翟?shī)檴櫍蛾筷?，元靜，徐莉，周芳，衛(wèi)芋君，張艷，楊建中

有報(bào)道[1-2]50%抑郁障礙(MDD)患者伴發(fā)焦慮，因此也增加了治療難度及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺功能異常與MDD密切相關(guān)，甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)或減退(甲減)都可導(dǎo)致MDD；28%～40%甲亢患者發(fā)生抑郁[3]，33%～61%發(fā)生焦慮[4]；超過(guò)40%甲減患者發(fā)生抑郁癥狀[5]；可能是甲狀腺疾病與情感性精神病源于相同的生化異常[6]。前期的研究[7]發(fā)現(xiàn)，MDD患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)中的軀體化因子評(píng)分與血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)水平呈負(fù)相關(guān)；血清FT3和FT4水平影響MDD患者的病情。為此，本研究采用回顧性分析方法，通過(guò)對(duì)病歷資料的收集和分析，探討首發(fā)MDD、廣泛性焦慮障礙(GAD)及MDD伴焦慮患者的臨床特征及甲狀腺激素水平的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

為2018年11月至2019年3月本院精神科收治的18～60歲初次發(fā)病未用藥的住院患者的病歷資料，其診斷符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)中MDD診斷標(biāo)準(zhǔn)者入MDD組，符合ICD-10中GAD診斷標(biāo)準(zhǔn)者入GAD組；同時(shí)符合ICD-10中MDD及GAD診斷標(biāo)準(zhǔn)者入MDD伴焦慮組；排除患有引起甲狀腺激素水平異常的疾病、其他精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、近期急性感染、半年內(nèi)外傷及手術(shù)史、以及妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 人口學(xué)資料收集 由病歷中收集入組者的一般人口學(xué)資料，包括年齡、性別、首發(fā)年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等。

1.2.2 臨床資料收集 包括HAMD、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估結(jié)果、血液甲狀腺激素水平的檢測(cè)結(jié)果。以HAMD總分<7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24 分為中度抑郁，>24分則為重度抑郁。HAMA總分：<7分為無(wú)焦慮癥狀，7～13 分可能有焦慮癥狀，14～20分有焦慮癥狀，21～29分明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮。甲狀腺激素包括血漿促甲狀腺激素(TSH，正常值：0.27～4.20 mIU/L)、血清三碘甲狀原氨酸(T3，正常值：0.76～2.20 μg/L)、FT3(正常值:3.39～7.14 pmol/L)、血清甲狀腺素(T4，正常值：45.00～126.00 μg/L)、FT4(正常值：10.29～21.88 pmol/L)。甲狀腺激素水平異常的定義為以上各項(xiàng)中至少有1項(xiàng)檢測(cè)值高于正常值的上限或低于正常值的下限。

2 結(jié)果

2.1 各組人口學(xué)資料比較

3組間一般人口學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 各組人口學(xué)資料比較例數(shù))

2.2 各組HAMA、HAMD 評(píng)分比較

各組HAMA、HAMD 總分及各因子分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MDD組及MDD伴焦慮組HAMD評(píng)分明顯高于GAD組；GAD組及MDD伴焦慮組 HAMA評(píng)分明顯高于MDD組(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 各組HAMA、HAMD 評(píng)分及甲狀腺激素水平比較

2.3 各組甲狀腺激素水平及異常發(fā)生率比較

各組甲狀腺激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。各組甲狀腺激素異常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=1.546，P=0.469)。見(jiàn)表3。

表3 各組甲狀腺激素異常發(fā)生率比較(例數(shù)，%)

2.4 甲狀腺激素水平與臨床癥狀相關(guān)性分析

各組甲狀腺激素水平及異常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故將所有患者作為一個(gè)整體進(jìn)行甲狀腺激素水平與臨床癥狀評(píng)分的相關(guān)分析，結(jié)果顯示，血清T3水平與HAMD總分、HAMA總分及其軀體化焦慮因子分、精神化焦慮因子分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01);FT4與HAMD認(rèn)知障礙因子分呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 甲狀腺激素水平與臨床癥狀評(píng)分的相關(guān)性分析(r值，n=234)

3 討論

臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)MDD患者的甲狀腺功能較正常對(duì)照組偏低,甚至認(rèn)為抑郁癥患者存在臨床的甲狀腺功能減退。本研究顯示，入組的MDD、GAD及MDD伴焦慮患者間甲狀腺激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中甲狀腺激素分泌減少的發(fā)生率總體上大于甲狀腺激素分泌增多。

Das等[9]研究發(fā)現(xiàn)，中度MDD患者血T3、T4水平與正常對(duì)照者相比有明顯的升高；Gobinath等[10]研究也顯示抑郁癥患者FT4水平升高；提示MDD患者甲狀腺激素水平的變化是多樣的。

研究顯示，較高水平的TSH使女性MDD患病風(fēng)險(xiǎn)增高[11-12]。也有相反的研究結(jié)論，有研究[13]表明MDD患者血清T4、FT4、TSH水平低于健康正常人，并與抑郁癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)。本研究顯示，入組的MDD、GAD及MDD伴焦慮患者總體的血清T3水平與抑郁和焦慮程度負(fù)相關(guān)，F(xiàn)T4水平與抑郁程度呈正相關(guān)；提示血清T3、FT4水平的變化可影響患者的抑郁、焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。

本研究為回顧性分析，樣本量較少；此外，甲狀腺激素水平是治療前單一時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)，沒(méi)有縱向的資料分析；本研究結(jié)果的臨床意義有待進(jìn)一步完善。