黃靖茹 鐘濤

贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江西省贛州市 341000

顳葉癲癇是癲癇常見類型，約占所有癲癇類型的30.0%～50.0%，其病理特征以海馬硬化為主［1］。目前根據(jù)癲癇不同病因分為特發(fā)性、癥狀性及可能的癥狀性癲癇，對于癥狀性顳葉癲癇患者而言，外傷、感染、熱性驚厥等是其主要誘因，不同誘因相互作用、相互影響，均會促進疾病進展，加重患者病情［2］。另外顳葉癲癇因病變分布位置差異，分為顳葉內(nèi)側(cè)癲癇及顳葉外側(cè)癲癇，顳葉內(nèi)側(cè)癲癇是指源于海馬、杏仁核、海馬旁回的局部癲癇性發(fā)作。顳葉外側(cè)癲癇也叫顳葉新皮層癲癇，是顳葉顳中回、顳上回這些部位異常放電導致的發(fā)作。因癲癇發(fā)作位置不同，使其臨床表現(xiàn)呈多樣性及復雜性，但與顳葉內(nèi)側(cè)癲癇也存在重疊或相似性癥狀，比如肢體麻木、眩暈、過度運動發(fā)作、幻視等表現(xiàn)［3-4］。但總的來說，不同部位癲癇或不同類型癲癇，其發(fā)作特點與臨床表現(xiàn)均受到大腦異常放電所影響。本研究比較癥狀性顳葉外側(cè)癲癇和顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者發(fā)作間期電生理表現(xiàn)，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2019年1月至2020年12月贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的35例癥狀性顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者（內(nèi)側(cè)組）及30例癥狀性顳葉外癲癇患者（外側(cè)組），其中男40例，女25例，年齡1～76歲。納入標準：(1) 入組患者符合顳葉內(nèi)側(cè)癲癇/顳葉外側(cè)癲癇的診斷標準［5］；(2) 均經(jīng)臨床、電生理、MRI等檢查確診；(3) 精神良好、認知清晰，可積極配合研究；(4) 患者或家屬對研究目的及方法知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1) 合并精神異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(2) 長期飲酒或服用藥物引起中樞神經(jīng)興奮者；(3)合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或凝血異常者；(4)肝腎功能異常者；(5) 影像學發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有占位性病變或其他異常病變者。本研究取得贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（1800824）。

二、方法

調(diào)查人員參與研究前進行統(tǒng)一專業(yè)培訓，掌握癲癇發(fā)作、診斷及治療基本措施，收集患者年齡、性別、病程等臨床資料，觀察其影像學、電生理表現(xiàn)。

所有患者均經(jīng)頭顱MRI檢查為陽性，病灶部位海馬信號增強。長程視頻腦電圖檢查前由診斷人員向患者講解長程視頻腦電圖檢查的相關知識及注意事項，提高患者檢查依從性及配合度。采用光電16道腦電圖診斷儀按照國際10-20系統(tǒng)，對患者進行連續(xù)24 h監(jiān)測，檢查過程中進行睜閉眼試驗、過度換氣誘發(fā)試驗、睡眠剝奪試驗等誘發(fā)方法，提高監(jiān)測的陽性率。記錄患者清醒期、睡眠期電生理特征，并觀察患者癲癇先兆發(fā)作、自動癥、肌張力障礙、對側(cè)肢體強直發(fā)作等癥狀表現(xiàn)。

三、觀察指標

(1) 比較兩組患者基線資料分布及癥狀學表現(xiàn)；(2) 根據(jù)發(fā)作間期癇樣放電（IEDs）發(fā)作部位將其分為三種類型，即癲癇發(fā)作間期腦電圖顯示正常、癇樣放電與病變部位一致及癇樣放電與病變位置不同三種類型；(3) 比較兩組患者癥狀學表現(xiàn)，包括癲癇先兆發(fā)作、自動癥、對側(cè)肢體強直發(fā)作/肌張力障礙、繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作；(4)比較兩組腦電圖放電結(jié)果，包括腦葉放電、雙側(cè)放電、同步放電、睡眠期放電等。

四、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±sv）表示，比較采取t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，組間比較采用卡方檢驗（Pearson卡方或連續(xù)校正卡方）或Fisher精確概率法檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組患者基線資料分布

內(nèi)側(cè)組35例，男21例，女14例；年齡1～75歲，平均（38.5±4.5）歲；病程7 d～35年，平均（7.6±1.4）年；發(fā)作頻率為一年1～18次，平均（4.4±0.5）次。外側(cè)組30例，男19例，女11例；年齡1～76歲，平均（39.2±4.6）歲；病程7 d～35年，平均（8.0±1.4）年；發(fā)作頻率為一年1～16次，平均（4.5±0.5）次。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

二、兩組患者癥狀學表現(xiàn)

兩組患者癲癇先兆發(fā)作、自動癥、對側(cè)肢體強直發(fā)作或/和肌張力障礙、繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀學表現(xiàn)分布比較［例(%)］

三、兩組患者腦電圖結(jié)果

內(nèi)側(cè)組患者中多腦葉放電14.3%（5/35例），雙側(cè)放電51.4%（18/35例），同步放電11.4%（4/35例），睡眠期放電14.3%（5/35例）。外側(cè)組患者中未發(fā)生多腦葉放電及同步化放電，睡眠期放電3.3%（1/30例），雙側(cè)放電26.7%（8/30例）。

四、兩組患者發(fā)作間期腦電圖比較

內(nèi)側(cè)組發(fā)作間期腦電圖正常者8.6%，低于外側(cè)組的36.7%（P＜0.05）；癇樣放電與病變部位一致者42.9%，高于外側(cè)組的16.7%（P＜0.05）；癇樣放電與病變部位不同者兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

討 論

癲癇是臨床常見的腦部疾病，主要是因大腦異常放電導致腦部功能障礙。據(jù)不完全統(tǒng)計我國癲癇總發(fā)生率在7.0%左右，1年有發(fā)作的活動性癲癇發(fā)病率在4.6%［6-7］。顳葉癲癇臨床發(fā)作包括單純與復雜部分性發(fā)作或繼發(fā)性發(fā)作，一般在一側(cè)顳區(qū)發(fā)現(xiàn)異常放電，發(fā)作期腦電圖有明顯的初始表現(xiàn)即可確診［8］。癥狀性顳葉癲癇存在典型的臨床表現(xiàn)，比如胃氣上涌、陌生感、恐懼感、心慌、手自動癥等，繼而引起全面強直陣攣性發(fā)作［9］。本研究顯示，內(nèi)側(cè)組、外側(cè)組癲癇先兆發(fā)作、自動癥、對側(cè)肢體強直發(fā)作或/和肌張力障礙、繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示癥狀性顳葉內(nèi)側(cè)癲癇與顳葉外側(cè)癲癇有著重疊與相似的臨床表現(xiàn)，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，并不能準確鑒別顳葉內(nèi)側(cè)癲癇與顳葉外側(cè)癲癇。

顳葉內(nèi)側(cè)癲癇為難治性癲癇，以海馬硬化為主要病理改變，與顳葉外側(cè)癲癇的干預治療存在差異［10］。長程視頻腦電圖監(jiān)測，能清晰全面顯示患者清醒期和睡眠期放電情況，準確捕捉到每個異常行為動作，并能清晰顯示每個時期動作發(fā)生程度及持續(xù)時間，故能發(fā)現(xiàn)病灶異常電生理情況［11-12］。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)側(cè)組發(fā)作間期腦電圖正常者為8.6%，低于外側(cè)組的36.7%（P＜0.05）；癇樣放電與病變部位一致者為42.9%，高于外側(cè)組的16.7%（P＜0.05）；內(nèi)側(cè)組部分患者中伴有多腦葉放電、雙側(cè)放電、同步放電及睡眠期放電，而外側(cè)組中多腦葉放電、同步化放電、睡眠期間放電不明顯，但雙側(cè)放電明顯。顳葉外側(cè)癲癇發(fā)作間期腦電圖正常發(fā)生率較高，可能是患者病變范圍小，或病變主要分布在大腦深部或內(nèi)側(cè)面。當癇樣放電與病灶部位相一致時，大腦皮質(zhì)的電壓場相對局限或未擴散，顳葉外側(cè)癲癇癇樣放電分布主要是在大腦凸面，病變距離電極較近，異常放電波幅經(jīng)顱骨與頭皮衰減，頭皮電極仍可記錄到電場壓。而對于不一致病變或完全不在病變腦葉者，主要是大腦腦區(qū)結(jié)構(gòu)與功能豐富，在具備正常的生理功能傳導時，也可以通過聯(lián)系纖維傳導，導致癲癇放電與病變部位不一致。同時癥狀性顳葉癲癇存在較高的異常放電率，說明病情更加活躍，使臨床診療難度增加。

綜上所述，癥狀性顳葉內(nèi)側(cè)癲癇與顳葉外側(cè)癲癇發(fā)作間期腦電圖特征差異明顯，癥狀性顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作間期癲癇放電與病變部位相一致的檢出率較高，且放電活躍，而兩者典型的癥狀學表現(xiàn)相一致，根據(jù)腦電圖特征可在一定程度上加以區(qū)分，為臨床診治提供參考依據(jù)。