發(fā)學(xué)生的觸動(dòng)和共鳴[13]，傳承骨科醫(yī)生責(zé)任感與使命感，激勵(lì)學(xué)生樹(shù)立努力學(xué)習(xí)、投身工作的崇高理想。最后，醫(yī)學(xué)攝影新文化要植根于骨科臨床實(shí)踐，除了培養(yǎng)院內(nèi)知識(shí)型攝影人才外，還要引進(jìn)院外專業(yè)型攝影人才[14]，使骨科醫(yī)生在與職業(yè)攝影師的不斷交流與碰撞中學(xué)習(xí)攝影技術(shù)，產(chǎn)生攝影教學(xué)靈感，讓臨床攝影規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)學(xué)攝影教育中代代相傳。

4 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)學(xué)攝影教育對(duì)骨科臨床教學(xué)有促進(jìn)作用，它不僅對(duì)臨床教學(xué)給予有效的補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了提高學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)臨床工作技能的目的，而且豐富了骨科臨床教學(xué)參與者的精神生活。重視醫(yī)學(xué)攝影教育在骨科臨床教學(xué)中的作用，把培養(yǎng)擁有攝影技能的骨科人才作為臨床教學(xué)的新目標(biāo)，在數(shù)字化時(shí)代背景下的臨床教學(xué)中顯得愈發(fā)重要。將醫(yī)學(xué)攝影教育融入骨科臨床教學(xué)長(zhǎng)路漫漫，但此舉未來(lái)必能為促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展、提高醫(yī)療水平做出重要貢獻(xiàn)。