子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆內(nèi)膜以外部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。該病是生育年齡婦女多發(fā)病、常見(jiàn)病，病變廣泛、形態(tài)多樣,有侵襲性和復(fù)發(fā)性，且有性激素依賴(lài)特點(diǎn)。子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在卵巢時(shí)，稱(chēng)為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組織侵入子宮肌層，稱(chēng)為子宮腺肌病。臨床上子宮內(nèi)膜異位癥易誤診，本文分析其誤診原因及防范措施如下。

1 誤診原因分析

1.1缺乏對(duì)該病認(rèn)識(shí)及診斷經(jīng)驗(yàn)不足 子宮內(nèi)膜異位癥誤診主要原因?yàn)槿狈?duì)該病臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)，且診斷經(jīng)驗(yàn)不足，分析病史及體征欠仔細(xì)，對(duì)重要病史，如痛經(jīng)、腹痛、停經(jīng)史、不孕史及其可能誘發(fā)因素重視不夠。此類(lèi)患者多以常見(jiàn)的婦科或消化系統(tǒng)癥狀就診,可能首診于婦科、消化內(nèi)科或普通外科,而各科臨床醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)參差不齊,加之其發(fā)病率較低,接診醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn),容易誤診。

1.2問(wèn)診及體格檢查不細(xì)致 部分子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)癥狀不明顯，甚至無(wú)痛經(jīng)病史，體檢發(fā)現(xiàn)子宮增大，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、貧血等，極易與子宮肌瘤和功能失調(diào)性子宮出血混淆。另外，在臨床上，有時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤可同時(shí)存在，子宮腺肌癥患者約30%合并子宮肌瘤。直腸子宮內(nèi)膜異位癥若病變侵犯直腸黏膜，患者可出現(xiàn)直腸、肛門(mén)部墜脹、墜痛,里急后重感和排便次數(shù)增多，部分患者月經(jīng)期可出現(xiàn)便血。對(duì)此類(lèi)患者若接診醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足,收集病史不全面，易誤診為直腸腫瘤。

1.3過(guò)分依賴(lài)或迷信醫(yī)技檢查結(jié)果 臨床上當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶小，且與子宮肌瘤同時(shí)存在時(shí)，B超檢查分辨困難，易誤診。此時(shí)，臨床可以結(jié)合血清癌抗原125檢測(cè)來(lái)輔助判斷，但其特異性有待商酌。直腸子宮內(nèi)膜異位癥誤診患者，由于異位的子宮內(nèi)膜組織多位于直腸漿膜層、肌層、黏膜下層,很少累及黏膜層,結(jié)腸鏡檢查常見(jiàn)腸腔狹窄或腔外壓迫,黏膜改變往往不明顯,而內(nèi)鏡活組織病理檢查取材多較表淺,故病理檢查陽(yáng)性率較低。對(duì)上述患者若接診醫(yī)生過(guò)分依賴(lài)醫(yī)技檢查結(jié)果，便易導(dǎo)致誤診。

2 防范誤診措施

2.1加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí) 臨床醫(yī)師首先要認(rèn)識(shí)到近年子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率正逐漸增高,對(duì)有周期性消化系統(tǒng)癥狀的生育期婦女,尤其有子宮內(nèi)膜異位癥病史者,應(yīng)高度警惕本病的發(fā)生。子宮內(nèi)膜異位癥確診主要以手術(shù)病理檢查為主，要減少誤診，首先需要臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)其認(rèn)識(shí)，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)體格檢查，尤其是婦科檢查，并要結(jié)合相關(guān)醫(yī)技檢查綜合分析評(píng)價(jià)。

2.2重視鑒別診斷 臨床上子宮內(nèi)膜異位癥患者易誤診為子宮肌瘤，其原因主要為子宮腺肌癥與子宮肌瘤在發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)上有許多相似之處，且均有不同程度的子宮增大和陰道出血等，但子宮腺肌癥患者常伴有繼發(fā)性漸進(jìn)性加重的痛經(jīng)，這是與子宮肌瘤鑒別的要點(diǎn)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫易誤診為卵巢腫瘤及卵巢囊腫，臨床上也需認(rèn)真鑒別診斷。

2.3提高醫(yī)技檢查診斷水平 子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)醫(yī)技檢查主要為超聲，典型卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫超聲影像為無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有密集光點(diǎn)；子宮腺肌癥超聲特點(diǎn)為子宮輕度或中度均勻性增大，表面光滑，子宮壁較厚，尤其以后壁較為顯著，肌層回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)散在積血小囊，經(jīng)期較明顯，若伴有子宮腺肌瘤，腺肌瘤呈圓形或類(lèi)圓形低回聲團(tuán)塊，邊界與子宮肌瘤相比不清楚，無(wú)明顯包膜回聲，有時(shí)可見(jiàn)不完整低回聲暈，若行彩色多普勒檢查顯示子宮動(dòng)脈阻力降低，阻力指數(shù)減低，腺肌瘤周邊無(wú)明顯環(huán)狀血流包繞，病變肌壁顯示散在分布點(diǎn)狀血流信號(hào)。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者條件允許時(shí)可監(jiān)測(cè)月經(jīng)前后子宮大小和內(nèi)部回聲情況；完善其他相關(guān)醫(yī)技檢查，目前臨床明確癌抗原125與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，有助于鑒別子宮腺肌癥和子宮肌瘤。另外，現(xiàn)臨床診斷子宮內(nèi)膜異位癥較為準(zhǔn)確的醫(yī)技檢查方法為MRI，但因我國(guó)醫(yī)療水平情況，診斷依靠MRI檢查可行性有限。然而，在條件允許情況下，盡可能完善相關(guān)檢查，有助于術(shù)前對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)范圍確定，減少誤診。

(摘自“中國(guó)誤診大數(shù)據(jù)分析” 責(zé)任編輯：劉云川 孔瑞娟)