羅超應(yīng)，羅磐真，王孝武，王貴波（四川省羌山農(nóng)牧科技股份有限公司，四川 綿陽 6000；中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州畜牧與獸藥研究所/甘肅省中獸藥工程技術(shù)研究中心，甘肅 蘭州 70050；西安市鄠邑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 7000）

美國《紐約時報》網(wǎng)站2020年10月14日刊文指出[1]：“新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）本該是中國的切爾諾貝利，卻成了西方的滑鐵盧。”根據(jù)約翰斯·霍普金斯大學(xué)對新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）的跟蹤調(diào)查，美國每10萬人中有65.74人死于SARS-CoV-2，總?cè)藬?shù)約為21.6萬人；而中國每10萬人中只有0.34人死于SARS-CoV-2，總?cè)藬?shù)約4 750人。這場目前已在中國得到控制的大流行，卻仍在摧殘美國的經(jīng)濟和國民——盡管這一切早在我們意料之中。“從某種程度上來講，這是因為我們獨特的個人主義文化、高度分散的地方-州-聯(lián)邦分權(quán)系統(tǒng)、脆弱的公共衛(wèi)生系統(tǒng)和分裂的政治體系，還有商業(yè)模式一直在削弱華盛頓的共和黨，以及那么多從放大陰謀論并破壞真相及信任的社交網(wǎng)絡(luò)中了解新聞的人[1]。”筆者以為，這看起來是一個社會政治問題，但若沒有學(xué)術(shù)界的簡單化認(rèn)識錯覺，也許就不會有如此詫異的事件發(fā)生。故此不揣淺陋，對有關(guān)問題做一探討，以拋磚引玉。

1 特朗普“獨到解讀”并非空穴來風(fēng)

2020年10月6日，前一天剛出院返回白宮的美國總統(tǒng)特朗普（Donald John Trump）在社交媒體上發(fā)文稱：“盡管有疫苗，每年仍有許多人死于流感，有時甚至超過10萬人；但美國人不會因此封鎖國家，而是學(xué)會與流感共存，就像現(xiàn)在學(xué)著去適應(yīng)SARS-CoV-2一樣。”他還表示，SARS-CoV-2在大多數(shù)群體中遠沒有流感那么致命。隨后，推特對該文貼上了“誤導(dǎo)”警告標(biāo)簽，臉書則撤下了相關(guān)言論[2]。當(dāng)美國因COVID-19死亡人數(shù)達18萬時，特朗普對外突然表示：其實美國只有數(shù)千人是死于SARS-CoV-2，而其他人都是死于心臟驟?；蛘呤呛粑ソ撸耆皇且騍ARS-CoV-2死亡。這一說法遭到了美國國家過敏和傳染病研究所（NIAID）所長福奇博士（Dr Anthony S.Fauci）的反駁，他表示這些人都是因為COVID-19死亡，若不是COVID-19就不會有這么多人感染，也不會有這么多人死亡[3]。然而，從COVID-19的實際發(fā)生情況來看，特朗普的“獨到解讀”并非是空穴來風(fēng)，福奇博士等的“正統(tǒng)”反駁也并非完全正確。

其一，即使有疫苗，美國每年仍有數(shù)萬人死于流感，美國乃至全世界并沒有封城，這是事實。如據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心估計，自2010年以來，流感每年造成900萬～4 500萬人染病，14萬～81萬人住院，1.2萬～6.1萬人罹難[4]。鐘南山院士曾經(jīng)指出：歐美一些國家“封城”措施不奏效，因為不是真正封城[5]。筆者以為，其原因除過歐美“個人主義民主文化”的因素外，與以往的封城經(jīng)驗及其在學(xué)術(shù)界的有關(guān)認(rèn)識不無關(guān)系。如在中國2020年1月23日開始實施并不斷完善武漢封城，以及在全國各地實施居家隔離等防控措施時，美國有專家在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上發(fā)文卻指出：中國規(guī)模巨大的跨湖北省防疫措施的有效性值得懷疑，因為封鎖措施在此前的疫病暴發(fā)中未起作用，還因為與此前證明的公共衛(wèi)生措施和國際衛(wèi)生條例相悖而飽受詬病。如在1918—1919年流感大流行期間，美國衛(wèi)生當(dāng)局對主要城市進行了隔離，但對流感蔓延幾乎沒有持久的影響。2013—2016年西非埃博拉疫情刺激了檢疫措施，利比里亞政府在蒙羅維亞西點對6萬～12萬人的警戒線不成功、飽受批評，導(dǎo)致暴力和公眾不信任，有可能放大了埃博拉的蔓延[6-7]。2020年11月25日美國Science刊文指出：中國的疫苗努力被詛咒，因為其通過積極的公共衛(wèi)生措施戲劇性地成功阻止與消滅了SARS-CoV-2的傳播與流行，致使其失去了測試疫苗效力的機會[8]。在這樣的學(xué)術(shù)思想影響下，加之美國的個人主義民主文化及其政治與經(jīng)濟學(xué)的需求，發(fā)生這樣的事件也就不足為奇了。

其二，在中國疾病預(yù)防控制中心截至2020年2月11日統(tǒng)計的44 672例確診病例中，81%為輕癥，14%為重癥，5%為危重癥；≥80歲占3%（1 408例），30～79歲占87%（38 680例），20～29歲占8%（3 619例），10～19歲占1%（549例），＜10歲占1%（416例）。其中死亡1 023例，總病死率（case fatality rate，CFR）為2.3%，而≥80歲CFR為14.8%（208/1 408），70～79歲CFR為8.0%（312/3 918）；危重病例CFR為49.0%（1 023/2 087）；男性CFR為2.87%，女性CFR為1.7%；合并癥患者CFR升高，其中合并心血管疾病患者CFR為10.5%，糖尿病患者CFR為7.3%，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者CFR為6.3%，高血壓患者CFR為6.0%，癌癥患者CFR為5.6%[9-10]。意大利一份22 512例確診病例資料顯示，46.1%為輕癥，24.9%為重癥，5.0%為危重癥，10.6%為無特征癥狀者，6.7%為少有癥狀者，6.7%為無癥狀者；≥70歲占37.6%，51～69歲占37.3%，19～50歲占24.0%，0～18歲占1.2%；男性占59.8%，女性占40.2%。其中死亡1 625例，總CFR為7.2%，≥90歲CFR為22.7%，80～89歲為19.7%，70～79歲為12.5%，60～69歲為3.5%，50～59歲為1.0%，40～49歲為0.4%，30～39歲為0.3%，0～29歲為0.0%[11]。在一組3 300例確診患者中，1 998例至少有一種合并癥，占60.5%（95%CI58.9%～62.2%）。在一組1 715例住院患者中，有915例死亡，CFR為53.4%。其死亡率相關(guān)獨立危險因素分別為：老齡危害比（hazard ratio，HR）為1.75（95%CI1.60～1.92）、男性HR為1.57（95%CI1.31～1.88）、高吸氧量HR為1.14（95%CI1.10～1.19）、ICU入院呼氣末高正壓HR為1.04（95%CI1.01～1.06）或低動脈血氧分壓與呼氣末正壓之比HR為0.80（95%CI0.74～0.87）、慢性阻塞性肺疾病史HR為1.68（95%CI1.28～2.19）、高膽固醇血癥HR為1.25（95%CI1.02～1.52）和2型糖尿病HR為1.18（95%CI1.01～1.39）等等[12]。從以上統(tǒng)計結(jié)果來看，雖然都有SARS-CoV-2感染，但其成因顯然不全是SARS-CoV-2感染所致，而是還有性別、年齡及合并癥等因素的共同作用，傳統(tǒng)的感染性疾病概念只強調(diào)SARS-CoV-2感染，而忽視其他因素的做法顯然是有失準(zhǔn)確的；而且隨著慢性復(fù)雜性混合感染或合并癥的日益多見，使感染性疾病防治所面臨的挑戰(zhàn)將日趨嚴(yán)峻。

2 寧可無藥也反對用中醫(yī)藥

2020年3月23日國務(wù)院新聞辦公室在湖北武漢舉行新聞發(fā)布會介紹，全國COVID-19確診病例中有74 187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%；其中湖北有61 449名患者使用了中醫(yī)藥，占90.6%。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達90%以上[13]。然而，盡管2020年2月7日國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室向全國發(fā)出文件，就推薦使用中醫(yī)藥，而到2月12日湖北COVID-19患者中醫(yī)藥使用率只有30.2%，遠低于全國87%的水平，不僅中醫(yī)藥作用沒有得到充分發(fā)揮，而且也影響了COVID-19救治效果[14]。某些科學(xué)家寧可無藥也反對用中醫(yī)藥，是何邏輯[15]？無獨有偶，美國《補充與替代醫(yī)學(xué)雜志》（JACM）報告，針對COVID-19疫情，中國政府將中西醫(yī)藥迅速轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙惑w化”的方法，患者同時接受了中醫(yī)藥和生物醫(yī)藥。印度政府僅發(fā)布了一份備忘錄，綜合了印度阿尤什省的阿育吠陀、瑜伽、烏納尼、西達、順勢療法和自然療法等，認(rèn)為可能是有用的療法。而相反，北美和歐洲政府通常對這些療法除過警告可能的傷害和過度消費外，就是保持沉默；而對防疫的指導(dǎo)通常僅限于所謂的“健康等待”——社會距離、輕度鍛煉、減少壓力、禁止吸煙和限制飲酒等[16]。當(dāng)初被媒體熱捧為“人民希望”的瑞德西韋（remdesivir）[17]與氯喹（chloroquine）等抗病毒藥，體外抗SARS-CoV-2效果都很不錯，90%有效抑制病毒濃度（90% maximal effective concentration，EC90）分別為1.76 μmol/L與6.90 μmol/L，比中藥連花清瘟效果要好很多。后者半數(shù)有效抑制濃度（50% inhibition concentration，IC50）為411.2 μg/mL。600 μg/mL連花清瘟處理細胞，可以見到SARS-CoV-2在感染細胞膜、細胞質(zhì)和血漿囊泡表面的聚集減少[18-19]。而臨床試驗結(jié)果卻證明，連花清瘟等中醫(yī)藥辨證施治對COVID-19的有效率達90%以上，瑞德西韋與氯喹等抗病毒藥物的療效卻很小或根本沒有[13,20]。5 000例嚴(yán)重或危及生命的COVID-19患者采用恢復(fù)期血漿（抗體）治療，結(jié)果與嚴(yán)重感染的自然非治療相一致；因為大多數(shù)早期感染患者都恢復(fù)了，要證明相對于安慰劑的益處不容易實現(xiàn)；而在重癥患者中，炎癥和凝血問題可能比病毒復(fù)制更重要[21]。即感染性疾病的臨床療效與治療藥物的抗病原體作用并不一致，其是由病原微生物感染所致的概念只是一個錯覺而已。

這是因為，在以往的急性感染性疾病的認(rèn)識與防治中，由于病原微生物的致病性都很強，只要對其進行準(zhǔn)確認(rèn)識、把握與處理，就可以解決其整個疾病的全部或大多數(shù)問題，而其他因素因為相對太弱，都可以忽略不計。而隨著慢性復(fù)雜性感染性疾病的不斷增多，尤其是混合感染或合并癥疾病的日益普遍，使得傳統(tǒng)的感染性疾病防治認(rèn)識、把握與處理面臨著愈來愈嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如SARS主要表現(xiàn)為重癥，人們很容易發(fā)現(xiàn)其患者，且病毒傳播高峰發(fā)生在疾病后期（約10天），而COVID-19危重患者雖然也表現(xiàn)為全身多器官損傷等多種臨床表現(xiàn)，但其81%病例為輕癥，表現(xiàn)為非肺炎或輕度肺炎，不易引起人們重視；尤其是其1%～6.7%的無癥狀感染者也可能成為傳染源，就更大地增加了我們發(fā)現(xiàn)傳染源的難度[9,22]。SARS-CoV-2核酸檢測準(zhǔn)確率不高，初期陽性率僅為30%～50%或76.4%[23-25]，使《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》在湖北省的病例診斷分類中不得不增加“臨床診斷”，從而使湖北省2020年2月12日新增確診病例一下子由前一日的1 683例激增到14 840例（含臨床診斷病例13 332例）[26]。繼加拿大多倫多、日本及國內(nèi)多地康復(fù)病例核酸復(fù)檢陽性[27-30]，2020年3月4日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》中，首次加入了抗體檢測。而讓人詫異的是，臨床上發(fā)現(xiàn)有患者始終無法產(chǎn)生抗體，而導(dǎo)致多次“復(fù)陽”，并可能具有一定的傳染性，從而使其不排除發(fā)展成慢性攜帶的可能[31]。

與此相應(yīng)的還有SARS-CoV-2潛伏期的不確定性，也給其疫情的防控增加了難度與復(fù)雜性。如盡管SARS-CoV-2潛伏期多為14天，但甘肅一23歲男子從武漢回平?jīng)?9天后發(fā)病，超過14天醫(yī)學(xué)觀察期[32]；河南長垣市出現(xiàn)連續(xù)17天無癥狀確診患者[33]；安陽醫(yī)生報告觀察一例32天無癥狀病例，第19天第二次核酸檢測陽性，并接觸傳染了5名親屬患者，第36天與39天核酸檢測陰性，解除觀察[34]；四川確診20天無癥狀病例，同車從湖北返川4人全部確診[35]。山西一65歲婦女2019年12月26日從武漢回到平遙后，身體健康一直處于良好狀態(tài)，直到2020年2月1日出現(xiàn)咳嗽，2月3日出現(xiàn)發(fā)熱，兩天后確診為SARS-CoV-2感染[36]，其可能的潛伏期至少37天。廣州市荔灣區(qū)一家6口2020年1月22日乘高鐵由武漢到達廣州，1月24日開始居家醫(yī)學(xué)觀察，至2月7日醫(yī)學(xué)觀察期滿未出現(xiàn)異常，按規(guī)定解除醫(yī)學(xué)觀察，但2月20日、21日與22日，其中4人相繼確診為COVID-19，相關(guān)143人被隔離[37]。湖北恩施州確診1例38天超長潛伏期無癥狀病例[38]。

3 盡管有疫苗美國每年仍有數(shù)萬人死于流感

加州大學(xué)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N Engl J Med）發(fā)表一項有關(guān)抗體水平的小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者抗體水平在感染康復(fù)約2個半月后就近乎減半，這要比SARS丟失抗體速度快。香港大學(xué)研究團隊2020年8月25日在《臨床傳染病》（Clin Infect Dis）發(fā)表報告，稱全球首次發(fā)現(xiàn)一例COVID-19再感染病例后，美國、荷蘭、比利時、阿根廷及巴西等地相繼報告稱發(fā)現(xiàn)康復(fù)者二次感染或疑似感染SARS-CoV-2病例[39-40]。俄羅斯亞歷山大·切普爾諾夫（Alexander Chepurnov）博士，為了驗證群體免疫的可能性，鋌而走險地讓自己第二次染上了SARS-CoV-2！在他首次感染后6個月，再次被確診為陽性！這次感染來勢洶洶，已經(jīng)年近70歲的他直接病倒住院了。他感到嗓子痛，連續(xù)5天高燒39度以上，嗅覺和味覺也出現(xiàn)了問題，情況似乎越來越糟，好在最后康復(fù)了。據(jù)此他得出指望群體免疫來對抗SARS-CoV-2恐怕希望渺茫！疫苗雖然可以產(chǎn)生免疫力，但可能只是暫時的效果[41]。這一結(jié)論與香港大學(xué)論文的看法相似：①SARS-CoV-2可能會在自然或疫苗接種后獲得的群體免疫下繼續(xù)流行；② 疫苗可能無法提供終生免疫；③既往COVID-19患者也應(yīng)考慮接種COVID-19疫苗，并繼續(xù)在疫情期間佩戴口罩并保持社交距離[42]。美國哈佛大學(xué)一個研究團隊認(rèn)為[43]：“被我們寄予厚望的疫苗作用很可能會非常??！因為人類感染者產(chǎn)生的抗體有效期可能只有40周（＜300天），比疫苗的研發(fā)周期都要短！如果疫苗不能起作用，那么COVID-19將會變成一個10～50倍致死率的流感，在全世界范圍內(nèi)反復(fù)暴發(fā)收割人頭?！?/p>

其次，即使有疫苗也不能就萬事大吉了，因為疫苗的效果是要受多方面因素影響的。如據(jù)研究，9歲及以上年齡的美國人接種甲型流感H3N2和乙型流感疫苗后，免疫效果每個月下降約7%；甲型H1N1疫苗接種后每月下降6%～11%。流感檢測陽性的可能性，在接種疫苗42～69天的人群中比在接種疫苗14～41天的人群中要高32%；接種疫苗后每增加28天就增加約16%，免疫154天后的人是接受免疫14～41天的人的兩倍。流感疫苗效力下降在老年人中最強，他們比年輕、健康的成年人更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。而另一方面，在過去18年里，不包括2009—2010年的大流行季節(jié)，美國每年的流感季節(jié)通常是從12月或1月初開始，但其中3年卻是從12月初開始的，再過3年又開始于1月的第三周或其以后；流感季節(jié)平均持續(xù)時間為13周，而有些可長達17周[44]。從而不僅給流感疫苗的應(yīng)用提出了更高的要求，而且也使美國即使有了疫苗，從2010—2019年每年仍有1.2萬～6.1萬人死于流感[4]。2021年2月25日，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院陳志偉團隊在Cell Host Microbe上發(fā)表研究成果表明，COVID-19疫苗接種可有效防止肺部感染，但不能防止鼻甲感染，很可能無法阻止SARS-CoV-2的擴散和感染。因而誠如世界衛(wèi)生組織專家2020年12月14日所建議人們的，即使已經(jīng)接種了疫苗，也應(yīng)繼續(xù)戴口罩、保持社交距離等[45-46]。而讓我們在此深思的是，2003年的SARS及中國的COVID-19疫情，都是在沒有疫苗與特效抗病原藥物的情況下實現(xiàn)控制與消滅的；尤其是以往廣泛開展的臨床研究證實，中西醫(yī)藥學(xué)辨證與辨病相結(jié)合不僅可以提高與改善中西醫(yī)藥的臨床療效，而且還能完善現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的臨床認(rèn)識方法，是現(xiàn)代感染性疾病防治不可或缺的重要整合因素與方法[47-48]。

4 轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念，提高與完善感染性疾病認(rèn)識與防治的準(zhǔn)確性與有效性

4.1 轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念，走出認(rèn)識錯覺的誤區(qū)

中醫(yī)藥防治COVID-19，盡管其抗SARS-CoV-2的作用并不理想，但其不僅對重癥輔助治療也能力挽狂瀾，恢復(fù)期促康復(fù)并減少后遺癥，而且“承包方艙醫(yī)院，中醫(yī)成主力軍”。隔離“四類人”，漫灌中藥湯，練習(xí)太極八段錦等，增強患者信心與抗病能力，從而收到了90%的良好療效[13,49]。糖皮質(zhì)激素不僅沒有抗SARS-CoV-2的作用，而且對機體的免疫功能還有抑制作用，但使用糖皮質(zhì)激素治療COVID-19重癥患者，可降低20%的死亡風(fēng)險。因此，世界衛(wèi)生組織修改指南，建議使用糖皮質(zhì)激素治療COVID-19重癥患者，不建議對非重癥患者使用激素治療[50]。而要正確認(rèn)識與主動使用這些方法，就要轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念，走出傳統(tǒng)科學(xué)簡單化地只關(guān)注疫苗與特效抗病原藥的認(rèn)識錯覺誤區(qū)，以使感染性疾病的防治更加科學(xué)合理與有效。

4.2 突破慣性思維的羈絆，正確認(rèn)識與取舍疫苗等的防治效果與毒副反應(yīng)

2019年美國等國家與地區(qū)發(fā)生了25年來最大規(guī)模的麻疹暴發(fā)。2019年8月之前的10個月里，美國30個州內(nèi)總共有1 800人被感染，一種在世界范圍內(nèi)被消滅了多年的傳染性疾病卻正在卷土重來[51]。而據(jù)研究，麻疹暴發(fā)的根源就在于疫苗傷害及一些醫(yī)生公開質(zhì)疑疫苗安全性等錯誤信息在社交媒體上廣泛傳播，造成公眾對接種疫苗的不信任，致使麻疹疫苗接種率低于“群體免疫”所需要的95%免疫覆蓋率，全美國疫苗接種率僅為91%，而發(fā)生了麻疹暴發(fā)的華盛頓克拉克縣只有78%的兒童接種了疫苗[52]。1998年8月，恒河猴-人輪狀病毒重組四價疫苗（rhesus-human rotavirus reassortant-tetravalent vaccine，RRV-TV）在美國獲得許可，但因1999年7月公布的15例免疫后腸套疊病例，該疫苗被停用并退出市場。在美國當(dāng)時，每年輪狀病毒性胃腸炎與5萬多例患者住院有關(guān)，造成20～60名5歲以下兒童死亡；而RRV-TV可預(yù)防70%～100%的嚴(yán)重輪狀病毒感染和48%～68%的輪狀病毒性腹瀉發(fā)作。在RRV-TV許可前試驗中，10 054例接種疫苗組發(fā)生了5例腸套疊，4 633例未接種疫苗的對照組發(fā)生了1例腸套疊，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，且大多數(shù)腸套疊病例可采用非手術(shù)治療。因此，RRV-TV對減輕免疫疾病負(fù)擔(dān)的總體效益超過了小風(fēng)險，繼續(xù)使用較停止使用更合適[53]。

而COVID-19疫苗的使用，也許正面臨著同樣的困惑。如Ipsos全球民意調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前有74%的人愿意接種COVID-19疫苗（如果可用）。其中，中國對疫苗接種的支持度最高，達到97%。27個國家中，俄羅斯人的接種意愿最低，只有54%。67%的美國人表示他們會接種疫苗，33%的人表示很少或不感興趣。在那些表示拒絕的人中，有60%的人稱副作用是最大的擔(dān)憂，而37%的人認(rèn)為疫苗無效。針對這項調(diào)查結(jié)果，世界經(jīng)濟論壇未來健康與醫(yī)療平臺負(fù)責(zé)人Arnaud Bernaert分析表示：疫苗信心方面26%的缺口足以影響推出COVID-19疫苗的效果[54]。美國2020年12月15日開始了大范圍輝瑞疫苗接種工作，阿拉斯加州接連發(fā)生兩起醫(yī)護人員接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)，美國大量醫(yī)護人員對接種表現(xiàn)出了抵觸情緒。一項調(diào)查顯示，2/3醫(yī)護人員希望推遲疫苗接種或不愿接種；超過半數(shù)則認(rèn)為，聯(lián)邦政府施壓導(dǎo)致了疫苗研發(fā)過于倉促。專家認(rèn)為，美國民眾尤其是醫(yī)護人員的接種意愿如此之低，將給接下來COVID-19疫情防控帶來極大挑戰(zhàn)[55]。因此，轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念，突破慣性思維的羈絆，才能科學(xué)理性地認(rèn)識與處理好此類問題。即以復(fù)雜性科學(xué)為指導(dǎo)，突破傳統(tǒng)科學(xué)簡單化慣性思維的羈絆，既不能幻想完全杜絕疫苗與藥物的毒副反應(yīng)發(fā)生，也不能一有問題就全盤否定，而是要理性分析，綜合評判與精準(zhǔn)處理。如一方面盡量認(rèn)識與排除其不良反應(yīng)發(fā)生的條件與因素，通過排除過敏性體質(zhì)來減少過敏反應(yīng)的發(fā)生等措施，盡量減少或杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生；另一方面，對已出現(xiàn)的問題是積極尋找解決辦法，而不是因噎廢食地簡單不用。

4.3 重視辨證與辨病相結(jié)合，促進與完善感染性疾病的整合醫(yī)藥學(xué)認(rèn)識與防治

中西醫(yī)藥學(xué)辨證與辨病相結(jié)合不僅是一種“多因素非線性分析與處理”的認(rèn)識方法，而且還實現(xiàn)了復(fù)雜性科學(xué)所強調(diào)的“既要重視物質(zhì)或因素本身的作用，也不能忽視物質(zhì)或因素作用的初始條件”，完善了臨床醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識方法，促進與完善了整合醫(yī)藥學(xué)在感染性疾病認(rèn)識與防治中的應(yīng)用[48,56]。這也許就是為什么它不僅可以在以往的中西醫(yī)藥學(xué)相結(jié)合能夠彌補中醫(yī)藥學(xué)“有病無證可辨”與西醫(yī)藥學(xué)“有證無病可識”之不足，顯著地提高中西醫(yī)藥的臨床療效，而且在這次COVID-19疫情防控中也發(fā)揮了巨大的作用，使中國取得了全球最佳的疫情防控結(jié)果。

總之，其一，由于感染性疾病的新發(fā)與病原變異，無疫苗與無特效抗病原藥物的防治也許將愈來愈多見。其二，由于感染性疾病的發(fā)生并非僅是由病原微生物感染所致，對其防治既要重視疫苗或特效抗病原藥物的開發(fā)與應(yīng)用，但也不能唯其是用或唯其是等而錯失良機。其三，特朗普“獨到解讀”并非空穴來風(fēng)；西方國家“滑鐵盧”也并非僅僅全是由政治與社會方面的原因所致，還與學(xué)術(shù)界簡單化的認(rèn)識錯覺與片面經(jīng)驗不無關(guān)系。其四，轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念，以復(fù)雜性科學(xué)為指導(dǎo)，以辨證與辨病相結(jié)合為方法，來完善感染性疾病的臨床認(rèn)識與防治，也許才是應(yīng)對愈來愈復(fù)雜的臨床實際病情、提高與改善其防控效果的必由之路。