凡 進(jìn)，崔志偉，劉錦源

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京211166；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210029

目前我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育主要是以傳授和掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識為主，注重理論知識、缺少實(shí)踐應(yīng)用，具有一定局限性。因此，人才培養(yǎng)模式改革，改變重理論知識、輕實(shí)踐應(yīng)用的現(xiàn)狀已成為各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育改革的當(dāng)務(wù)之急［1］。以外科教學(xué)智能化模擬為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式，通過實(shí)踐演示的方式讓學(xué)生盡早接觸臨床，更多地參與外科臨床實(shí)踐，針對性地增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)效果，培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的醫(yī)療人才，從而提升人民群眾在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的幸福感、獲得感和滿足感。外科模擬教學(xué)是利用各種模擬措施代替真實(shí)患者，重現(xiàn)外科臨床工作場景，給學(xué)習(xí)者提供一個風(fēng)險低、逼真度高的學(xué)習(xí)場景，高度概括了實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)與個體化教學(xué)，有利于學(xué)生接受更為專業(yè)的臨床知識，獲得切實(shí)的工作經(jīng)驗。自2018年始，南京醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)總論教研室連續(xù)四年進(jìn)行外科模擬教學(xué)授課改革，總計47 名教師參與授課，并對他們進(jìn)行問卷調(diào)查與反饋。本文結(jié)合2018—2021年南京醫(yī)科大學(xué)外科模擬教學(xué)課程調(diào)查與反饋結(jié)果，通過探討目前外科模擬教學(xué)師資力量發(fā)展現(xiàn)狀，并提出相關(guān)建議，以期我國外科模擬教育能夠迅速發(fā)展。

一、外科模擬教學(xué)師資力量現(xiàn)狀分析

（一）外科模擬教學(xué)師資力量發(fā)展的契機(jī)

1.外科模擬教學(xué)師資隊伍的建設(shè)是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教育改革的基本需求

基于“傳道、授業(yè)、解惑”之傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，醫(yī)學(xué)生在課堂上接受授課教師的理論講解，實(shí)踐操作以及外科手術(shù)多通過教學(xué)視頻來學(xué)習(xí)，以課本、視頻當(dāng)媒介均大幅度減少了將理論基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為外科臨床實(shí)踐經(jīng)驗的機(jī)會［2］。與此同時，醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張，醫(yī)療矛盾增多，患者愈發(fā)在意實(shí)習(xí)醫(yī)生以及低年資醫(yī)師對他們的“實(shí)踐”［3］?；谕饪撇僮鲗?shí)踐機(jī)會的缺乏，授課教師積極調(diào)整外科教學(xué)模式，組織開展學(xué)生互相交流溝通，同時給予醫(yī)學(xué)生們學(xué)習(xí)的個人空間。然而，課堂與外科臨床實(shí)踐之間的差距不可忽視［4］。醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)、體格檢查、診斷和治療方面的訓(xùn)練不足以滿足臨床復(fù)雜的工作要求。所以，為了增強(qiáng)外科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，減少外科教學(xué)中理論與實(shí)踐的差距，滿足越來越嚴(yán)格的教學(xué)要求，以模擬教學(xué)為基礎(chǔ)的外科模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生［5］。

2.外科模擬教學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀

2010年國際醫(yī)學(xué)模擬協(xié)會提出為醫(yī)學(xué)模擬教育制定標(biāo)準(zhǔn)，同時開展資質(zhì)認(rèn)證［6］，國外各高校紛紛建立醫(yī)學(xué)模擬中心［7］，他們配備專職的團(tuán)隊與訓(xùn)練場所，具有完善的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)案例且構(gòu)建了貫穿課程前后的反饋評價機(jī)制［8］。但截至目前，外科模擬教學(xué)仍是教育領(lǐng)域中的新興事物，關(guān)于師資隊伍的構(gòu)建，仍然缺少科學(xué)統(tǒng)一的培訓(xùn)方式以及反饋評估標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)高校開展外科模擬教學(xué)課程的總體水平不高，2014年的調(diào)查顯示，有79.1%的醫(yī)務(wù)工作者聽說過醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)［9］，而對47 名授課教師的調(diào)查結(jié)果顯示，93.6%的教師認(rèn)為外科模擬教學(xué)的教學(xué)方式是先進(jìn)的。隨著外科模擬醫(yī)學(xué)教育從業(yè)人員職業(yè)理念的轉(zhuǎn)變和基礎(chǔ)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與創(chuàng)新，外科模擬醫(yī)學(xué)教育的方式日新月異，而外科模擬教學(xué)師資的缺乏、師資考核和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不明確、課程設(shè)計不夠豐富等因素，制約了我國外科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展［6］。

（二）外科模擬教學(xué)師資力量發(fā)展中存在的問題

1.教師對外科模擬教學(xué)工作的重要性認(rèn)識不夠

時代在進(jìn)步，外科教學(xué)的需求也在不斷改變，而外科模擬教學(xué)在國內(nèi)仍屬于新型的教學(xué)模式。目前授課教師多抽調(diào)各附屬醫(yī)院的一線醫(yī)師，他們難以兼顧艱巨的外科臨床工作與愈發(fā)重要的外科模擬教學(xué)授課。同時，由于臨床工作的煩瑣和一貫性，難以保證授課教師的固定性、授課內(nèi)容的一致性。因此會出現(xiàn)采取應(yīng)付的方式對待外科模擬醫(yī)學(xué)教育的情況，教學(xué)質(zhì)量難以保證。

2.不能因材施教，授課教師的組織規(guī)劃能力差

部分授課教師缺少深入研究了解所教醫(yī)學(xué)生的知識基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)態(tài)度，且無法對處于不同年級水平的學(xué)生進(jìn)行差異性指導(dǎo)。面對不同專業(yè)不同班級學(xué)生，授課教師均運(yùn)用相同備課稿與教學(xué)模型，缺乏對每個班級與不同專業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，無法以發(fā)展的眼光制定符合不同年級與專業(yè)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)方案。同時，部分授課教師在課堂中只是照本宣科，缺乏足夠的教學(xué)經(jīng)驗，無法就重點(diǎn)內(nèi)容著重講解，不能適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生思維開闊、懂得靈活變通、接受新事物能力強(qiáng)、可塑性強(qiáng)等特點(diǎn)，對授課內(nèi)容的組織規(guī)劃能力差［10］。所以，授課教師在外科模擬教學(xué)中需靈活變通，認(rèn)真?zhèn)湔n，加強(qiáng)重點(diǎn)的講解。

3.教學(xué)手段單一落后且教具設(shè)計制作不足

在外科模擬教學(xué)等多項醫(yī)學(xué)課程授課中，授課教師需要充分運(yùn)用語言引導(dǎo)、教學(xué)模型、演示文稿等方法。而在外科教學(xué)的實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)授課教師在講解過程中一直口述，缺乏圖片、錄像等能夠直觀展示知識點(diǎn)的物品［10］。另外，授課教師未能扮演好引導(dǎo)者的角色，缺乏與學(xué)生的交流，只顧講授內(nèi)容，忽視學(xué)生的反應(yīng)與反饋，也不能擺脫“我講你聽”的模式，從而使課堂索然無味。27.7%的授課教師認(rèn)為外科模擬教學(xué)的教具設(shè)計制作不足，因此需完善教具設(shè)計，促使教具豐富化、多樣化。

4.外科模擬醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)缺乏針對性

各大醫(yī)學(xué)院校均不斷摸索外科模擬教學(xué)，以期形成一套完善的教學(xué)體系，形成對授課教師培訓(xùn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)階段對師資的培訓(xùn)著重于外科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)操作和技術(shù)手法上的訓(xùn)練，與此同時，對外科模擬醫(yī)學(xué)教育的其他培訓(xùn)重視不夠，缺乏對授課教師進(jìn)行不同層次的教學(xué)，缺少教學(xué)方法學(xué)、師德品格素養(yǎng)等方面的訓(xùn)練，教師自身的綜合素質(zhì)水平仍然亟須提升。另外，由于授課教師不曾接受過完善、系統(tǒng)、統(tǒng)一的外科模擬教學(xué)訓(xùn)練，沒有接受互動教學(xué)、情景式教學(xué)等新型授課模式的培訓(xùn)，難以將復(fù)雜的外科案例用外科模擬道具演示出來，對某些關(guān)鍵性問題講解不夠系統(tǒng)，無法引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生模擬外科臨床實(shí)踐操作，從而降低了外科模擬教學(xué)的效果［11］。

5.缺乏有效完善的評估、考核體系和獎懲制度

在外科模擬教學(xué)中，缺少完善的成績評估與考核制度，無法有效評價每個授課教師的教學(xué)工作，打擊了部分優(yōu)秀教師的主動性，以至于不再愿意承擔(dān)外科模擬教學(xué)的授課任務(wù)，從而降低外科模擬教學(xué)的生命力［12］。同時，相關(guān)政策對外科教育工作者缺乏吸引力也導(dǎo)致授課教師對教學(xué)缺乏熱情，無法吸引更多的優(yōu)秀教師加入外科模擬教育的團(tuán)隊中。

二、外科模擬教學(xué)中師資隊伍的發(fā)展策略

外科模擬教學(xué)是一種新型教學(xué)方式，教師作為授課者，其重要性顯而易見，然而如何將典型臨床病例轉(zhuǎn)設(shè)為模擬教學(xué)案例，如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對外科模擬教學(xué)案例展開有效討論，如何對師資隊伍開展規(guī)范的培訓(xùn)等問題仍是教學(xué)的難點(diǎn)，因此加強(qiáng)外科模擬教學(xué)師資隊伍的建設(shè)至關(guān)重要［13］。

（一）增加授課教師對外科模擬醫(yī)學(xué)教育工作的重視

積極動員，從院校層面對授課教師強(qiáng)調(diào)外科模擬醫(yī)學(xué)教育工作的重要程度，組織新入職的授課教師向具有豐富經(jīng)驗的主任教授學(xué)習(xí)教育方法、領(lǐng)會主任教授們幾十年培養(yǎng)年輕醫(yī)師的精神，增加個人責(zé)任感與使命感。與此同時，展開討論，聆聽主任、教授們的成才體會，加強(qiáng)授課教師對外科模擬醫(yī)學(xué)教育重要性和必要性的認(rèn)識。在教學(xué)醫(yī)院，外科醫(yī)師都應(yīng)該積極擔(dān)負(fù)培養(yǎng)醫(yī)療人才的責(zé)任，要真正做到“會做、會說、會寫”，青年外科醫(yī)師認(rèn)識到教學(xué)相長，在外科模擬醫(yī)學(xué)教育工作過程中，對自身理論與臨床操作也會有很大程度的提高。同時明確教學(xué)實(shí)際上貫穿于外科臨床工作過程中，在課堂上的教學(xué)過程也是其對外科基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能的再次學(xué)習(xí)和提高。

（二）施行遴選制度，加強(qiáng)從青年外科醫(yī)師中選拔外科模擬醫(yī)學(xué)教育教師的機(jī)制，提高師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

教師的素質(zhì)高低影響教育的質(zhì)量，青年外科醫(yī)師成長為外科模擬教學(xué)授課教師不能單憑醫(yī)院、學(xué)校教學(xué)任務(wù)的簡單積累或科室的被動指派，要充分考慮青年外科醫(yī)師的興趣和發(fā)展方向，選拔外科模擬教學(xué)授課教師應(yīng)該有一個公平、透明的遴選機(jī)制，增強(qiáng)外科帶教老師的榮譽(yù)感及動力，同時穩(wěn)定外科模擬帶教隊伍，減少外科模擬醫(yī)學(xué)教育過程中的不確定因素。

1.堅持自愿報名的原則，增加淘汰機(jī)制

每年在教學(xué)培訓(xùn)前廣泛動員，讓有志于外科模擬醫(yī)學(xué)教育的青年外科醫(yī)師自愿報名，提出應(yīng)聘申請，保證在教學(xué)過程中帶教老師的自覺自愿，有效預(yù)防帶教老師疲于應(yīng)付、積極性不高的問題。此外，在外科模擬醫(yī)學(xué)教育過程中，如有教師不能有效地完成教研室交給的各項任務(wù)，應(yīng)該及時予以淘汰，保證外科模擬教學(xué)授課教師隊伍的較高水平。

2.加強(qiáng)考核，頒發(fā)“資格證”，明確責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利

組織有經(jīng)驗的老師及主任教授參照國內(nèi)外已有的師資培訓(xùn)課程，結(jié)合我國的國情、學(xué)校的校情探索適宜的師資培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，對外科模擬教學(xué)授課教師進(jìn)行講授能力、引導(dǎo)能力、模型運(yùn)用能力、外科操作等教學(xué)能力及外科操作技能的考核，以期對授課教師進(jìn)行教學(xué)能力的預(yù)測以及評估反饋。同時，對考核通過者頒發(fā)“資格證”，未獲得“資格證”者不具備從事外科模擬教學(xué)的資格，且授課教師在臨床工作過程中的權(quán)利和義務(wù)應(yīng)該在教學(xué)前予以明確。2018—2021年通過外科模擬教學(xué)考核的人數(shù)總計47人，占報名總?cè)藬?shù)的87.0%。

（三）建立外科模擬教學(xué)的規(guī)章制度、制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，有計劃地培養(yǎng)教師隊伍

1.制定并完善各項教學(xué)管理制度

建立健全外科模擬教學(xué)的規(guī)章制度以及各項培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)政策的引導(dǎo)。教學(xué)管理制度的建立使得外科模擬教學(xué)的發(fā)展有章可循、責(zé)任明確、分工明確，促進(jìn)外科模擬教學(xué)有序格局的構(gòu)建［14］。

2.健全集體備課制度，開展教學(xué)探討

嚴(yán)格執(zhí)行集體備課、聽課制度，加強(qiáng)質(zhì)量控制，定期組織開展外科模擬教學(xué)建設(shè)研究探討。授課教師應(yīng)根據(jù)外科模擬教學(xué)課程的教學(xué)大綱，組織安排授課內(nèi)容并提前做好準(zhǔn)備工作，選擇合適的教學(xué)媒體或模型，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生成長發(fā)展為基礎(chǔ)，著重于教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)和細(xì)節(jié)。與此同時，授課教師應(yīng)及時更新教案，更新外科領(lǐng)域的新進(jìn)展，反映教學(xué)重點(diǎn)。針對47 名外科模擬教學(xué)授課教師的調(diào)查結(jié)果顯示，83.0%的授課教師對該備課制度表示滿意。

3.完善外科模擬醫(yī)學(xué)教育課程體系

課程教案參考美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)研究所的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法的標(biāo)準(zhǔn)制定，與此同時，大膽地嘗試結(jié)合我國外科教育的實(shí)際情況，明確統(tǒng)一外科模擬醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，完善外科模擬教學(xué)內(nèi)容和期末與階段性考核評分細(xì)則，促進(jìn)外科模擬醫(yī)學(xué)教育的形式多樣化［8］。調(diào)查結(jié)果表明，91.5%的教師對本學(xué)年的教案設(shè)計表示滿意。

（四）健全授課教師的培訓(xùn)體系，調(diào)動其參與外科模擬教學(xué)的積極性

授課教師作為外科模擬教學(xué)運(yùn)行中的主要參與者，給予其多渠道、多層次的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)機(jī)會，從而培訓(xùn)出優(yōu)秀的授課教師，以期教出優(yōu)秀的學(xué)生，滿足社會對優(yōu)秀人才的需求［10］。

1.多媒體課件制作培訓(xùn)

隨著現(xiàn)代計算機(jī)、多媒體技術(shù)以及醫(yī)學(xué)模型的進(jìn)步與發(fā)展，外科授課方式已經(jīng)發(fā)生了很大的改變。多媒體能夠提供各種聲音、文字、圖像及動畫等綜合性效果，一個問題可能僅僅只用一張簡單的圖片或者一段小小的動畫，就可以使得學(xué)生對其有較為直觀的認(rèn)識和理解，而且會留下深刻印象。因此，有必要對授課教師組織幻燈、視頻、微課等多媒體教學(xué)素材制作等方面的培訓(xùn)。

2.授課技能的培訓(xùn)

為了培養(yǎng)和提高外科模擬教學(xué)教師的教學(xué)組織安排能力以及專業(yè)授課技能，邀請一批擁有教育相關(guān)專業(yè)學(xué)位背景的教師和人員到院校輔助外科模擬教學(xué)，組織安排有豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗的授課教師傳授授課知識與個人經(jīng)驗，并安排新教師觀摩學(xué)習(xí)，以期授課教師能夠勝任當(dāng)今的外科模擬教學(xué)工作［15］。同時，增加互動教學(xué)、情景教學(xué)、模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)等新方法的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)外科模擬教學(xué)的專業(yè)性，從而促使授課教師能夠熟練地將臨床案例運(yùn)用到相應(yīng)的模擬場景中，引導(dǎo)學(xué)生在模擬條件下順利地完成診斷和操作。

3.提高外科授課教師的專業(yè)水平

帶教師資的水平直接影響外科模擬教學(xué)的質(zhì)量。目前，在尚缺乏統(tǒng)一而詳細(xì)的師資能力評價標(biāo)準(zhǔn)的情況下，對臨床一線的授課教師做系統(tǒng)培訓(xùn)，組織老專家親自培訓(xùn)至關(guān)重要。與此同時，授課教師是學(xué)生的榜樣和模范，身正為師、學(xué)高為范，醫(yī)學(xué)模擬教育中心可通過超星、智慧樹等學(xué)習(xí)平臺，為教師的成長提供載體，培養(yǎng)其牢固扎實(shí)的外科操作專業(yè)水平。

4.教學(xué)質(zhì)量評估、獎罰制度

教學(xué)質(zhì)量客觀評價是促進(jìn)課堂教學(xué)的一種重要方法和手段，建立客觀評價的長效機(jī)制，拒絕形式化的評價［12］。學(xué)校與醫(yī)院不定期組織督導(dǎo)小組對授課教師進(jìn)行檢查，深入課堂促進(jìn)帶教能力的進(jìn)步。此外，借助各種管理反饋手段切實(shí)推動師生互評，還有對授課教師的問卷評估，對學(xué)生所提出的正確合理化建議及時反饋，給出解決方案，從而促使外科模擬教學(xué)持續(xù)健康發(fā)展［12］。同時，每學(xué)期選出優(yōu)秀教師，頒發(fā)獎勵并將部分不合格授課教師調(diào)離授課隊伍［16］。另一方面，健全授課教師薪酬制度，結(jié)合獎懲、資歷、個人成長發(fā)展等方面，從付出和回報以及公平公正性上加以考慮，支付授課教師相應(yīng)的薪酬，以期院校在“吸引人”和“留住人”方面合理化，吸引更多的優(yōu)秀人才加入師資隊伍［11］。

我國外科模擬醫(yī)學(xué)教育尚處在初級階段，從各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的現(xiàn)狀來看，師資隊伍的建設(shè)仍有較大的提升空間。在外科模擬醫(yī)學(xué)教育工作過程中，教學(xué)相長，師資隊伍的考核、培訓(xùn)、評估、激勵均是外科模擬醫(yī)學(xué)教育發(fā)展至關(guān)重要的一環(huán)。外科模擬教學(xué)師資隊伍建設(shè)是一項長期的基礎(chǔ)性工作，因此，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)完善師資隊伍反饋評估制度、健全授課教師的培訓(xùn)體系。只有進(jìn)一步健全外科模擬教學(xué)師資隊伍的構(gòu)建，才可以培養(yǎng)出合格的外科醫(yī)師，促進(jìn)師資隊伍水平的不斷提高。