方靜，李嘉磊，莫敏，周莉，黃芹

1 病例

患者，女，58歲，因“難以入睡，反復(fù)早醒20年”就診?；颊咴V于20多年前，因工作繁忙，漸出現(xiàn)晚間入睡困難，凌晨1～2點方可入睡，后漸加重，并出現(xiàn)早醒，醒后難以入睡，白天顯得沒有精神，在外服用艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮等藥物，效果時好時壞，但一直未經(jīng)規(guī)范診治。3年前退休后，上訴情況加重，自行服阿普唑侖12～16 mg方可入睡，但仍覺睡覺不好，故來我院就診。

既往病史：對青霉素過敏。個人史、家族史無特殊。入院檢查：腦電地形圖：α功率前移；血生化：總蛋白(TP)60 g/L,余無特殊。漢密爾頓抑郁量表-24評分：15分；漢密爾頓焦慮量表評分：27分。精神檢查：意識清晰，接觸良好，應(yīng)答切題，交談好，語速正常，存在軀體感覺不適，當(dāng)談及睡眠情況時，語速加快，焦慮緊張明顯，言語、動作、表情配合良好，情感反應(yīng)適切，有強烈的求治愿望，自知力存在。

2 討論

曲唑酮常用于治療失眠障礙[1]。其抗抑郁的作用基礎(chǔ)是5-羥色胺(5-HT2A)受體拮抗劑和5-羥色胺再攝取轉(zhuǎn)運蛋白(SERT)抑制劑[2]。同時可減輕皮質(zhì)醇對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用，增加治療失眠的療效[2]。用于改善失眠具以下優(yōu)點：第一，成癮性小，對短期失眠治療表現(xiàn)出良好的耐受性；第二，大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)曲唑酮治療失眠風(fēng)險很小甚至沒有。

BDZ具有快速抗焦慮、改善失眠的特點，其藥物依賴性特點在臨床上重視不足，常會出現(xiàn)藥物產(chǎn)生依賴。本案例中曲唑酮聯(lián)合抗焦慮藥替代大劑量阿普唑侖依賴效果顯著。本文只是1 例個案報道，需要進一步擴大樣本量進行較大的隨機臨床試驗，以更好地了解曲唑酮治療BDI的有效性。失眠障礙患者長期存在的心理和行為因素，未來也應(yīng)針對心理和行為療法解決患者失眠問題。