許 晨

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院〈綿陽市中心醫(yī)院〉康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川 綿陽 621000）

盆底功能障礙在妊娠晚期及產(chǎn)后早期的女性人群中具有較高的發(fā)病率，一旦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、尿失禁等臨床癥狀，以往該病癥的臨床診斷主要借助患者的具體臨床表現(xiàn)、電生理指標(biāo)、體檢等，具有一定的局限性。近年來，超聲檢查在婦科疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了較為突出的應(yīng)用效果[1-2]。為確切了解超聲檢查評(píng)估產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的臨床價(jià)值，選取我院68例患者展開臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年10月我院康復(fù)科收治的68例盆底功能障礙患者，按隨機(jī)數(shù)法分為參照組與觀察組，各34例。觀察組患者的平均年齡為（27.32±2.47）歲，平均孕次（1.57±0.25）次，產(chǎn)次為1～2次，BMI指數(shù)為（21.46±1.62）kg/m2；參照組患者的年齡均值（26.96±2.39）歲，平均孕次（1.52±0.41）次，產(chǎn)次為1～2次，BMI指數(shù)為（21.07±1.58）kg/m2。所有患者均經(jīng)過盆底肌力檢查，且檢查結(jié)果為Ⅰ級(jí)，兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所有對(duì)象均為單胎、足月、自然分娩孕婦；②所有患者均經(jīng)過盆底肌力測試，測試結(jié)果為Ⅲ級(jí)以下[3]；③患者知情且同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身器質(zhì)性及腎臟疾病患者；②產(chǎn)程超過24 h者；③急性生殖系統(tǒng)炎癥患者。

1.2 方法

參照組患者在無人監(jiān)督的情況下自行采用常規(guī)臨床健康教育聯(lián)合恢復(fù)保健操進(jìn)行為期56天的康復(fù)鍛煉；觀察組患者在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行凱格爾康復(fù)治療，主要包括：盆底肌康復(fù)儀、電刺激以及生物反饋，鍛煉周期為兩個(gè)月。

本次研究選用美國GE公司彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。在正式開始超聲檢查前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)觀察組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)練習(xí)（盆底肌收縮、瓦式動(dòng)作），并在檢查前告知患者將膀胱、直腸排空，保證膀胱內(nèi)殘余尿量低于50 mL。具體檢查方法為：使用上述設(shè)備對(duì)患者產(chǎn)后兩個(gè)月以及治療后兩個(gè)月的盆底肌情況進(jìn)行定期監(jiān)測，同時(shí)借助三維容積圖對(duì)患者盆膈裂孔前后徑、面積等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜息時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組治療前恥骨直腸肌寬度與治療后相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后靜息時(shí)的盆膈裂孔前后徑、周長、面積顯著小于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者靜息時(shí)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者靜息時(shí)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 盆膈裂孔前后徑/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 5.06±0.77 4.68±0.69 3.539 0.015參照組 34 5.11±0.84 5.05±0.82 0.110 0.920 t 0.064 3.030 P 0.939 0.009組別 例數(shù) 盆膈裂孔周長/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 14.06±1.46 13.32±1.03 4.059 0.009參照組 34 14.37±1.57 13.96±1.55 0.851 0.187 t 0.942 3.217 P 0.148 0.008

表1（續(xù)）

2.2 縮肛時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療后兩組盆膈裂孔前后徑、周長、面積顯著小于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的恥骨直腸肌寬度顯著大于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者縮肛時(shí)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者縮肛時(shí)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 盆膈裂孔前后徑/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 4.54±0.71 4.11±0.60 3.061 0.024參照組 34 4.49±0.50 4.16±0.62 3.036 0.066 t 0.244 0.371 P 0.452 0.552組別 例數(shù) 盆膈裂孔周長/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 13.27±1.29 12.42±1.06 3.750 0.009參照組 34 13.12±1.26 12.53±1.15 3.455 0.047 t 0.149 2.743 P 0.762 0.068組別 例數(shù) 盆膈裂孔面積/cm2治療前 治療后 t P觀察組 34 11.86±1.91 10.73±1.63 4.400 0.000參照組 34 11.72±1.79 10.92±1.75 4.018 0.037 t 0.244 0.371 P 0.452 0.552組別 例數(shù) 恥骨直腸肌寬度/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 1.17±0.48 1.28±0.49 3.292 0.003參照組 34 1.20±0.47 1.23±0.45 0.047 0.708 t 0.149 2.743 P 0.762 0.068

2.3 瓦氏動(dòng)作時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組康復(fù)治療后瓦氏動(dòng)作時(shí)膈裂孔前后徑、周長、面積、BDN及恥骨直腸肌寬度顯著小于治療前（P＜0.05）；對(duì)照組康復(fù)治療前后各指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者瓦氏動(dòng)作時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者瓦氏動(dòng)作時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 盆膈裂孔前后徑/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 6.89±1.25 6.08±1.18 3.906 0.001參照組 34 6.85±1.21 6.67±1.18 1.220 0.144 t 2.466 3.316 P 0.232 0.267組別 例數(shù) 盆膈裂孔周長/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 18.48±1.11 16.99±1.54 4.617 0.000參照組 34 8.53±1.40 18.56±2.09 0.527 0.411 t 3.454 4.617 P 0.290 0.535組別 例數(shù) 盆膈裂孔面積/cm2治療前 治療后 t P觀察組 34 24.20±4.95 19.93±4.23 5.382 0.000參照組 34 23.85±4.84 23.53±5.34 0.358 0.607 t 3.650 4.979 P 0.288 0.386組別 例數(shù) 恥骨直腸肌寬度/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 0.96±0.45 0.98±0.47 0.294 0.713參照組 34 0.96±0.42 0.92±1.06 0.187 0.841 t 3.231 3.548 P 0.154 0.201組別 例數(shù) BND/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 3.66±1.02 2.88±0.95 3.597 0.009參照組 34 3.57±0.97 3.46±0.93 0.470 0.427 t 4.554 3.546 P 0.301 0.433

3 討論

經(jīng)過研究表明[4]，妊娠、分娩是導(dǎo)致大部分女性盆底功能障礙的主要原因。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，一旦產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌收縮或盆腹壓力變大時(shí)，就會(huì)影響其盆膈裂孔的形態(tài)及大小，而超聲影像的有效應(yīng)用可對(duì)患者盆底結(jié)構(gòu)的功能變化及情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，從而更好地制定或修整康復(fù)計(jì)劃。

超聲檢查可通過監(jiān)測患者盆膈裂孔的大小及形態(tài)，來準(zhǔn)確評(píng)估患者盆底功能障礙康復(fù)治療效果；通過康復(fù)治療可有效促進(jìn)盆底功能障礙患者盆底受損肌細(xì)胞的修復(fù)，運(yùn)用超聲檢查監(jiān)測患者康復(fù)治療后的恥骨直腸肌的變化，利于患者后期康復(fù)治療效果的評(píng)估；康復(fù)治療可在一定程度上加快盆底功能障礙患者盆底肌群收縮功能的恢復(fù)進(jìn)程，且有利于增強(qiáng)其會(huì)陰部神經(jīng)末梢周圍肌肉的張力和強(qiáng)度，進(jìn)而有效規(guī)避尿失禁癥狀[5]。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，超聲檢查的應(yīng)用可以幫助醫(yī)護(hù)工作者更為清晰地分析患者盆底結(jié)構(gòu)及內(nèi)部環(huán)境，有著較強(qiáng)的可行性與臨床應(yīng)用價(jià)值，可繼續(xù)在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)效果評(píng)估中使用。