胡 艷，方 罡，張 翎

（常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心 江蘇 常州 213000）

卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床發(fā)生率在20%以上，其發(fā)生機(jī)制至今尚未完全明確，也無(wú)公認(rèn)的特效治療藥物或手段[1]。目前，西醫(yī)治療主要以增加患者腦血流、營(yíng)養(yǎng)患者神經(jīng)、加快機(jī)體微循環(huán)等為主，可一定程度地改善PSCI病情，但是治療效果仍有待提升。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“癡呆”“善忘”等范疇，病位在腦，其病機(jī)為經(jīng)血虛脈阻，致大腦失于濡養(yǎng)、髓?？仗?，治當(dāng)養(yǎng)血通絡(luò)[2]。本次研究自擬養(yǎng)血通絡(luò)湯治療PSCI，并利用多普勒超聲評(píng)價(jià)養(yǎng)血通絡(luò)湯對(duì)PSCI患者腦血液流變學(xué)的影響，為本病中醫(yī)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月我院康復(fù)中心收治的PSCI患者60例，均符合西醫(yī)診斷[3]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[4]中“善忘”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合血瘀阻絡(luò)分型標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者卒中為首次發(fā)作；②患者病程為2～12周；③患者年齡40～70歲，意識(shí)清楚；④小學(xué)及以上文化水平，依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中發(fā)病前已存在認(rèn)知障礙者；②伴有吞咽障礙、智力障礙、視聽(tīng)障礙、失語(yǔ)癥、精神障礙者；③合并其他嚴(yán)重的軀體疾病者；④對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)分組軟件分為觀察組、對(duì)照組，每組30例。兩組患者基線資料比較（見(jiàn)表1），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

表1 兩組基線資料比較

表1（續(xù)）

1.2 方法

兩組患者都進(jìn)行常規(guī)治療與康復(fù)治療，常規(guī)治療包括控制血糖、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，常規(guī)康復(fù)治療包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練以及認(rèn)知功能訓(xùn)練等，認(rèn)知功能訓(xùn)練每日1次，每次1 h。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上增加養(yǎng)血通絡(luò)湯治療，組方：大棗20 g，當(dāng)歸15 g，桃仁、紅花各15 g，赤芍、川芎各7 g，甘草5 g，隨癥加減，氣虛甚者，酌加黃芪、太子參各10 g；肝腎陰虛甚者，酌加枸杞、熟地各10 g；痰濁甚者，酌加郁金、石菖蒲各8 g。每日1劑，煎服。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前、治療4周后檢測(cè)以下指標(biāo)：①腦血流超聲參數(shù)：利用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：KJ-2V5M型）經(jīng)顱檢測(cè)患者腦動(dòng)脈血液的平均流速（Vm）、最大峰值流速（Vs），阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI），每個(gè)參數(shù)均取三次測(cè)定的平均值。②認(rèn)知功能：運(yùn)用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查量表（NCSE）進(jìn)行評(píng)定，此量表分為7個(gè)維度，總分0～61分，得分越高提示認(rèn)知功能越佳。

1.4 療效判定

以患者治療前后NCSE總分改善率作為療效判定的依據(jù)。判定標(biāo)準(zhǔn)：NCSE總分改善率＞85%為顯效，30%～85%為有效，0～30%為無(wú)效，治療后NCSE總分較治療前下降為惡化。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（Z=2.061，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比 單位：例

2.2 兩組患者治療前后NCSE總分對(duì)比

兩組患者治療后NCSE總分較治療前顯著增加（P＜0.01）；觀察組患者治療后的PCSE總分顯著高于同期對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后NCSE總分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后NCSE總分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 30 39.22±6.51 50.35±5.02 9.568 ＜0.01對(duì)照組 30 38.83±5.81 44.52±6.24 7.220 ＜0.01 t 0.245 3.987 P＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者治療前后超聲腦血流參數(shù)對(duì)比

兩組患者治療后Vs、Vm較治療前顯著增加（P＜0.01），RI、PI較治療前顯著降低（P＜0.01）；觀察組患者治療后Vs、Vm顯著高于同期對(duì)照組（P＜0.01），RI、PI顯著低于同期對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后超聲腦血流參數(shù)對(duì)比（±s）

表4 兩組患者治療前后超聲腦血流參數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) Vs/（cm·s-1） Vm/（cm·s-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 38.01±4.26 47.91±5.92 29.66±5.03 37.82±7.16對(duì)照組 30 37.65±4.87 43.46±6.71 30.11±4.80 33.07±6.44 t 0.306 2.724 0.354 2.702 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01組別 例數(shù) RI PI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 0.70±0.21 0.51±0.13 0.91±0.24 0.70±0.13對(duì)照組 30 0.72±0.19 0.65±0.18 0.90±0.20 0.80±0.14 t 0.387 3.454 0.175 2.867 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

目前認(rèn)為，PSCI是阻礙腦卒中患者康復(fù)治療效果的主要因素，若認(rèn)知障礙控制不佳，可進(jìn)一步發(fā)展為癡呆，從而嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。因此，對(duì)腦卒中患者應(yīng)及早評(píng)估認(rèn)知功能狀態(tài)，及時(shí)給予干預(yù)措施，以提高卒中患者的康復(fù)質(zhì)量。近年來(lái)，盡管臨床高度重視PSCI防治，也獲得了一定程度的進(jìn)展，但是防治水平仍有待提升。

一直以來(lái)，中醫(yī)藥在治療中風(fēng)病中發(fā)揮著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也積累了豐富而有效的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦部血虛脈阻是本病主要病機(jī)，而代謝的病理產(chǎn)物如痰濁、血瘀等，進(jìn)一步加重病情進(jìn)展，故應(yīng)當(dāng)采用養(yǎng)血通絡(luò)之法。此研究使用自擬養(yǎng)血通絡(luò)湯，方中重用大棗、當(dāng)歸以養(yǎng)血補(bǔ)血，為君藥；桃仁、紅花活血化瘀，為臣藥；川芎、赤芍理氣行血，祛瘀生新，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，全方攻補(bǔ)兼施，達(dá)到養(yǎng)血而不戀邪，理氣而不傷氣，祛瘀而不傷正之目的。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者治療后NCSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與魏東寶等[6]研究結(jié)果基本一致。提示養(yǎng)血通絡(luò)湯能明顯改善PSCI患者的認(rèn)知功能。

有研究表明，PSCI的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體腦血液流變學(xué)發(fā)生改變有關(guān)[7]。因此，本次研究還通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲評(píng)價(jià)養(yǎng)血通絡(luò)湯對(duì)PSCI患者腦血流狀況的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后Vm、Vs顯著高于同期對(duì)照組，而RI、PI顯著低于同期對(duì)照組，與徐玉婷等[8]研究結(jié)果相近。表明養(yǎng)血通絡(luò)湯對(duì)PSCI患者的腦血流狀況有明顯的改善作用，從而有利于提升認(rèn)知功能。

綜上所述，養(yǎng)血通絡(luò)湯能顯著改善PSCI患者的認(rèn)知功能以及腦血流參數(shù)，有利于患者認(rèn)知障礙的病情控制，提高患者預(yù)后。