劉瓊芳
(咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院,湖北 咸寧 437000)
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高,當(dāng)前人們的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,臨床上出現(xiàn)糖尿病的情況越來(lái)越多[1]。有研究顯示[2],產(chǎn)科臨床的妊娠糖尿病患者總量有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒的健康和安全。針對(duì)臨床妊娠糖尿病患者,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)提倡在確保產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上應(yīng)遵循科學(xué)比例原則,同時(shí)擬定居家式的護(hù)理方案,確?;颊叩玫皆缙?、持續(xù)性的系統(tǒng)化護(hù)理,而這個(gè)過(guò)程中,家庭的跟進(jìn)與協(xié)助發(fā)揮了重要作用[3]。我們現(xiàn)選擇156例采用不同護(hù)理方法的妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象,通過(guò)對(duì)比分析臨床資料與妊娠結(jié)局,總結(jié)家庭跟進(jìn)式護(hù)理的應(yīng)用效果。
納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦入院后經(jīng)測(cè)量和診斷均符合妊娠糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[4-5];②產(chǎn)婦均為單胎;③孕前均無(wú)糖尿病史;④產(chǎn)婦及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在代謝性疾病的患者;②甲狀腺功能亢進(jìn)或減退患者;③合并多囊卵巢綜合征或高血壓疾病而對(duì)其機(jī)體代謝指標(biāo)產(chǎn)生影響的患者;④臨床資料、疾病史不全的患者。
入選的妊娠糖尿病患者為我院2019年1月至2020年6月期間收治,共計(jì)156例,對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組,包括觀察組與對(duì)照組各78例。觀察組:年齡21~38歲,平均(31.2±2.5)歲;孕周25~32周,平均(28.2±1.1)周;其中初產(chǎn)婦62例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)照組:年齡22~38歲,平均(31.4±2.4)歲;孕周24~32周,平均(28.1±1.2)周;其中初產(chǎn)婦61例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理,包括叮囑產(chǎn)婦密切監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)、控制飲食、定期返院復(fù)查等。觀察組患者應(yīng)用家庭跟進(jìn)式護(hù)理,具體方法如下:①成立家庭跟進(jìn)式護(hù)理小組,小組成員由醫(yī)生和護(hù)理人員組成,為患者創(chuàng)建健康檔案,記錄一般資料,完善信息,護(hù)理人員密切跟進(jìn)患者護(hù)理工作的進(jìn)度、護(hù)理過(guò)程的問(wèn)題以及護(hù)理效果,及時(shí)與醫(yī)生取得溝通,調(diào)整護(hù)理方案。②健康宣教。鑒于產(chǎn)婦擔(dān)心高血糖及治療會(huì)影響胎兒的健康,容易產(chǎn)生焦慮煩躁的負(fù)性情緒,護(hù)理人員需結(jié)合患者的心理特點(diǎn)和文化程度,為其提供個(gè)性化心理指導(dǎo),詳細(xì)講述關(guān)于妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí),了解潛在危害和治療原則,鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)配合治療與護(hù)理,并自覺(jué)按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值,定期做產(chǎn)檢和復(fù)查。③飲食評(píng)估和方案制定。完善家庭隨訪工作,記錄患者每日飲食情況和營(yíng)養(yǎng)狀況,記錄血糖和體重變化情況,結(jié)合患者的血糖情況和飲食喜好,為其制定個(gè)性化的飲食方案,確?;颊邚娘嬍硨用娓玫乜刂蒲侵笜?biāo)。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)合患者的身體狀況和家庭情況,為其制定每日的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,如爬樓梯、散步、適量爬坡等等,確?;颊呱硇膲毫Φ靡葬尫?。⑤后續(xù)管理配合。護(hù)理人員通過(guò)微信和電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪,每日根據(jù)患者提出的疑惑和問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)解答,提供必要的醫(yī)學(xué)支持,完善持續(xù)護(hù)理的方案內(nèi)容。
以遵從膳食計(jì)劃、按時(shí)復(fù)診、監(jiān)測(cè)血糖、按時(shí)稱重進(jìn)食與合理運(yùn)動(dòng)為指標(biāo),評(píng)估干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為。檢測(cè)對(duì)比患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖以及HbAlc指標(biāo)。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組胎膜早破、羊水過(guò)多/少、妊娠高血壓、子癇前期等妊娠并發(fā)癥和巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫不良情況發(fā)生率。
觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n=78,n(%)]
觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組妊娠并發(fā)癥比較[n=78,n(%)]
干預(yù)后觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組(P均<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組干預(yù)后血糖指標(biāo)比較
與對(duì)照組比較,*P<0.05
觀察組發(fā)生巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、胎兒窘迫不良情況發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組新生兒不良情況發(fā)生率比較[n=78,n(%)]
妊娠糖尿病是一種特殊的糖尿病,不但會(huì)導(dǎo)致孕期產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局,還有可能引發(fā)產(chǎn)婦自身在未來(lái)兩年誘發(fā)2型糖尿病,因此,對(duì)于該類(lèi)患者必須引起高度重視。多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[6-7],妊娠期間由于血糖的不可控引發(fā)不少并發(fā)癥,影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。而在實(shí)際的管理中,護(hù)理人員對(duì)妊娠糖尿病患者的督促受到環(huán)境、工作條件等影響,督促能力有限,無(wú)法實(shí)時(shí)進(jìn)行觀察與再指導(dǎo),很大程度上需要依靠患者自身的自覺(jué)性,必須不斷完善護(hù)理管理方法。其中,多方面的健康教育必不可少,要確保妊娠糖尿病患者正確全面認(rèn)識(shí)到疾病的問(wèn)題,提高自我認(rèn)知和管理意識(shí),積極主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖,嚴(yán)格遵從醫(yī)囑,從日常生活的飲食、血糖監(jiān)測(cè)和自我運(yùn)動(dòng)管理上下功夫,才能真正達(dá)到控制血糖,降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善妊娠結(jié)局的效果[8]。
家庭跟進(jìn)式護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理體系的重要組成內(nèi)容,融合了醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、患者及其家屬等的共同建議和努力[9]。營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合具體食物的種類(lèi)與量,在評(píng)估患者血糖情況的基礎(chǔ)上為其提出個(gè)性化的合理意見(jiàn),完善飲食方案,同時(shí)護(hù)理人員配合心理教育、運(yùn)動(dòng)教育、營(yíng)養(yǎng)教育和健康宣教幫助患者減輕心理與生理上的負(fù)擔(dān),從各方面最大程度將血糖控制在合理的范圍內(nèi)[10]。在本研究中,應(yīng)用家庭跟進(jìn)式護(hù)理的觀察組患者在按時(shí)復(fù)診、遵循膳食計(jì)劃、監(jiān)測(cè)血糖、合理運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)行為方面,比采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者更好(P<0.05),此外,觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)家庭跟進(jìn)式護(hù)理應(yīng)用的重要價(jià)值。與張玲等[11]的研究結(jié)果相似。
綜上所述,為妊娠糖尿病患者提供家庭跟進(jìn)式護(hù)理有助于提高患者遵醫(yī)行為,減少患者并發(fā)癥和新生兒不良情況的發(fā)生,安全有效。