張旭輝，張彬，韓帥紅，荊強(qiáng)，劉一凡，王東文

(1.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001；2.國家癌癥中心，國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518116；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是全球大流行的烈性傳染病，人群普遍易感[1]，特別是免疫力相對(duì)低下、合并基礎(chǔ)疾病的老齡群體受影響更重[2]。其中，老年男性前列腺疾病患者常合并基礎(chǔ)性疾病且免疫力較差，是新冠肺炎的高風(fēng)險(xiǎn)易感者，也是重癥新冠肺炎的高危人群[3]。因此，探討常態(tài)化疫情防控下，老齡前列腺疾病群體在健康咨詢、就醫(yī)問診、治療隨訪等方面中所涉及的問題與對(duì)策，進(jìn)而豐富相應(yīng)的疫情防控和健康管理并重的服務(wù)模式，是補(bǔ)足重大疫情防控短板、促進(jìn)疫情防控戰(zhàn)果鞏固的重要手段，也是其他老年慢性病在疫情防控和健康管理上的有益嘗試。

1 老年男性前列腺疾病科技服務(wù)云平臺(tái)的構(gòu)建意義

1.1 前列腺疾病老年群體是常態(tài)化疫情防控和健康管理的重點(diǎn)人群

老年男性前列腺相關(guān)疾病主要包括前列腺癌和前列腺增生。前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中居第2位，高峰年齡在我國為75～79 歲，其中，轉(zhuǎn)移性前列腺癌占比高達(dá)54%，5 年總體生存率為40%～52%[3]。一項(xiàng)針對(duì)2 007 例新冠肺炎確診病例的研究顯示[4]，癌癥患者更容易感染新冠病毒。前列腺癌患者就診時(shí)大多已是晚期，為達(dá)到診斷明確、精準(zhǔn)治療的目的，篩查和早期發(fā)現(xiàn)最為關(guān)鍵。前列腺增生是引起老年男性下尿路癥狀最常見的疾病，50 歲以上男性人群中前列腺增生患病率為50%～70%，70 歲以上患病率則超過80%。由于該病人群覆蓋面廣，因此，前列腺增生患者多合并基礎(chǔ)性疾病，且免疫力較差，是新冠肺炎的高風(fēng)險(xiǎn)易感者，也是重癥新冠肺炎的高危人群[3，5]。前列腺癌和前列腺增生疾病發(fā)展慢，病程長，不同時(shí)期所需治療手段不同。前者采取手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療等多種手段的綜合治療，后者則以觀察治療、藥物治療及手術(shù)治療為主要方法。此外，前列腺癌患者可合并前列腺增生，從而也會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的下尿路癥狀，前列腺增生患者亦可存在新發(fā)或合并前列腺癌的可能[6]。總之，二者的長期監(jiān)管與觀察隨訪是老年男性前列腺疾病診療不可或缺的重要部分，因而疫情防控下的健康管理也更為重要和緊迫。

1.2 科技云服務(wù)是常態(tài)化疫情防控和健康管理的重要輔助手段

鐘南山院士明確指出[3]，在疫情流行期間，最原始的也是最有效的辦法就是減少接觸，有效阻斷傳染源。由于實(shí)行嚴(yán)格的隔離措施是阻止該疾病傳播的最重要方式[7]，因此，無論是疫情應(yīng)急防控期間不得已實(shí)施的限制就診、分流就診、門診停診等應(yīng)對(duì)措施，還是疫情常態(tài)化防控期間的社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控、限制門診就診人數(shù)等防疫舉措，在醫(yī)療資源持續(xù)緊張的大環(huán)境下，老年慢性病患者常常處于“出入兩難”的境地。而充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，開展線上診療、問診隨診以及健康教育[8]，既可保持甚至擴(kuò)大患者的健康教育活動(dòng)，保障治療的連續(xù)性，又可減少患者到醫(yī)院面診的機(jī)會(huì)，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少聚集性疫情的發(fā)生。由此可見，科技云服務(wù)是目前常態(tài)化疫情防控下理想的健康管理輔助手段。

1.3 老年男性前列腺疾病科技服務(wù)云平臺(tái)的構(gòu)建是大勢所趨

我國目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年慢性病群體的訪醫(yī)需求與日俱增[9]。然而，在我國醫(yī)療資源分配不平衡和遠(yuǎn)程醫(yī)療等新事物的迅猛發(fā)展下，由于群體內(nèi)認(rèn)知水平、獲助渠道、就醫(yī)方式的不一致，以及個(gè)體在疾病進(jìn)展、診療方案和依從性上的不盡相同，群體在自我管理、健康咨詢與問診隨診等方面的個(gè)體化需求變得更為突出。“大而全”式的全民萬能服務(wù)模式與固有技術(shù)支持已不再適宜，亟待進(jìn)一步梳理和妥善平衡。另一方面，非住院診療期間的健康咨詢和求醫(yī)問診等顯性與隱性的訪醫(yī)需求，無論在數(shù)量還是質(zhì)量上均有增無減，這便使得本就超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的門診就醫(yī)壓力更趨緊張。而且，老年男性前列腺疾病群體通常行動(dòng)不便，新科技接受力弱，再加上偏遠(yuǎn)地區(qū)的地域限制，其顯性及隱性訪醫(yī)需求本就常年受抑。而一場疫情，使得該群體不僅在顯性訪醫(yī)需求上得不到有效滿足，在隱性訪醫(yī)需求上更是再受壓抑。因此，在科技云服務(wù)中對(duì)隱性訪醫(yī)需求的主動(dòng)引導(dǎo)，以及對(duì)釋放壓力的充分容受，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式提出了新的挑戰(zhàn)。因此，針對(duì)群體在知識(shí)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知能力、獲助渠道、就醫(yī)方式上的不同特點(diǎn)，結(jié)合群體獨(dú)有的行為習(xí)慣與訪醫(yī)依從性，以老年男性前列腺疾病為試點(diǎn)，借助科技云服務(wù)構(gòu)建相適應(yīng)的老年男性前列腺疾病科技服務(wù)云平臺(tái)，以滿足群體顯性和隱性的訪醫(yī)需求，并起到對(duì)慢性病的服務(wù)和示范作用，具有良好的現(xiàn)實(shí)意義。

2 老年男性前列腺疾病科技云服務(wù)的特情分析

2.1 較高的健康教育需求

前列腺癌患者年齡普遍偏大，抗感染能力弱，特別是內(nèi)分泌治療、放化療會(huì)進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力；前列腺增生患者則常發(fā)生在中老年人，表現(xiàn)為以夜間為主的尿頻、進(jìn)行性排尿困難等下尿路不適，不僅影響睡眠和休息，更易導(dǎo)致患者患失眠、焦慮[10]等。兩類患者又常合并不同程度的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、代謝綜合征、腎功能不全等。因此，該群體不僅是健康管理的重點(diǎn)人群，也是疫情防控的高危人群。相對(duì)于其他群體來說，健康問題較為突出，健康教育需求也較高。

2.2 較弱的科技服務(wù)接受能力

老年人普遍接受新事物能力低，心理調(diào)節(jié)能力差，對(duì)新事物、新技術(shù)不免焦慮，極易出現(xiàn)消極情緒[11-12]，又因信息安全防范能力弱，使老年人潛意識(shí)下容易拒絕或消極對(duì)待科技服務(wù)。即使接觸了移動(dòng)科技服務(wù)，但繁復(fù)的操作以及無法實(shí)現(xiàn)面對(duì)面的溝通和交流，容易使老年人產(chǎn)生虛幻和無助感，造成科技服務(wù)的用戶粘性降低，未能滿足健康需求。

2.3 較低的病史信息傳遞效率

雖然在快速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”輔助下，科技服務(wù)已在預(yù)約掛號(hào)、便捷支付、就診流程環(huán)節(jié)以及最大化利用醫(yī)生碎片時(shí)間等方面進(jìn)行了有益探索，一定程度上縮短了就醫(yī)時(shí)間，降低了醫(yī)療成本，但在患者資料信息整理、醫(yī)患間病史信息傳遞的效率方面投入尚淺，仍顯落后。這一點(diǎn)，在對(duì)老年男性前列腺疾病群體的科技服務(wù)當(dāng)中表現(xiàn)得尤為突出。另一方面，前列腺癌、前列腺增生疾病由于病程長，發(fā)展慢，二者相互獨(dú)立又有融合，診治策略難免多有差異和變動(dòng)，因而患者常存在多次就診于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及多名醫(yī)生的現(xiàn)象。如此一來，患者在訪醫(yī)過程中更易出現(xiàn)病史描述模糊不清、隨診細(xì)節(jié)顛三倒四、化驗(yàn)檢查缺一少二且雜亂無序的現(xiàn)象。由此可見，病史信息完整性和連續(xù)性的缺失現(xiàn)象，是造成就醫(yī)效率低下、不必要的反復(fù)就醫(yī)或重復(fù)檢查的主要原因。

2.4 較差的用戶依從性

由于前列腺疾病本身的特點(diǎn)(如病程較長、復(fù)診頻繁、用藥和監(jiān)測復(fù)雜)和起效慢及治愈率低等情況，導(dǎo)致有些老年男性常對(duì)治療方案產(chǎn)生懷疑，不自主地會(huì)借鑒周圍同類患者的診療方案，也易受一些虛假宣傳的干擾而肆意更改診療或用藥方案，甚至中斷治療。這使得老齡群體本就較差的依從性[13]在本群體中表現(xiàn)得更為明顯。

3 老年男性前列腺疾病大數(shù)據(jù)云平臺(tái)的服務(wù)策略

3.1 著重基于大數(shù)據(jù)支持的“智慧醫(yī)療”服務(wù)

針對(duì)老齡群體較高的健康服務(wù)需求，由醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面提供健康教育的服務(wù)模式顯然已力不從心。而基于互聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)健康服務(wù)則以互動(dòng)性好、隨意性強(qiáng)、形式生動(dòng)多樣的優(yōu)勢[14]，為全民健康服務(wù)提供了新的途徑。在疫情應(yīng)急防控期間，人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與醫(yī)療健康的融合日趨深入，初現(xiàn)的“智慧醫(yī)療”模式成為應(yīng)對(duì)疫情防控危機(jī)、加強(qiáng)健康管理的重要手段。

3.2 側(cè)重主管醫(yī)師線上管理的銜接服務(wù)

由于老年男性前列腺疾病具有病程長、診治防控策略復(fù)雜，以及患者對(duì)主管醫(yī)師依從性相對(duì)較好的特點(diǎn)，云平臺(tái)服務(wù)應(yīng)側(cè)重于銜接患者與其主管醫(yī)師在線上和線下的互動(dòng)服務(wù)，主要包括及時(shí)、完整、清晰地將患者信息呈現(xiàn)給主管醫(yī)師，快速、準(zhǔn)確、簡明地將主管醫(yī)師的意見反饋給患者，以提升前列腺疾病患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診治效率。

3.3 開發(fā)便捷的病史整理和隨手記錄服務(wù)

針對(duì)醫(yī)患間較低的病史信息傳遞效率，云平臺(tái)服務(wù)可在患者的終端界面，將病例資料的管理與更新操作設(shè)計(jì)得更加便捷，以保障臨床數(shù)據(jù)在錄入時(shí)的有效性和準(zhǔn)確性；另外，在后臺(tái)的數(shù)據(jù)庫中，將既往已有的病例資料盡可能規(guī)范化、量化地整理入庫。與此同時(shí)，由于患者病程長、就診次數(shù)多，對(duì)一些距就診日較遠(yuǎn)的、散發(fā)的、持續(xù)時(shí)間短暫的不適癥狀，或者健康相關(guān)檢查結(jié)果，難免有所遺忘，在就診時(shí)也不可避免地會(huì)有疏漏，所以，云平臺(tái)服務(wù)可提供便捷的隨手記錄功能，以及時(shí)將那些正式病例資料內(nèi)容外散發(fā)的不適癥狀、體檢結(jié)果等補(bǔ)錄入庫。針對(duì)群體較弱的科技服務(wù)接受能力，可進(jìn)一步在提升智能終端界面設(shè)計(jì)的親和力、軟件操作的便捷性上多加注重，從而降低老齡群體對(duì)平臺(tái)操作的學(xué)習(xí)難度，并利用線上線下相結(jié)合的方式，增加互動(dòng)交流，縮短學(xué)習(xí)曲線，提升老齡群體對(duì)科技平臺(tái)的服務(wù)體驗(yàn)，以更好地提高訪醫(yī)服務(wù)質(zhì)量。

3.4 深化醫(yī)患雙贏的大數(shù)據(jù)分析服務(wù)

在現(xiàn)有的微信輔助小程序[12，15]、互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)[16]、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)[17]等模式的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)庫中初始病例數(shù)據(jù)、后續(xù)診治策略及階段性臨床結(jié)局的及時(shí)更新，并在對(duì)階段信息進(jìn)行匯總并大數(shù)據(jù)分析后，評(píng)價(jià)患者在自我健康管理上的有效程度，預(yù)測患者在疾病橫向和縱向發(fā)展上的病情進(jìn)展，描述患者及醫(yī)生在診治策略方面既往的概率選擇，輔助醫(yī)師對(duì)相應(yīng)患者在診療決策上的制訂與調(diào)整，為提升患者服務(wù)質(zhì)量和診治效率提供更好的科技信息支持。同時(shí)，在現(xiàn)行法律法規(guī)的指導(dǎo)下，在尊重患者知情同意的基礎(chǔ)上，深入淺出地適度向患者推送相關(guān)信息資訊以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)病情的轉(zhuǎn)歸。

3.5 倡導(dǎo)公立醫(yī)院主導(dǎo)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔的科技服務(wù)

醫(yī)療行業(yè)本身是微利行業(yè)，社會(huì)資本在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的大比例投入固然有利于解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投資不足問題，但過度追求經(jīng)濟(jì)利潤的本性亦會(huì)使平臺(tái)服務(wù)更容易忽視醫(yī)療行業(yè)的公益性特點(diǎn)，在背義趨利的道路上樂此不疲。為了在保障醫(yī)療公益性的同時(shí)使得平臺(tái)參與各方實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益多贏，社會(huì)資本下的其他醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中應(yīng)處于從屬地位，或僅限制在某個(gè)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)或領(lǐng)域。在以公立醫(yī)院主導(dǎo)、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔的公益性醫(yī)療布局下探索科技服務(wù)，才符合健康中國的發(fā)展要求。

4 小結(jié)與展望

在此次新冠肺炎疫情暴發(fā)期間，互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化醫(yī)療健康服務(wù)快速響應(yīng)，有效緩解了線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控的嚴(yán)峻態(tài)勢，避免了線下的交叉感染，滿足了慢性病患者就醫(yī)問藥的迫切需求，而且在健康知識(shí)科普、疫情心理咨詢等民眾急切訴求上也提供了有力支持。時(shí)值當(dāng)前，我國新冠肺炎疫情持續(xù)向好，防控工作也從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化防控。作為疫情防控和健康管理的重點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)著重加強(qiáng)老年人慢性病和疫病并重的慢性病健康管理[18]。因此，探討常態(tài)化疫情防控下老齡前列腺疾病科技云服務(wù)的設(shè)計(jì)策略，對(duì)進(jìn)一步探索老年慢性病群體疫情防控和健康管理并重的服務(wù)模式，具有重要的示范意義。