◇泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 張 強

為重點幫扶基層衛(wèi)生工作，近年來國家正著力培養(yǎng)一批實踐能力較強的高職醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生來充實基層衛(wèi)生單位。但是由于一些主客觀因素，高職院校醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的意識較弱，造成基層衛(wèi)生單位人力資源匱乏。本文旨在調(diào)查高職院校醫(yī)學(xué)生基層服務(wù)的意愿，并對其相關(guān)因素進(jìn)行研究，從而提出有針對性的建議和措施。

一、概念界定

基層衛(wèi)生單位一般指縣級及以下醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)[1]。服務(wù)基層即投身基層，是實現(xiàn)人生價值、社會價值思想的自覺反映。明確了基層衛(wèi)生單位和服務(wù)基層，對消除偏見，拓寬視野，幫助高職院校醫(yī)學(xué)生正確定位和樹立擇業(yè)觀，具有重要作用[2]。

二、研究背景

我國64%的人口居住在農(nóng)村[3]，基層衛(wèi)生工作一直都是我國衛(wèi)生工作的重中之重。新中國成立來，大量醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才向基層衛(wèi)生單位輸送。基層衛(wèi)生單位長期以來都能滿足基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，在控制傳染病、流行病、普及宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識等方面發(fā)揮著十分重要的作用，提高了農(nóng)村居民的健康水平。二十世紀(jì)九十年代以后，由于一部分醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才面臨退休，一部分調(diào)走，而高層次人才也不愿到基層服務(wù)，這些因素導(dǎo)致基層衛(wèi)生單位人才和資源匱乏，嚴(yán)重阻礙了基層衛(wèi)生單位的進(jìn)步和發(fā)展。

我省雖然地處沿海，但是基層衛(wèi)生單位相比全國其他地方還是存在差距。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，農(nóng)村衛(wèi)生單位的門診量也在上升，這也給基層衛(wèi)生單位的發(fā)展提供了機遇與挑戰(zhàn)，其人力資源的匱乏是目前面臨最大的問題[4]。近年來，隨著高校擴招，高職院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，這本應(yīng)為基層衛(wèi)生單位提供豐富的人力資源，但是大部分畢業(yè)生都不愿到基層服務(wù)，更有甚者寧愿改行也不愿到基層衛(wèi)生單位服務(wù)[5]。

為了進(jìn)一步建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才隊伍，提高基層衛(wèi)生單位人才的整體水平，習(xí)近平總書記在十八屆三中全會講話中明確要求：加大高校畢業(yè)生就業(yè)工作政策的支持力度，促進(jìn)畢業(yè)生就業(yè)公平。同時，黨和國家也出臺了一些相關(guān)的就業(yè)政策，鼓勵高職醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生服務(wù)基層。關(guān)于高職院校醫(yī)學(xué)生到基層服務(wù)的政策大致可以分為以下三種：第一，志愿服務(wù)西部計劃，高職院校醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到西部一些貧困地區(qū)就業(yè)；第二，“三支一扶”計劃。畢業(yè)生到基層單位從事支教、支農(nóng)、支醫(yī)和扶貧等工作；第三，基層衛(wèi)生事業(yè)單位每年的招聘計劃。衛(wèi)生事業(yè)單位每年都會面向高職醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生招聘，其崗位主要包括社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)護(hù)人員。

三、調(diào)查與數(shù)據(jù)

本次調(diào)查的對象是泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在校生，涉及中醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)、針灸推拿、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健。發(fā)放問卷200份，回收200份有效問卷，回收率100%。研究對象的專業(yè)覆蓋面廣，具有代表性。本次調(diào)查針對各個專業(yè)的學(xué)生數(shù)，進(jìn)行等比例抽樣，采用計量分析的方法對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。

（一）服務(wù)基層意愿不高。

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分學(xué)生對于服務(wù)基層的意愿都不高，只有8.0%的學(xué)生表示畢業(yè)后非常愿意到基層工作，表示比較愿意的學(xué)生占了37%，有將近40%的學(xué)生不太愿意，8.0%的學(xué)生非常不愿意去基層服務(wù)，另外還有7%的學(xué)生甚至從未想過要去基層服務(wù)。

（二）就業(yè)偏向中小城市。

關(guān)于畢業(yè)后的就業(yè)地，選擇大城市的醫(yī)學(xué)生達(dá)到27.0%，選擇中小城市的達(dá)到63%，選擇縣城或城鎮(zhèn)的5.0%，而選擇的農(nóng)村的也僅僅只有5.0%。從調(diào)查的結(jié)果可以看出，目前高職院校醫(yī)學(xué)生并沒有認(rèn)清就業(yè)形勢，沒有準(zhǔn)確地對自身進(jìn)行合理的定位，就業(yè)目光仍然聚焦于城市。

（三）就業(yè)更看重工資待遇、生活環(huán)境和發(fā)展空間。

影響就業(yè)的因素中，42%的學(xué)生表示工資待遇是他們最在意的，38%的學(xué)生表示是生活環(huán)境和發(fā)展空間，32%表示是和親人在一起，24%的學(xué)生表示是工作穩(wěn)定，22%表示是社會地位，另外選專業(yè)對口、單位性質(zhì)的僅占11%和10%。

（四）對工資待遇期待過高。

對工資的過分期待和要求，表明大部分學(xué)生對當(dāng)前的就業(yè)形勢不了解。超過一半的學(xué)生對基層工資的心理底線居然是4000以 上，選 擇3000～4000的 也 占 了15%，2000～3000的占7.0%，1500～2000的則占了8.0%，有15%的學(xué)生選擇1000～15000，其余的則表示無所謂。

（五）就業(yè)態(tài)度明確。

面對嚴(yán)峻復(fù)雜的就業(yè)形勢，大部分同學(xué)都還比較理性。有38%的學(xué)生表示要先擇業(yè)后就業(yè)，有42%的學(xué)生表示要先就業(yè)后擇業(yè)，只有12%的學(xué)生表示會自主創(chuàng)業(yè)，另外還有8.0%的學(xué)生表示不放棄，直到找到理想的工作為止。

（六）家庭經(jīng)濟(jì)情況普遍較好。

我們可以從問卷調(diào)查結(jié)果看出，大部分學(xué)生是來自城鎮(zhèn)，而且他們的家庭經(jīng)濟(jì)狀況普遍都較好，這也某種程度上對他們服務(wù)基層的意愿產(chǎn)生影響。從家鄉(xiāng)情況這題我們可以看到，有5.0%的學(xué)生來自大城市，7.0%的學(xué)生來自中小城市，32%的學(xué)生來自城鎮(zhèn)，還有15%的學(xué)生來自縣城，另外還有33%的學(xué)生來自農(nóng)村。關(guān)于家庭經(jīng)濟(jì)條件這題，10%的學(xué)生表示家庭經(jīng)濟(jì)狀況很好，40%的學(xué)生表示家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，28%的學(xué)生表示家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，另外還有22%的學(xué)生表示家庭經(jīng)濟(jì)條件不好。

（七）希望政府出臺更多吸引政策。

關(guān)于政府出臺的哪些政策可以鼓勵和吸引更多畢業(yè)生到基層就業(yè)，各個選項所占的百分比都比較平均，有28%的學(xué)生表示希望政府可以提高基層現(xiàn)有的工資待遇，33%的學(xué)生表示希望政府可以優(yōu)化基層工作環(huán)境，還有39%的學(xué)生表示希望政府可以提供個人發(fā)展更優(yōu)惠條件和補貼，說明這些都是影響畢業(yè)生服務(wù)基層的重要因素。

（八）影響服務(wù)基層意愿的因素多元。

影響高職院校醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層意愿因素中，高達(dá)60%的學(xué)生表示基層衛(wèi)生單位的工資待遇低，超過一半的學(xué)生表示工作條件差。認(rèn)為基層衛(wèi)生單位生活條件落后和發(fā)展空間受限制的學(xué)生分別占了44%和43%，同時他們還擔(dān)心基層單位各項保障不健全，還有20%的學(xué)生表示家里人不同意他們到基層醫(yī)療單位服務(wù)，認(rèn)為到基層衛(wèi)生單位服務(wù)沒面子的僅3.0%。

（九）對就業(yè)相關(guān)政策和就業(yè)形勢了解不足。

從問卷調(diào)查的結(jié)果我們可以看出，對于國家基層就業(yè)的相關(guān)政策和法律法規(guī)大部分學(xué)生其實根本不了解也不去關(guān)心，僅5%的學(xué)生表示對就業(yè)政策很了解。對就業(yè)形勢有所了解的也只有42%，對就業(yè)形勢很了解的僅6.0%。說明高職醫(yī)學(xué)院校對服務(wù)基層就業(yè)政策宣傳不足，學(xué)校應(yīng)該要多招聘一些專門的就業(yè)指導(dǎo)教師開設(shè)有專門的就業(yè)指導(dǎo)課程，多邀請其他高校就業(yè)指導(dǎo)專家來開展一些就業(yè)政策的講座和就業(yè)服務(wù)的課程。

（十）學(xué)校需要多做基層就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)。

在基層就業(yè)方面，學(xué)校應(yīng)該多做一些相應(yīng)的指導(dǎo)，在日常學(xué)習(xí)中多傳遞一些基層就業(yè)服務(wù)方面的信息。有將近一半的的學(xué)生表示希望學(xué)校開設(shè)相關(guān)就業(yè)指導(dǎo)課，有19%的學(xué)生表示希望學(xué)校舉辦就業(yè)創(chuàng)業(yè)講座，還有22%的學(xué)生表示希望學(xué)校可以舉辦基層衛(wèi)生單位專場招聘會。

四、建議和措施

（一）畢業(yè)生需了解就業(yè)形勢，形成準(zhǔn)確的自身定位。

在高職醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生服務(wù)基層中，畢業(yè)生自身起著至關(guān)重要的因素，決定最終是否要服務(wù)基層。畢業(yè)生應(yīng)該要改變現(xiàn)有的就業(yè)觀念，端正就業(yè)心態(tài)，認(rèn)清當(dāng)前一段時間的就業(yè)形勢，形成符合現(xiàn)實的擇業(yè)觀和就業(yè)觀。積極響應(yīng)國家的號召，主動選擇為基層衛(wèi)生單位服務(wù)，具備奉獻(xiàn)精神和高尚的醫(yī)德，使得高職院校醫(yī)學(xué)生成為基層衛(wèi)生單位的中堅力量。

（二）學(xué)校要調(diào)整人才培養(yǎng)方案，符合人才需求。

高職醫(yī)學(xué)院校要根據(jù)學(xué)校未來的發(fā)展方向和市場的需求，適當(dāng)調(diào)整人才培養(yǎng)方案，有針對性的開設(shè)一些與基層崗位相關(guān)的課程和專業(yè)，合理調(diào)整專業(yè)設(shè)置，并為醫(yī)學(xué)生多提供一些到基層實踐鍛煉的機會，增強醫(yī)學(xué)生實際動手能力。

（三）學(xué)校要培養(yǎng)和提升學(xué)生服務(wù)基層的意識。

學(xué)校要招聘一些就業(yè)指導(dǎo)專業(yè)教師，適當(dāng)增加一些就業(yè)指導(dǎo)類相關(guān)的課程和講座，不斷提升就業(yè)指導(dǎo)課程效果和質(zhì)量。引導(dǎo)學(xué)生充分了解當(dāng)前階段的就業(yè)形勢和政策，調(diào)整就業(yè)心態(tài)和適當(dāng)降低就業(yè)期望，激勵醫(yī)學(xué)生提高基層服務(wù)的意識。并加強與相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的溝通和聯(lián)系，舉辦專場招聘會。

（四）政府進(jìn)一步完善政策扶持。

政府提供一些高職院校醫(yī)學(xué)生渴望的，更實際的優(yōu)惠政策，調(diào)動高職院校醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的積極性，比如定向培養(yǎng)，一入學(xué)即簽訂定向協(xié)議確定工作單位。增加財政投入，提高服務(wù)基層的福利待遇，改善基層醫(yī)療和生活環(huán)境。同時，重視對相關(guān)政策的大力宣傳。

五、結(jié)語

高職醫(yī)學(xué)院校為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位輸送了大量優(yōu)秀畢業(yè)生，但是近年來由于種種原因，畢業(yè)生不愿到基層服務(wù)，一方面導(dǎo)致基層衛(wèi)生單位人才匱乏，另一方面大量畢業(yè)生眼高手低，造成高校就業(yè)率低下。因此，高職醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該適時調(diào)整人才培養(yǎng)方案，積極開展就業(yè)指導(dǎo)，培養(yǎng)和提升畢業(yè)生服務(wù)基層的意識。同時，希望政府能夠提供相關(guān)就業(yè)政策扶持，調(diào)動畢業(yè)生服務(wù)基層的積極性。