紀(jì)京博，朱明，劉磊，李學(xué)福

(1.聊城市第三人民醫(yī)院骨科，山東聊城 252000；2.聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院骨二科，山東聊城 252035)

針對(duì)Ⅲ期Kümmell病合并脊髓損傷者，臨床常予以開放減壓內(nèi)固定手術(shù)治療，創(chuàng)傷較大，年齡較大者術(shù)后康復(fù)慢。因此，需根據(jù)骨折實(shí)際情況選擇簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法[1]。本院近年對(duì)部分無神經(jīng)損傷的Ⅲ期Kümmell病患者開展經(jīng)皮后路短節(jié)段固定聯(lián)合PVP術(shù)治療，獲得了良好的近期療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2019年1月本院收治的32例無神經(jīng)損傷Ⅲ期Kümmell病患者，其中男10例，女22例；年齡62～79歲，平均(70.12±6.10)歲；骨折部位：T116例，T1212例，L110例，L24例。

1.2 手術(shù)方法

患者全身麻醉，取俯臥位，于胸部、髂部墊軟枕，懸空腹部以維持脊柱過伸位，進(jìn)行傷椎的體位復(fù)位，C臂透視顯示骨折復(fù)位良好，可行經(jīng)皮后路短節(jié)段固定。體表皮膚標(biāo)記傷椎相鄰椎體的椎弓根投影，在體表標(biāo)記處皮膚作4個(gè)1.5 cm的小切口。在“C”臂透視輔助下沿兩側(cè)定位點(diǎn)置入穿刺針，攻絲，擰入椎弓根螺釘，“C”臂透視見螺釘在位。隨后進(jìn)行PVP術(shù)，注意避開縱向連接桿，“C”臂透視引導(dǎo)下在傷椎椎弓根外側(cè)穿刺，根據(jù)術(shù)前CT調(diào)整穿刺角度以便針尖到達(dá)真空區(qū)域，此時(shí)注意感受落空感，置入帶芯金屬套管。注意可先用明膠海綿填塞椎體破裂口，在“C”臂透視監(jiān)視下灌注拉絲期骨水泥；或采用溫度梯度灌注法，即注入少量骨水泥到達(dá)裂隙前部，暫停1～2 min，利用手術(shù)室、體溫差異使裂隙前部皮質(zhì)的破裂口被骨水泥封堵，再繼續(xù)灌注骨水泥；透視觀察椎體內(nèi)骨水泥彌散均勻，骨折線被覆蓋，待骨水泥固化后拔出手術(shù)器具。術(shù)后規(guī)范性抗骨質(zhì)疏松治療12個(gè)月以上。1周內(nèi)可佩戴胸腰支具下地，術(shù)后支具保護(hù)不短于3個(gè)月，支具解除后嚴(yán)格控制負(fù)重以及高強(qiáng)度活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)完成及圍術(shù)期情況，術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后2年分別評(píng)估VAS評(píng)分[2]、Cobb角以及椎體前緣高度比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

所有患者均完成治療，手術(shù)用時(shí)(73.12±9.18)min，術(shù)中出血(66.01±5.81)mL，住院天數(shù)(7.11±2.03)d，隨訪率100%。術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏3例，但均未出現(xiàn)臨床癥狀。與術(shù)前相比，患者術(shù)后7 d、術(shù)后2年的VAS評(píng)分以及Cobb角均顯著降低，椎體前緣高度比顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后癥狀、影像指標(biāo)比較

3 討論

Kümmell病多出現(xiàn)于老年群體，常存在后凸畸形、進(jìn)行性疼痛癥狀加重等癥狀，部分患者合并神經(jīng)損傷，因此建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療[3-4]。本研究對(duì)32例Ⅲ期Kümmell病患者采用經(jīng)皮后路短節(jié)段固定聯(lián)合PVP術(shù)治療，治療方式簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng)傷較小。通過椎體成形后骨水泥的化學(xué)效應(yīng)、熱效應(yīng)以及凝固后的生物力學(xué)效應(yīng)起到了迅速止痛作用，骨水泥注入椎體“裂隙征”內(nèi)，使傷椎體內(nèi)應(yīng)力重新分配，提高了椎體前中柱的穩(wěn)定性，加以短節(jié)段固定調(diào)整脊柱的力量傳導(dǎo)，獲得了三柱穩(wěn)定作用[5]。結(jié)果顯示，術(shù)后7 d、術(shù)后2年的VAS評(píng)分以及Cobb角均顯著降低，椎體前緣高度比顯著升高(P<0.05)，雖然術(shù)后2年的椎體高度及Cobb角存在一定丟失，但整體上獲得了良好療效。

既往針對(duì)Ⅲ期Kümmell病主要采取長(zhǎng)節(jié)段固定，也有學(xué)者推薦采用釘?shù)缽?qiáng)化治療。本研究采用經(jīng)皮短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合PVP術(shù)獲得了較佳的近期療效，但也需要把握一定的手術(shù)適應(yīng)證[6-7]：①過伸體位復(fù)位后能夠恢復(fù)一定的椎體高度，后凸畸形降低；②排除神經(jīng)、脊髓損傷患者，因該術(shù)式無法獲得椎板減壓效果；③患者需具有良好的手術(shù)耐受性，脊柱相對(duì)穩(wěn)定；④骨折類型為單椎體損傷；⑤排除骨密度T值<-3.5 SD的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。手術(shù)需注意以下事項(xiàng)[8-9]：①Kümmell病椎體裂隙的上下兩面存在明顯硬化帶，穿刺時(shí)阻力更大，針尖到達(dá)裂隙內(nèi)應(yīng)注意感受“落空感”。②正確的穿刺位置是使針尖進(jìn)入裂隙之內(nèi)，以便骨水泥盡可能局限于裂隙空間內(nèi)擴(kuò)散，提升椎體強(qiáng)度。③術(shù)中畸形矯正應(yīng)盡量借助過伸體位復(fù)位，而非釘棒撐開，以降低內(nèi)固定松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)；④為減少骨水泥滲漏，灌注骨水泥時(shí)可考慮以明膠海綿填塞椎體破裂口以及采用溫度梯度灌注法，降低骨水泥自椎體破裂口滲漏風(fēng)險(xiǎn)。