黃 騰 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(Paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)為臨床急診中心常見病癥之一，具有發(fā)病急驟、死亡率高等特點(diǎn)，致病因素相對(duì)復(fù)雜，主要與情緒波動(dòng)起伏較大、自身過度疲勞等有關(guān)，患者臨床多表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康[1-3]。普羅帕酮為臨床針對(duì)PSVT患者常用治療藥物，能于一定程度上緩解病情，但對(duì)部分患者療效欠佳[4]。故仍需聯(lián)合其他藥物，以提高療效。去乙酰毛花苷屬洋地黃類藥物，能通過降低房室交界區(qū)傳導(dǎo)功能，減慢心率[5]。但二藥聯(lián)合應(yīng)用治療效果如何，相關(guān)研究鮮有報(bào)道?；诖?，本文中選取我院80例PSVT患者，旨在從療效、心肌損傷標(biāo)志物水平等方面探究去乙酰毛花苷+普羅帕酮的應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院2017年1月—2020年9月收治的80例PSVT患者，按電腦隨機(jī)數(shù)字表法1∶1比例分成觀察組(n=40)、對(duì)照組(n=40)。觀察組男27例，女13例；年齡39～62歲，平均年齡(50.57±3.22)歲；病程2～8h，平均病程(5.03±0.71)h；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.8～27.9，平均BMI 22.49±1.24。對(duì)照組男24例，女16例；年齡41～63歲，平均年齡(51.61±3.18)歲；病程2～7h，平均病程(4.66±0.81)h；BMI 18.9～27.6，平均BMI 22.73±1.08。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、心臟彩超、心電圖等相關(guān)檢查確診為PSVT；②患者及其家屬知情并簽署承諾書；③認(rèn)知功能無異常；④無精神疾病史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②依從性差；③合并肝、腎、肺、腦等功能障礙；④對(duì)本研究涉及藥物過敏者；⑤凝血功能障礙者；⑥全身免疫性病癥者；⑦血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；⑧支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、慢性阻塞性肺疾病者；⑨內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙者；⑩心源性休克及呼吸衰竭者。

1.3 方法 入院后，常規(guī)予以體位調(diào)整及輸氧，建立靜脈循環(huán)通道，并以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展及復(fù)律情況，依照具體情況，實(shí)施止痙、除顫等措施。

1.3.1 對(duì)照組：以普羅帕酮(黑龍江省格潤(rùn)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022200)治療，取35mg溶于濃度為0.9%氯化鈉溶液20ml，靜脈推注，若10min后仍無轉(zhuǎn)律跡象，則重復(fù)等量注射，若連續(xù)3次仍無效，則行電轉(zhuǎn)律治療。

1.3.2 觀察組：以去乙酰毛花苷(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070)+普羅帕酮治療，普羅帕酮用法用量同對(duì)照組；取0.4mg去乙酰毛花苷溶于0.9%濃度10ml氯化鈉溶液20ml，靜脈注射，時(shí)間3～8min。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比2組療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：胸悶、心悸等臨床癥狀消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室上性心律失常減少(較治療前)>90%為顯效；胸悶、心悸等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室上性心律失常減少(較治療前)50%～90%為有效；胸悶、心悸等臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室上性心律失常減少<50%或轉(zhuǎn)為其他方式治療為無效。有效、顯效計(jì)入總有效率。(2)對(duì)比2組治療前、治療1h心悸、胸悶、頭暈等癥狀積分，分重度、中度、輕度、無癥狀，分別計(jì)入6分、4分、2分、0分。(3)對(duì)比2組治療前、治療1h心肌損傷標(biāo)志物[心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、N末端腦鈉肽元(NT-proBNP)]水平，以膠體金免疫層析法測(cè)定cTnI水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定NT-proBNP水平。(4)統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括面色潮紅、低血壓、惡心嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率為97.50%較對(duì)照組的75.00%高(χ2=8.538，P=0.004<0.05)，見表1。

表1 2組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 癥狀積分 治療1h觀察組心悸、胸悶、頭暈癥狀積分較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組癥狀積分對(duì)比分)

2.3 心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo) 治療1h觀察組血清cTnI、NT-proBNP水平較對(duì)照組低(P<0.05)，見表3。

表3 2組心肌損傷標(biāo)志物水平對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，無明顯差異(χ2=0.556，P=0.456>0.05)，見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

PSVT為臨床常見心律失常，該病癥發(fā)病較為迅猛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，若病情未獲得有效治療，易進(jìn)展至心力衰竭或心源性休克，危及患者生命安全。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

臨床針對(duì)PSVT患者治療藥物較多，如胺碘酮、維拉帕米、普羅帕酮等，其中普羅帕酮屬Ic類Na+通道抑制劑，能通過抑制蒲氏纖維去極化，降低心肌自發(fā)興奮度與自律性，減緩慢反應(yīng)動(dòng)作電位與傳導(dǎo)速率[6]。去乙酰毛花苷為臨床常用強(qiáng)心劑，屬洋地黃類藥物，能直接作用于Na+、K+，抑制其活性，阻止Na+外流及K+內(nèi)流，延緩房室傳導(dǎo)速度，發(fā)揮增強(qiáng)心肌收縮力效果。本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，治療1h心悸、胸悶、頭暈癥狀積分較對(duì)照組低(P<0.05)，由此可見，去乙酰毛花苷+普羅帕酮治療PSVT患者效果明顯，利于促進(jìn)其病情恢復(fù)。分析原因?yàn)槿ヒ阴Ｃㄜ沼姓约×πЧ?，可選擇性和心肌細(xì)胞膜Na+、K+三磷酸腺苷酶(ATP)結(jié)合，抑制ATP酶活性，促使心肌細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+轉(zhuǎn)運(yùn)，激動(dòng)心肌收縮蛋白，增強(qiáng)心肌收縮力，且具有負(fù)性頻率效果，可促使心臟心輸出量增加，改變血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增加迷走神經(jīng)張力，減慢心率，延緩房室傳導(dǎo)，此外，還可降低竇房結(jié)自律性，減慢房室傳導(dǎo)速度，達(dá)到治療目的。故二者聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)病情恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，PSVT患者發(fā)病后，血清cTnI峰值最高可達(dá)正常值100倍左右[7]。心肌細(xì)胞損傷可刺激NT-proBNP、cTnI等多種因子合成與分泌，引起心室重構(gòu)，加重病情。故下調(diào)血清cTnI、NT-proBNP水平對(duì)改善病情具有積極意義。本文數(shù)據(jù)表明，治療1h觀察組血清cTnI、NT-proBNP水平較對(duì)照組低(P<0.05)，提示，去乙酰毛花苷+普羅帕酮治療PSVT患者能有效抑制心肌細(xì)胞損傷，促進(jìn)病情恢復(fù)。此外，本文數(shù)據(jù)還顯示，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，無明顯差異(P>0.05)，由此說明，于普羅帕酮治療PSVT患者基礎(chǔ)上，加用去乙酰毛花苷不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，安全性相對(duì)較高。

綜上所述，乙酰毛花苷+普羅帕酮治療PSVT患者效果明顯，能有效抑制心肌細(xì)胞損傷，促進(jìn)病情恢復(fù)，安全性高，值得臨床推廣。