楊佳潤，程雪，梁媛，劉冰梅

1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江省醫(yī)院皮膚科，黑龍江哈爾濱 150001

尋常疣是一種常見的皮膚疾病，是由人乳頭瘤病毒（human papilloma-virus，HPV）感染所致，可以發(fā)生在身體的任何部位，常見的發(fā)病部位為手背、手指和足部。疣體數(shù)目不定，可從單個增至數(shù)十個，搔抓后易自體接種，影響美觀，導致患者缺乏自信。目前，臨床醫(yī)治方法多樣，但是療效不一，研究采用自體疣埋植聯(lián)合槐杞黃顆?？诜姆椒ㄖ委煂こｐ啵〉昧溯^好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年5月于黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)皮膚科門診確診的100例多發(fā)性尋常疣并且疣體數(shù)目多于5個、其他治療方法無效或復發(fā)的患者。隨機將患者分為實驗組和對照組。實驗組50例，采用自體疣埋植聯(lián)合槐杞黃顆粒治療。對照組50例，采用自體疣埋植治療。隨訪過程中，共計脫落病例4例，實驗組3例，對照組1例，均為失訪或未按要求服用藥物。實驗組共47例，其中男25例，女22例，年齡19～45歲，平均年齡（29.96±6.65）歲，病程2個月～12年，平均病程（13.40±20.35）個月。對照組共49例，其中男23例，女26例，年齡20～48歲，平均年齡（30.89±6.04）歲，病程3個月～10年，平均病程（15.02±16.78）個月。兩組一般資料具有可比性。

1.2 排除標準

（1）近3個月內(nèi)接受過其他治療。（2）妊娠及哺乳期。（3）患有嚴重臟器損傷及免疫系統(tǒng)疾病。（4）對槐杞黃顆粒成分過敏。（5）疤痕體質(zhì)。（6）未成年。

1.3 方法

兩組均采用自體疣埋植治療。操作方法：患者簽訂知情同意書后，選取新鮮疣體1個，局部采用絡合碘嚴格消毒，去除表面角質(zhì)，片取疣體，按壓止血后包扎。消毒患者一側(cè)上臂三角肌處，使用阿替卡因腎上腺素（規(guī)格：1.7 ml/每支，批準文號：進口藥物注冊證號H20110264，生產(chǎn)企業(yè)：法國碧蘭公司）局麻，沿上肢縱軸切開0.5 cm大小的切口，并分離一側(cè)皮下組織，然后將準備好的新鮮疣體放置于皮下，將切口縫合，術后3 d換藥，1周后拆線。實驗組同時服用槐杞黃顆粒（規(guī)格：10 g/袋，批準文號：國藥準字B20020074，生產(chǎn)企業(yè)：啟東蓋天力藥業(yè)有限公司），用法用量：成人每次10 g，一日2次，連續(xù)服用8周。本實驗以8周為一個療程，每2周進行一次隨診，并記錄前后疣體個數(shù)、疣體開始消退時間及完全消退時間、患者癥狀以及不良反應，隨診12周后進行療效判定。以患者的疣體完全消退，未留色沉或留有少量色沉表示治愈。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗和兩獨立樣本秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組患者治愈率（85.10%）優(yōu)于對照組患者（67.34%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P＜0.05）。

2.2 兩組患者皮損開始消退時間比較

實驗組患者皮損開始消退時間優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮損開始消退時間比較例

2.3 兩組患者皮損完全消退時間比較

實驗組患者皮損完全消退時間優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者皮損完全消退時間比較例

2.4 兩組患者不良反應情況比較

在治療過程中有1例患者在植入疣體部位出現(xiàn)紅腫，癥狀較輕，服用克拉霉素后癥狀減輕。有1例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，考慮與個人飲食習慣不良有關，患者自行恢復。

3 討論

尋常疣是由HPV感染皮膚引起的一種慢性良性疾病，主要由HPV-1、2、4、27、57和63感染引起，在人體免疫力低下或無法建立有效免疫反應抵抗HPV時多發(fā)［1］。研究表明HPV感染人體后不易刺激機體產(chǎn)生固有免疫和適應性免疫，易產(chǎn)生一些減緩或抑制免疫的細胞因子［2］。疾病發(fā)生過程中TLR7/9下游信號通路并未被完全有效激活，漿細胞樣樹突狀細胞不能建立足夠和有效的抗HPV免疫反應，從而引發(fā)持續(xù)的HPV感染，在臨床上即表現(xiàn)為患病時間較長，容易反復［1］。目前臨床常見的治療方法是通過阻斷疣的生長來去除疣體，常用治療方法包括局部外用藥物、局部注射藥物、冷凍和激光等，這些方法通常會導致局部出現(xiàn)刺激、疼痛和泛紅。臨床上應用較多的冷凍及激光治療的術后均需要嚴格的護理，冷凍治療疼痛明顯，術后易留下色沉或色減［3］。冷凍和激光在治療數(shù)目較多的尋常疣患者時，存在疼痛、易感染、創(chuàng)面大和不易恢復等缺點［4］。治療尋常疣的理想目標應該是有效去除疣體而不復發(fā)，避免潛在的疤痕形成，并激發(fā)人體產(chǎn)生對人乳頭瘤病毒的終身免疫［5］。自體疣埋植的作用機制在于，使機體產(chǎn)生特異性免疫學反應導致疣體自行脫落。有學者研究表明［6-7］，自體疣植入后，初期疣體內(nèi)浸潤的淋巴細胞數(shù)量增多，后期減少，浸潤的淋巴細胞從基底層逐步上移侵及疣體全層，最終使細胞水腫、溶解并壞死，疣體脫落。同時發(fā)現(xiàn)外周血中CD4+T細胞、CD4+/CD8+比值和IL-2明顯升高，而CD8+T細胞和免疫抑制因子sIL-2R顯著下降，提示自體疣埋植療法對患者T細胞介導的細胞免疫功能有較強調(diào)節(jié)作用，證實了該方法可以增強機體的細胞免疫功能。

槐杞黃顆粒的主要成分有槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精。中藥槐耳可刺激淋巴細胞的增殖和成熟，以及活化NK細胞，提高CD4+、CD8+水平，使CD4+/CD8+比例回升，進而增強機體免疫功能［8］。枸杞子是滋補類中藥，功效為滋補肝腎、益精明目，枸杞多糖從多方面調(diào)節(jié)免疫功能，可以改善衰老的免疫器官、激活幼稚的樹突狀細胞、增強輔助T細胞的作用及調(diào)節(jié)老化T淋巴細胞的死亡等［9］。黃精具有抗腫瘤、抗菌抗炎、增強對NK細胞的刺激及促進吞噬細胞的生長等作用［10］。研究發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭患者、原發(fā)性腎病綜合征患兒服用槐杞黃顆粒后能使外周血中CD4+和CD4+/CD8+水平提高，而CD8+水平下降，推測槐杞黃顆?？赡芡ㄟ^提高CD4+水平來提高患者細胞免疫功能［11-13］。

綜上所述，自體疣埋植聯(lián)合槐杞黃顆粒治療尋常疣較單獨應用自體疣埋植治療，療效更顯著，兩者在治療尋常疣過程中有協(xié)同作用，聯(lián)合應用療效確切，無明顯不良反應，值得推廣。