沈石紅，吳 斐

（江陰市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇江陰 214415）

慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的疾病類型之一，對(duì)患者危害較大，且復(fù)發(fā)率高[1]。目前，慢性咳嗽臨床中的主要治療手段為藥物治療，常用藥物包括：糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)藥、抗組胺藥、抗反流藥、抗生素類等。雖然上述藥物臨床療效值得肯定，但部分患者仍存在預(yù)后不佳的情況；此外，藥物不良反應(yīng)對(duì)患者依從性有較多負(fù)面影響[2]。因此，探究一種療效確切且安全性好的治療方案對(duì)于慢性咳嗽患者具有重大臨床價(jià)值。鑒于此臨床現(xiàn)狀，本研究通過分析不同治療藥物治療慢性咳嗽的臨床療效差異，尋求更具優(yōu)勢(shì)的治療方案，以期為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2019年1月至2021年2月于江陰市第五人民醫(yī)院就診的90例慢性咳嗽患者的臨床資料，患者隨機(jī)分為觀察組(45例)和對(duì)照組(45例)。觀察組患者男22例，女23例，年齡40~55歲，平均年齡（48.31±5.31）歲，病程2~6年，平均病程（4.12±1.01）年。對(duì)照組患者男24例，女21例，年齡41~56歲，平均年齡（49.12±4.01）歲，病程2~7年，平均病程（3.99±1.21）年。兩組患者所有基線信息比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。本研究經(jīng)江陰市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①患者確診為慢性咳嗽，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[3]，即：患者常伴明顯的夜間刺激性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼吸氣流量晝夜變異率＞20%；②患者慢性咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間不低于4周；③患者雙肺無干濕性啰音，X線片檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性較差；②支氣管異物、鼻竇炎、肺結(jié)核等引起的咳嗽；③患者有精神系統(tǒng)疾病或其他重度系統(tǒng)性疾??；④先天性心、肝、腎、肺功能不全者；⑤哮喘遺傳史。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予甲氧那明膠囊治療，具體方案如下：口服甲氧那明膠囊[第一三共制藥（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20150911,規(guī)格：60粒/瓶]，3次/d，2粒/次，治療周期持續(xù)3周，期間觀察患者病情，如癥狀較為嚴(yán)重可延長(zhǎng)治療周期至4周，注意監(jiān)測(cè)治療過程中的藥物不良反應(yīng)情況。觀察組患者給予苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊治療，具體方案如下：治療藥物采用苓甘五味姜辛湯，藥物組方配伍包括細(xì)辛5 g、五味子5 g、茯苓12 g、甘草9 g、干姜9 g。草藥加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火開后小火30 min熬出約200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開后小火20 min，熬至200 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，一份200 mL；2次/d，早晚各一次，飯后2 h服用，治療周期為4周。甲氧那明膠囊服藥方案同對(duì)照組。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽首次緩解時(shí)間及咳嗽癥狀痊愈時(shí)間由護(hù)士進(jìn)行收集并記錄，首次緩解時(shí)間定義為患者每日咳嗽發(fā)作次數(shù)＜3次，咳嗽癥狀痊愈時(shí)間定義為患者無咳嗽癥狀。②日間及夜間咳嗽緩解頻次由護(hù)士進(jìn)行記錄。③有效定義為治療后患者咳嗽癥狀完全消失，肺部聽診結(jié)果完全正常，痰量較少或無，臨床有效率=(有效例數(shù)/總患者數(shù))×100%；復(fù)發(fā)定義為治療后3個(gè)月內(nèi)患者出現(xiàn)咳嗽持續(xù)發(fā)作癥狀，復(fù)發(fā)率=(復(fù)發(fā)例數(shù)/總患者數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[例(%)]表示，行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳嗽首次緩解時(shí)間及咳嗽癥狀痊愈時(shí)間比較 觀察組患者咳嗽首次緩解時(shí)間及咳嗽癥狀痊愈時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者咳嗽首次緩解時(shí)間及咳嗽癥狀痊愈時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者咳嗽首次緩解時(shí)間及咳嗽癥狀痊愈時(shí)間比較（±s）

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2.2 兩組患者治療后日間及夜間咳嗽頻次比較 觀察組患者治療后日間及夜間咳嗽頻次更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后日間及夜間咳嗽頻次比較（±s）

表2 兩組患者治療后日間及夜間咳嗽頻次比較（±s）

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2.3 兩組患者臨床有效率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者臨床有效率更高、復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床有效率及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

慢性咳嗽是一種易反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病，其病因復(fù)雜多樣。慢性咳嗽可由各種鼻、咽、喉疾病引起，鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，進(jìn)而引發(fā)患者發(fā)生咳嗽癥狀，外界刺激也是引發(fā)慢性咳嗽癥狀的重要因素，如過敏物質(zhì)接觸等途徑引發(fā)的咳嗽[4]。慢性咳嗽的治療藥物種類眾多且各類藥物的療效及安全性存在一定差異。其中糖皮質(zhì)激素及β受體激動(dòng)劑是較為常用的治療藥物。但激素類藥物的臨床應(yīng)用仍存在一定的局限性。藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的服藥限制及耐受性較差等因素影響了治療效果[5]。

中醫(yī)藥在治療呼吸系統(tǒng)疾病中具有悠久的歷史及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。作為天然藥物，不良反應(yīng)及副作用相對(duì)較小是中醫(yī)藥與西藥治療相比最大的優(yōu)勢(shì)，苓甘五味姜辛湯，中醫(yī)方劑名為祛痰劑，具有溫肺化飲之功效，主治寒飲咳嗽。慢性咳嗽的表征為：咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑[6]。臨床常用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內(nèi)停者。本研究中，采用苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊作為觀察組患者的治療藥物，研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組患者咳嗽首次緩解時(shí)間及咳嗽癥狀痊愈時(shí)間更短(P＜0.05)；觀察組患者日間及夜間咳嗽緩解頻次更少(P＜0.05)，結(jié)果提示：苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊緩解患者咳嗽癥狀療效確切，且可縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少患者康復(fù)過程中遭受的痛苦。有研究證實(shí)，苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊的起效時(shí)間優(yōu)于西藥治療，且療效更為確切[7]。本研究還顯示：與對(duì)照組比較，觀察組臨床有效率更高，復(fù)發(fā)率更低(P＜0.05)，提示：苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊治療慢性咳嗽不僅療效確切，且安全性良好?？镛攘恋萚8]的研究也證實(shí)了苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊治療慢性咳嗽具備良好的藥物安全性,患者在接受治療后均未發(fā)生不良反應(yīng)或少數(shù)發(fā)生輕度不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于慢性咳嗽患者，可采用苓甘五味姜辛湯聯(lián)合甲氧那明膠囊進(jìn)行治療，不僅可快速緩解患者咳嗽癥狀，縮短治愈時(shí)間，還可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。