蔣惠宗，樊 佳（通訊作者）

（1榆中縣第一人民醫(yī)院放射科 甘肅 蘭州 730000）（2聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院放射診斷科 甘肅 蘭州 730050）

結(jié)核病為嚴(yán)重威脅公共衛(wèi)生安全的傳染性疾病，其病變因素為結(jié)核桿菌侵入機體，病變可累及多個組織器官，其中肺部是結(jié)核桿菌侵襲的最主要器官，肺結(jié)核也屬于結(jié)核病的最主要病理類型。結(jié)核病可通過空氣飛沫等途徑傳播，防控難度較大，全球各個國家均將其作為重點防控的傳染性疾病[1]。依據(jù)病變特點存在的差異，臨床將肺結(jié)核劃分為活動性與非活動性，活動性肺結(jié)核是指新涂陽、復(fù)治涂陽和新涂陰患者，病灶屬于活動期。在既往活動性肺結(jié)核的診斷中，主要利用胸部X線片聯(lián)合痰抗酸桿菌進(jìn)行檢查，其中利用抗酸桿菌檢出率不高，通常情況下不會高于55%；也因為活動性肺結(jié)核臨床特征以及肺部影像學(xué)表現(xiàn)不典型，再加上胸部X線片檢查分辨率較低等原因，漏診、誤診現(xiàn)象時有發(fā)生[2-3]。當(dāng)前，多層螺旋計算機斷層掃描（MSCT）是醫(yī)學(xué)界常用的影像學(xué)檢查方式，被證實對肺結(jié)核確診具有一定益處，但用于肺結(jié)核患者活動性判斷中的研究不多[4]?；诖?，本研究探討肺結(jié)核患者應(yīng)用多層螺旋CT對其活動性判斷的實際效果，并作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2018年2月—2019年3月于本院就診的疑似活動性肺結(jié)核患72例為研究對象，男女比例為35:37，患者年齡為15～68歲，平均年齡（38.51±5.05）歲。所選患者均知情且同意本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者典型臨床癥狀為持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱、食欲減退、消瘦及無力；②患者均簽署研究同意文件，并配合進(jìn)行痰培養(yǎng)、涂片及胸部X線等相關(guān)項目檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺系疾病者；②因精神異常、智力低下無法配合研究者；③合并惡性腫瘤者；④心肝腎等臟器功能障礙患者。

1.3 方法

使用Philips64排128層螺旋CT Ingenuity Core128螺旋CT設(shè)備進(jìn)行掃描。設(shè)置參數(shù)：管電壓120 kV，標(biāo)準(zhǔn)管電流170 mA，螺距1，層厚0.5 mm，矩陣512×512，準(zhǔn)直為0.625 mm×64。多層螺旋CT檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在患者完全掌握后，醫(yī)師指導(dǎo)其仰臥在檢查區(qū)域，足部先進(jìn)，指導(dǎo)患者吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，以確保CT掃描的整體效果，醫(yī)師對患者胸廓入口區(qū)域至肺底部區(qū)域進(jìn)行掃描，掃描層厚度為5 mm，在病灶區(qū)需要實施高分辨率掃描并重建，興趣區(qū)域重建距離設(shè)置為1.0 mm，所采集留取圖像全部無呼吸運動造成的偽影。完成平掃后實施增強掃描，使用碘海醇作為造影劑，用高壓注射器以3 mL/s注射速率在患者肘靜脈處注射非離子造影劑80～100 mL。掃描結(jié)束后對數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，通過MPR（多平面重組）、VR（容積重建）、MIP（最大密度投影）等處理方式獲取更為清晰的圖像數(shù)據(jù)。在對患者胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果未知的基礎(chǔ)條件下，選派兩名放射影像醫(yī)師分別進(jìn)行閱片，并最終確定患者診斷的具體結(jié)果。

1.4 評價指標(biāo)

①統(tǒng)計多層螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核的結(jié)果，以胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核的價值，其中以a表示真陽性，以b表示假陰性，以c表示假陽性，以d表示真陰性，其中準(zhǔn)確性=（a+d）/（a+b+c+d）×100%；靈敏度=a/（a+b）×100%；特異度=d/（c+d）×100%；陽性預(yù)測值=a/（a+c）×100%；陰性預(yù)測值=d/（b+d）×100%。②采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗，分析多層螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核與胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果的一致性，當(dāng)Kappa值＞0.75時表示陽性和陰性檢測結(jié)果的一致性良好；當(dāng)Kappa值在0.4～＜0.75時表示檢測結(jié)果的一致性一般；當(dāng)Kappa值＜0.4時則表示檢測結(jié)果的一致性較差。③分析多層螺旋CT診斷下活動性肺結(jié)核與非活動肺結(jié)核樹芽征、磨玻璃密度影、空洞、腺泡結(jié)節(jié)等征象檢出結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料表示為率（%），并采用χ2檢驗；對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行一致性驗證與綜合分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果

經(jīng)胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷，納入的72例疑似活動性肺結(jié)核患者中59例為活動性肺結(jié)核。

2.2 多層螺旋CT診斷結(jié)果

多層螺旋CT檢查活動性肺結(jié)核的準(zhǔn)確性為93.06%（67/72）、靈敏 度為94.92%（56/59）、特異 度為84.62%（11/13）、陽性預(yù)測值為96.55%（56/58）、陰性預(yù)測值為78.57%（11/14），見表1。

表1 不同診斷方式結(jié)果對照性分析研究 單位：例

2.3 一致性檢驗

經(jīng)Kappa一致性度量，多層螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核結(jié)果與胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.772，P=0.000＜0.05）。

2.4 肺結(jié)核不同活動性患者多層螺旋CT征象檢出率比較

活動性肺結(jié)核患者的樹芽征、磨玻璃密度影、空洞、腺泡結(jié)節(jié)檢出率顯著高于非活動性肺結(jié)核（P＜0.05）。見表2。

表2 肺結(jié)核患者多層螺旋CT征象檢出率比較[n（%）]

3 討論

在機體感染結(jié)核菌后，結(jié)核菌破壞了免疫系統(tǒng)的防御，并開始繁殖，導(dǎo)致從潛伏性結(jié)核病感染向活動性結(jié)核病發(fā)展。活動性肺結(jié)核不僅會嚴(yán)重?fù)p害患者自身的健康，也能夠通過空氣向外界傳播，傳染性較強，故早期明確肺結(jié)核是否存在活動性對治療肺結(jié)核、預(yù)防肺結(jié)核傳染具有重大意義[5]。

本研究數(shù)據(jù)資料提示，利用多層螺旋CT檢查診斷活動性肺結(jié)核具有突出的價值，且靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均處于較高水平，多層螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核結(jié)果與胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果的一致性較好。多層螺旋CT檢查是利用電子計算機斷層掃描技術(shù)，利用設(shè)備配備的探測器能夠持續(xù)進(jìn)行斷面的綜合掃描檢測，獲取人體被檢查部位的斷面或立面圖像；其掃描用時短，圖像清晰，能有效避免運動產(chǎn)生的偽影，且能夠?qū)Σ∽儗嵤┓謱訏呙?，有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶。同時多排螺旋CT還擁有強大的后處理軟件，可以對病變實施三維重建，便于全面、深入了解疾病的征象改變情況。本研究中活動性肺結(jié)核患者的樹芽征、磨玻璃密度影、厚壁空洞、腺泡結(jié)節(jié)檢出率均顯著高于非活動肺結(jié)核患者。肺結(jié)核患者有樹芽征表現(xiàn)是因為結(jié)核桿菌通過氣道播散，會引起支氣管壁感染以及氣管壁浸潤、擴張增厚等；且樹芽征出現(xiàn)時，腔內(nèi)會充滿干酪壞死樣物質(zhì)、葉中心表現(xiàn)為干酪壞死與實變，表明肺結(jié)核病情正在活動進(jìn)展階段并會不斷惡化?？斩茨芊从郴颊叻蝺?nèi)病變組織的液化、壞死情況，在肺部組織壞死后，可引起支氣管排空，但其并非活動性肺結(jié)核的特性征象。腺泡結(jié)節(jié)的產(chǎn)生與腫瘤、血管炎、肉芽腫等密切相關(guān)，在診斷活動性肺結(jié)核時缺乏特異性，需結(jié)合其他征象進(jìn)行綜合分析。磨玻璃密度影的出現(xiàn)可提高肺泡腔內(nèi)密度，具有一定參考價值，綜上所述，多層螺旋CT診斷下能通過特異性的征象明確是否為活動性肺結(jié)核，和胸部X線片+痰涂片+痰培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果的一致性較好，診斷價值較高。