黃燕婷 鄔 薇 林燕暉

(1.惠州市第一婦幼保健院婦科 惠州 516000；2.惠州市第一婦幼保健院婦產(chǎn)科 惠州 516000)

宮頸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著宮頸癌液基薄層細胞篩查(Thinprep cytologic test，TCT)推廣，使得早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasias，CIN)檢出率得到有效提高。CIN多指宮頸上皮不典型增生病變，與高危型HPV感染、陰道炎、吸煙等因素密切相關。另CIN反映宮頸病變的發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)性過程，多發(fā)于育齡期女性，與宮頸癌存在密切關系[1]。由于CIN發(fā)展為宮頸癌過程漫長，通常需要10～15年時間，且婦科檢查的逐步完善，CIN檢出率越來越高，盡早檢出、治療CIN病變對改善患者病情及預后意義重大[2]。現(xiàn)階段，對于CIN患者的治療方法較多，如冷刀宮頸錐切術、宮頸電刀錐切術、激光、電凝等，不同術式治療CIN Ⅲ級患者的效果各不相同[3～4]。其中，冷刀宮頸錐切術是治療CIN的傳統(tǒng)方法，而宮頸電刀錐切術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點。鑒于此，本研究回顧性分析2017年1月～2021年4月我院收治的92例CIN Ⅲ級患者資料，對冷刀宮頸錐切術與宮頸電刀錐切術在CIN Ⅲ級患者中的應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2021年4月我院收治的92例CIN Ⅲ級患者資料，依據(jù)手術方法的不同分為冷刀組(43例)和電刀組(49例)。其中冷刀組年齡32～58歲，平均年齡(44.83±3.94)歲；孕次1～5次，平均孕次(2.03±0.61)次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次(1.85±0.63)次；體重指數(shù)18.7～27.9kg/m2，平均體重指數(shù)(23.21±0.99)kg/m2。電刀組年齡31～58歲，平均年齡(45.02±3.13)歲；孕次1～5次，平均孕次(1.98±0.67)次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次(1.82±0.60)次；體重指數(shù)18.8～27.7kg/m2，平均體重指數(shù)(23.18±1.02)kg/m2。本研究獲倫理委員會批準，兩組性別、年齡、孕次、產(chǎn)次、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：術前均經(jīng)陰道鏡檢查及宮頸病理活檢明確診斷為CIN；均接受手術治療；無手術禁忌證；無嚴重的內(nèi)外科合并癥；病歷資料齊全；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：合并婦科其他惡性腫瘤；既往存在子宮或卵巢及其他婦科手術史；存在嚴重的心腦血管疾病，肝、腎功能不全；凝血功能及造血功能障礙；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

要求所有患者術前7d無性生活，于月經(jīng)干凈后3～7d行手術治療，術前完善血常規(guī)、生化、凝血及其他婦科檢查，并完善肝、膽、胰、脾超聲及心電圖、胸片等檢查，術前2d每日予以陰道灌洗消毒。冷刀組采用冷刀宮頸錐切術：使患者保持膀胱截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，充分暴露宮頸，使用2%碘伏再次消毒陰道和宮頸，左手持組織鉗鉗夾宮頸前唇，右手持5ml注射器于宮頸3、6點間質注射稀釋的垂體后葉素2ml，于宮頸病灶外緣0.5～1cm處做環(huán)形切口，切口深度約為2～3cm，注意切口需逐漸向內(nèi)傾斜，采用由淺入深的方式對宮頸行圓錐形切除，切除深度約為2.5cm，完整切除宮頸后使用2-0可吸收線自12點切緣外1～2mm處進針，錐切頂端進針，再自錐切底緣帶邊縫兩針，隨后從錐切創(chuàng)面頂端進針，錐切底緣外出針，收緊縫線打結，相同的方法縫合3、6、9點創(chuàng)面，留置宮腔導尿管1條，對創(chuàng)面行電凝止血，明確創(chuàng)面無滲血后于陰道內(nèi)塞填碘仿紗布3條，術后24h取出，并給予抗生素抗感染治療。電刀組行宮頸電刀錐切術：采用OLYMPUS UES-40高頻電刀，電刀功率為40W；給予患者靜脈麻醉，于宮頸管外口行碘液染色，手術切口設置于不著色邊緣外3～5mm處，手術切開深度需達子宮頸間質，切口長度與宮頸管相同，達宮頸內(nèi)口，對創(chuàng)面行電凝止血；術后使用探針探測宮頸管是否狹窄。術后操作與冷刀組一致。

1.4 觀察指標

(1)圍術期指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間。(2)并發(fā)癥：包括陰道出血、宮頸粘連、下腹疼痛、經(jīng)期異常等。(3)復發(fā)率：對患者術后行3個月隨訪，觀察疾病復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組圍術期指標水平比較

電刀組手術時間及住院時間均短于冷刀組，電刀組術中出血量少于冷刀組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期指標水平比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

電刀組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于冷刀組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組術后復發(fā)率比較

電刀組術后出現(xiàn)1例復發(fā)，復發(fā)率為2.04%(1/49)；冷刀組術后出現(xiàn)4例復發(fā)，復發(fā)率為9.30%(4/43)。兩組術后復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

CIN作為宮頸癌前病變，依據(jù)其病變程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，其中Ⅰ級作為低級別病變，其自然消退率可達57%，但CIN Ⅱ、Ⅲ級患者存在14%～22%的幾率會進展為宮頸癌。近年來，臨床對于CIN Ⅲ級患者的治療多采用宮頸錐切術，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)已衍生出激光錐切、環(huán)形電刀錐切等方法。其中激光錐切具有組織愈合快、并發(fā)癥少等特點，但治療過程中激光產(chǎn)生的熱能對切緣破壞較大，從而影響病理診斷，加之使用的相關設備價格較高，在基層醫(yī)院推廣難度較大。環(huán)形電刀錐切因具有操作簡單、療效確切、術后并發(fā)癥少等特點廣泛應用于臨床，但該術式線圈深度為1.5～2cm，無法徹底切除宮頸病變及宮頸癌區(qū)域，大幅增加術后復發(fā)風險，在臨床應用中存在局限性[5～6]。因此，選擇安全性高、復發(fā)率低的手術方法在CIN Ⅲ級患者治療中尤為重要。

冷刀錐切術在CIN Ⅲ級患者治療中具有操作簡單等特點，但術后易出現(xiàn)出血、宮頸機能不全、宮頸粘連等并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，在臨床應用中越來越少[7]。宮頸電刀錐切術在臨床上的應用具有術中出血量少、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，較好地保證患者預后[8]。本研究結果顯示，電刀組手術時間和住院時間均短于冷刀組，電刀組術中出血量少于冷刀組，電刀組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于冷刀組，兩組術后復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明宮頸電刀錐切術在CIN Ⅲ級患者治療中可獲得較好效果，術后并發(fā)癥少，復發(fā)率較低，安全性高，有助于患者術后恢復。究其原因可知宮頸電刀錐切術術中可嚴格按照病灶的范圍及級別明確切除范圍及深度，雖病灶標本邊緣存在炭化現(xiàn)象，但若切除深度及寬度足夠，病灶及炭化邊緣間存在足夠的切除區(qū)域，則不會影響病灶切緣的判斷，也不會對病理診斷結果造成影響[9]。此外，宮頸電刀錐切術可將手術損傷降至最小化，小的錐切可有效降低宮頸切除難度，若錐切范圍過小，則會導致低度病變殘留，疾病復發(fā)風險較高，故在該術式操作過程中需注意病變大小，以降低病變殘留風險[10]。

綜上所述，冷刀錐切術與宮頸電刀錐切術治療CIN Ⅲ級效果確切，可最大限度減少病變殘留，復發(fā)率較低，但宮頸電刀錐切術在減少術后并發(fā)癥、促進術后恢復方面更具優(yōu)勢。