朱琳，武恒敏，熱比婭，陳禰

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000)

先天性肌性斜頸(congenital muscular torticollis,CMT)屬于嬰幼兒常見(jiàn)疾病，患兒一側(cè)胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid muscle,SCM)攣縮，致使面部健側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭部患側(cè)歪斜。本次研究將2019年4月～2020年8月期間本院收治的60例CMT患兒作為觀察對(duì)象，探討肌肉牽伸技術(shù)治療CMT患兒的療效以及對(duì)SCM的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例CMT患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例；月齡1～12個(gè)月，平均(5.84±1.43)個(gè)月；左側(cè)14例，右側(cè)16例。觀察組中，男19例，女11例；月齡1～11個(gè)月，平均(5.74±1.62)個(gè)月；左側(cè)13例，右側(cè)17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究通過(guò)本院倫理學(xué)會(huì)審核，家長(zhǎng)已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)推拿手法，對(duì)SCM部位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、引伸、彈撥、捻拿、推揉等多種手法治療。患兒取仰臥體位，拇指推揉其患側(cè)2～3 min，通過(guò)中指、拇指拿住SCM部位的腫塊捻揉局部2～3 min，手法注意力度，不宜用力過(guò)猛；然后用拇指彈撥患處10次，一邊按住患側(cè)肩部，一邊拿出頭部輕輕搖動(dòng)，搖動(dòng)方向向健側(cè)傾斜；最后左手扶著患側(cè)頭部，右手拖住健側(cè)，對(duì)患側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)引伸3次。通過(guò)拇指螺紋面推揉患側(cè)肩井、風(fēng)池、耳后高骨、地倉(cāng)等穴位，每次推拿30 min，1次/d，5次/周。

觀察組給予肌肉牽伸技術(shù)康復(fù)治療，由2名治療師配合完成。患兒仰臥，一名治療師于患側(cè)方固定肩部，另一人固定頭部，先使其頸部稍微前屈，然后沿頭部中軸線以遠(yuǎn)離軀干方向牽拉患兒頸椎，慢慢牽伸患側(cè)SCM，往患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，每次牽伸盡可能達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)末端。注意：旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)不超過(guò)90°，避免對(duì)患兒頸動(dòng)脈竇造成壓迫，避免發(fā)生缺氧。每次時(shí)間約15 s，休息10 s，10次為1組，5組/d，5 d/周，持續(xù)治療8周。

兩組患兒均在8周后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效[1]：顯效：頭部正中，不存在歪斜，面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，患側(cè)肌肉質(zhì)地柔軟，SCM腫塊消散，頸部靈活，頸部能夠長(zhǎng)時(shí)間處于中立位置；有效：頸項(xiàng)能自由往兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，然而無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間處于中立位置，仍存在輕微斜頸位，傾斜角度<10°，腫塊明顯變軟或者縮??；無(wú)效：頭頸無(wú)法直立。(2)胸鎖乳突肌的攣縮長(zhǎng)度、腫塊厚度(B超監(jiān)測(cè))[2]。(3)頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈時(shí)患側(cè)SCM增加的均方根(RMS)值[3]，數(shù)據(jù)由Flex Comp Infiniti表面肌電分析系統(tǒng)提取。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)8周治療后，觀察組顯效15例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組中，顯效11例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率76.67%。兩組比較，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.268，P=0.042)。

治療4周、8周后，兩組患兒SCM的攣縮長(zhǎng)度均顯著縮短，腫塊厚度均顯著縮小，頸部旋轉(zhuǎn)、頸部側(cè)屈SCM增加的RMS值均顯著提高，且觀察組上述指標(biāo)的改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的療效指標(biāo)比較

3 討論

先天性肌性斜頸是由于SCM間質(zhì)過(guò)度增生，出生時(shí)可捫及到腫塊，或者出生后14 d內(nèi)可捫及腫塊，多見(jiàn)于右側(cè)。多數(shù)患兒的腫塊在出生后1～2個(gè)月內(nèi)體積達(dá)到最大，其后體積保持不變或者稍微變小，一般情況下患兒腫塊在1年時(shí)間內(nèi)消失[4]。若腫塊不消失，其肌肉可能永久性纖維化及攣縮。如果患兒得不到有效救治，可能引起永久性斜頸，還可能致使頸面部畸形，如雙側(cè)眼裂、臉部發(fā)育不對(duì)稱。

非手術(shù)救治是本病嬰幼兒治療的重要方法，其中肌肉牽伸技術(shù)是CMT的重要手段，利用外力牽伸，使得攣縮、縮短組織明顯變長(zhǎng)，而且嘗試讓患兒做出超過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的動(dòng)作，進(jìn)而讓攣縮組織及周圍組織的肌肉張力提高，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[5]。本研究中，觀察組采用肌肉牽伸技術(shù)，對(duì)患兒受累的SCM進(jìn)行牽伸，先提高SCM的彈性和柔韌性，延長(zhǎng)受累肌肉的長(zhǎng)度；設(shè)定玩耍、休息、扶抱等活動(dòng)姿勢(shì)，引導(dǎo)患兒能夠往健側(cè)上方看，改善頸部不良姿勢(shì)，提高治療效果。本次研究中，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P=0.042)；治療4周、8周后，觀察組攣縮長(zhǎng)度短于對(duì)照組，腫塊厚度小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，肌肉牽伸技術(shù)治療能夠有效消散腫塊，縮短攣縮長(zhǎng)度，與既往研究[6]一致。其原因在于：肌肉牽伸技術(shù)幫助被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善其攣縮組織及周圍軟組織的血液循環(huán)，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)水平，且能夠提高肌肉運(yùn)動(dòng)功能，糾正不良姿勢(shì)，改善攣縮情況，使得腫塊厚度明顯變小。本次研究中，兩組患兒治療4周、8周后的頸部旋轉(zhuǎn)、頸部側(cè)屈SCM增加的RMS值均顯著提高，且觀察組大于對(duì)照組(P<0.05)，提示肌肉牽伸技術(shù)可增強(qiáng)肌肉活動(dòng)度，與既往研究[7]一致。

綜上所述，肌肉牽伸技術(shù)治療小兒肌性斜頸的療效，能夠有效消散腫塊，使肌肉攣縮的厚度變小，攣縮組織長(zhǎng)度變短，增強(qiáng)肌肉活動(dòng)度，效果顯著。