劉 靜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)部，河南鄭州 450000

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，不孕夫婦越來越多，輔助生殖技術(shù)是不孕的有效治療手段。全世界已有超過800萬人口通過輔助生殖技術(shù)出生[1]。凍融胚胎移植(FET)是重要的輔助生殖技術(shù)[2]，1984年有學(xué)者首次報(bào)道了FET的活產(chǎn)案例[3]。FET技術(shù)不僅可以提高患者的妊娠率[4]，而且能夠避免手術(shù)取卵給患者帶來的痛苦，是生殖醫(yī)學(xué)中心必不可少的常規(guī)治療方法之一[5]。臨床護(hù)理對于助孕夫婦緩解壓力具有一定幫助，臨床常規(guī)護(hù)理方法通常是觀察患者的狀況，進(jìn)行適時(shí)心理干預(yù)，通過各種方式和資料對患者進(jìn)行相關(guān)健康教育及助孕管理。微視頻是指時(shí)長在20～30 min的視頻資源，微視頻具有短效、精煉、直觀、便捷的特點(diǎn)，既可以采用現(xiàn)有的微視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可以組織患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行場景還原的微視頻拍攝，形式靈活，可以有效提高患者的參與度和沉浸度[6]。本研究采用微視頻健康教育聯(lián)合數(shù)字化助孕管理進(jìn)行護(hù)理，將其與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較，探討了這種護(hù)理模式對身份驗(yàn)證準(zhǔn)確率、臨床妊娠率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)的影響，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年1月至2020年10月于本院進(jìn)行FET的不孕女性患者共86例納入研究。采用整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于本院進(jìn)行FET的女性不孕患者；(2)年齡20～40歲；(3)肝、腎等臟器功能正常；(4)依從性高，愿意配合完成臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能按治療方案完成臨床觀察及相關(guān)檢測；(2)不配合此次研究或中途退出者；(3)有其他嚴(yán)重疾??；(4)多胎妊娠。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入研究的患者均知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)健康教育及助孕管理。結(jié)合患者的實(shí)際情況對患者的心理健康狀況進(jìn)行干預(yù)，采取當(dāng)面交流、發(fā)放相關(guān)資料、視頻、微信等方式對患者進(jìn)行治療相關(guān)知識的宣講和教育；每周開展1次以上，使患者充分了解相關(guān)檢查的方法和目的、移植方案及相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)。助孕管理采取傳統(tǒng)的人工建檔方式，包括首次建檔、手術(shù)日身份驗(yàn)證、凍融胚胎復(fù)蘇移植時(shí)的身份復(fù)核，對個(gè)人基本信息、生理生化信息進(jìn)行管理，并于手術(shù)時(shí)對相關(guān)信息進(jìn)行核驗(yàn)。

1.2.2觀察組 采取微視頻健康教育聯(lián)合數(shù)字化助孕管理。由醫(yī)護(hù)人員組織患者學(xué)習(xí)治療相關(guān)的微視頻課程以及制作微視頻課程；每周組織1次，每次由8名小組成員組成，4名醫(yī)護(hù)人員，4名患者；1名醫(yī)生負(fù)責(zé)內(nèi)容策劃和設(shè)計(jì)，1名護(hù)士負(fù)責(zé)對4名患者進(jìn)行教學(xué)，以及對治療相關(guān)場景進(jìn)行還原，2名護(hù)士負(fù)責(zé)微視頻錄制和后期剪輯處理；4名患者中1名扮演醫(yī)生，1名扮演護(hù)士，2名扮演患者，以醫(yī)患問答的形式進(jìn)行場景模擬還原，場景還原包括相關(guān)檢查的方法和目的、移植方案及相關(guān)注意事項(xiàng)、妊娠后注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)等；醫(yī)護(hù)人員在此基礎(chǔ)上對微視頻課程進(jìn)一步完善，將其他的一些相關(guān)知識的微視頻在微信群中發(fā)放，供患者學(xué)習(xí)。數(shù)字化助孕管理是指依托本院成熟的醫(yī)院管理系統(tǒng)，根據(jù)助孕的流程設(shè)計(jì)的治療信息系統(tǒng)客戶端，該客戶端設(shè)定了不同的功能模塊。基本信息模塊為第一模塊，包括夫婦雙方姓名、出生年月日、身份證、民族、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系電話、家庭住址、手機(jī)號、門診號、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證或生育服務(wù)證等。身份核實(shí)模塊為第二模塊，該模塊保存夫婦雙方合影照片、簽名筆跡、指紋，以備身份核驗(yàn)。治療信息模塊為第三模塊，存儲有備孕夫婦雙方每1次周期治療所選擇的治療方案，以及具體用藥方案、取卵數(shù)、胚胎移植數(shù)等。第四模塊為助孕結(jié)局信息模塊：(1)尿試紙結(jié)果陽性者在胚胎移植后第14天抽血；第28天做陰道超聲檢查，以了解患者是否宮腔有胎囊、胎芽和胎心；懷孕3個(gè)月后建立產(chǎn)科病歷，分娩結(jié)束了解嬰兒出生情況，包括性別、體重、單胎、雙胎/多胎；記錄臨床妊娠率。(2)尿試紙結(jié)果陰性者停藥，預(yù)約下次解凍及周期治療時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) (1)身份驗(yàn)證的準(zhǔn)確率：分別對手術(shù)日身份驗(yàn)證準(zhǔn)確率、凍融胚胎復(fù)蘇移植周期再次建檔身份驗(yàn)證準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。(2)分別對周期取消率、胚胎種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率進(jìn)行記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。(3)采用激惹、抑郁和焦慮量表(IDA量表)評估患者心理狀況，由受試者獨(dú)立在15 min內(nèi)完成評估，并當(dāng)場回收。該量表包括18個(gè)項(xiàng)目，按照4級評分，分?jǐn)?shù)越高，表示激惹、抑郁和焦慮的程度越高。IDA量表具有良好的心理測量特性，Cronbach′s α系數(shù)為0.731。(4)護(hù)理滿意度：采取本院自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理的滿意度，計(jì)算滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組身份驗(yàn)證準(zhǔn)確率比較 觀察組手術(shù)日身份驗(yàn)證準(zhǔn)確率、凍融胚胎復(fù)蘇移植周期再次建檔身份驗(yàn)證準(zhǔn)確率均高于對照組(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者身份驗(yàn)證準(zhǔn)確率比較[n(%)，n=43]

2.2兩組周期取消率、胚胎種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較 觀察組周期取消率、流產(chǎn)率顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組胚胎種植率、臨床妊娠率、活產(chǎn)率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者周期取消率、胚胎種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較

2.3兩組IDA量表評分比較 觀察組IDA量表評分均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者IDA量表評分比較分，n=43)

2.4兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(n=43)

3 討 論

隨著科技的發(fā)展，F(xiàn)ET技術(shù)也在不斷進(jìn)步，該技術(shù)可以避免胚胎浪費(fèi)，減少促排卵次數(shù)，同時(shí)還可以減少卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生[7-8]，但也存在著床率低、妊娠率低等問題，因此如何進(jìn)一步提高FET的胚胎種植率和臨床妊娠率，是FET值得關(guān)注的問題。

臨床的過程中，采取更有效的方式對患者進(jìn)行治療相關(guān)知識教育和心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識FET，有助于提高患者對FET的信心，穩(wěn)定情緒，對于提高FET治療成功率有著重要意義[9]。傳統(tǒng)護(hù)理方法采取當(dāng)面交流、發(fā)放相關(guān)資料、視頻、微信等方式對患者進(jìn)行治療相關(guān)知識的宣講和教育，可以幫助患者正確認(rèn)識FET，從而提高患者依從性[10]。有研究把微視頻健康教育用在腦卒中伴吞咽困難患者的護(hù)理中，取得了較好的療效[11]。本研究采用微視頻健康教育的方式對患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣講和教育，系統(tǒng)地組織患者通過微視頻的方式對治療相關(guān)知識及注意事項(xiàng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)讓患者自己參與微視頻的制作；通過對治療的場景進(jìn)行還原和模擬，可以更有效地幫助患者認(rèn)識FET的過程和意義，從而正確調(diào)整自己的心態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組具有較低的周期取消率、流產(chǎn)率，這與患者對FET的了解增多和主動參與疾病治療過程有關(guān)，說明正確的護(hù)理方式對提高FET的成功率有一定的幫助，這與ZHANG等[12]的報(bào)道一致。

FET過程中，患者資料確認(rèn)和正確驗(yàn)證是重要環(huán)節(jié)，對防止違法及違反倫理事件的發(fā)生具有重要意義[13]。電子助孕管理系統(tǒng)的引入可以實(shí)現(xiàn)輔助生殖技術(shù)管理的規(guī)范化和信息化，促進(jìn)FET的順利進(jìn)行[14]。在助孕技術(shù)的實(shí)施中，全面且快捷的信息化管理系統(tǒng)的引入具有重要意義，這也是醫(yī)院護(hù)理管理的發(fā)展趨勢[15]。本研究采用本院成熟的醫(yī)院管理系統(tǒng)技術(shù)，設(shè)計(jì)出貼合臨床管理的助孕客戶端，并采用指紋識別和虹膜識別技術(shù)，有效保證了驗(yàn)證信息的準(zhǔn)確率，從而有效提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量，使得患者獲得更滿意的護(hù)理體驗(yàn)。

綜上所述，采用微視頻健康教育聯(lián)合數(shù)字化助孕管理對FET患者進(jìn)行護(hù)理，可以顯著改善工作準(zhǔn)確率，同時(shí)可以在一定程度上提高臨床妊娠率，提升患者的治療信心，提高護(hù)理質(zhì)量，使得患者有更高的護(hù)理滿意度，值得臨床采納。