黃詩雅 吳宇標(biāo) 王天麟 張夢(mèng)若 張曉軒 黃 鸝 原嘉民 楊志敏 毛小妹 白貴敦

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)2021級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510105)

上熱下寒證是臨床常見的陰陽失衡證候，屬于寒熱錯(cuò)雜證。明·楊繼洲《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》有言：“上熱下寒者，引而下之?！贬槾炭梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)人體陰陽平衡而治療上熱下寒證。盡管目前已有不少臨床研究證實(shí)針刺治療后患者臟腑陰陽失衡的癥狀可以得到改善[1-3]，但仍缺乏客觀的數(shù)據(jù)指標(biāo)直觀證明人體針刺前后整體或上下局部的寒熱變化。紅外熱成像是近年新興的功能影像技術(shù)，以彩色圖譜直觀呈現(xiàn)人體體表溫度分布狀態(tài)，使人體寒熱分布視之可見、見之可測(cè)，可辨識(shí)人體在疾病狀態(tài)下的寒熱偏離情況[4]。本研究通過紅外熱成像觀察針刺干預(yù)對(duì)具有上熱下寒特征者全身平均溫度及局部溫度的影響，為針刺治療上熱下寒證提供客觀的數(shù)據(jù)證明，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 平素身體健康，無特殊及重大疾病，無器質(zhì)性疾病與傳染病史，近期體檢提示身體健康，1周內(nèi)無發(fā)熱癥狀；年齡≥18歲，≤25歲，廣州中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生；具有上熱下寒特征，即紅外熱成像圖顯示頭面呈現(xiàn)趨熱狀態(tài)，腹部(脾、胃、肝、大腸、小腸、膀胱)呈現(xiàn)趨涼狀態(tài)，且頭面部溫度高于腹部溫度0.5 ℃[5]；自愿參加本研究，能夠接受針刺干預(yù)并配合完成紅外熱成像檢查，簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性較差，研究過程中自行中斷或退出者；未按要求進(jìn)行檢測(cè)或資料收集不完整而影響到研究評(píng)價(jià)者；檢査或治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不適者；處于月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，或近期情緒有巨大波動(dòng)者；檢測(cè)部位有瘢痕、粉刺、紅腫結(jié)塊者；不簽署知情同意書者。

1.3 一般資料 依據(jù)上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，2020年12月收集到廣州中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生志愿者49例，均身體健康但具有上熱下寒特征，其中男7例，女42例，平均年齡(21.86±1.36)歲。

1.4 研究方法

1.4.1 檢測(cè)儀器及檢測(cè)條件 采用北京貝億醫(yī)療器械有限公司TTM-6000U熱斷層掃描成像系統(tǒng)，測(cè)量環(huán)境溫度(24±1)℃，相對(duì)濕度40%～60%，檢測(cè)室保持安靜，無陽光直射、空氣流動(dòng)及紅外輻射。

1.4.2 志愿者注意事項(xiàng) 檢測(cè)前1周內(nèi)不改變?nèi)粘Ｉ钭飨?、飲食等?xí)慣；檢測(cè)前24 h內(nèi)不做拔罐、刮痧、按摩等理療項(xiàng)目；禁止吸煙，飲用酒精飲料、咖啡、濃茶或進(jìn)食辛辣、寒涼等刺激性食物；檢測(cè)前4 h禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)前2 h禁食，檢測(cè)前1 h禁飲，檢測(cè)前30 min禁止進(jìn)行沾水或接觸金屬等可能明顯影響體表溫度的活動(dòng)；檢測(cè)當(dāng)日寬松著裝，不佩戴任何飾品，身體各部位禁止涂抹護(hù)膚品及化妝品，若身體有汗需擦干并靜待30 min后再行檢測(cè)。

1.4.3 數(shù)據(jù)采集方法 按照設(shè)備要求采集紅外熱成像圖譜，拍攝時(shí)要求志愿者采用解剖學(xué)姿勢(shì)采圖2張，分別為正面、背面各1張，測(cè)量志愿者人體正面、背面平均溫度及頭面部、腹部局部溫度。針刺干預(yù)前及干預(yù)1 h后各采集1次。

1.4.4 針刺干預(yù) 取穴:足三里(右側(cè))、合谷(右側(cè))、太沖(左側(cè))，定位參照《世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸經(jīng)穴定位》[6]。操作：志愿者取仰臥位，75%酒精常規(guī)消毒后,選用華佗牌0.25 mm×(40～75) mm一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，足三里直刺25 mm，合谷直刺10 mm，太沖朝涌泉方向斜刺10 mm，針刺得氣后，足三里穴行呼吸補(bǔ)瀉手法，即吸氣時(shí)勻速提針15 mm，呼氣時(shí)勻速進(jìn)針15 mm，重復(fù)9次，合谷、太沖不行針，留針25 min。

1.5 觀察指標(biāo) 比較志愿者針刺干預(yù)前后人體正面、背面的平均溫度變化，以及正面圖中頭面部、腹部溫度變化。局部范圍參考穴位定位及骨性標(biāo)志，其中頭面部范圍為兩側(cè)頭維穴、兩側(cè)下頜角和頦部構(gòu)成的區(qū)域，腹部為兩側(cè)天樞穴、上至中脘穴、下至曲骨穴構(gòu)成的區(qū)域。

2 結(jié)果

49例志愿者針刺干預(yù)前后人體正面、背面平均溫度及頭面部、腹部局部溫度變化比較見表1、圖1、圖2。

表1 49例志愿者針刺干預(yù)前后人體正面、背面平均溫度及頭面部、腹部局部溫度變化比較

圖1 49例志愿者針刺干預(yù)前后人體正面紅外熱成像圖

圖2 49例志愿者針刺干預(yù)前后人體背面紅外熱成像圖

由表1、圖1、圖2可見，與干預(yù)前比較，針刺干預(yù)后人體正面平均溫度、頭面部平均溫度明顯下降(P<0.05)，背面平均溫度、腹部平均溫度明顯上升(P<0.05)，頭腹部溫度差由正值變?yōu)樨?fù)值(P<0.05)。

3 討論

紅外熱成像技術(shù)是通過測(cè)量人體散發(fā)的遠(yuǎn)紅外輻射熱而反映代謝情況的功能影像，能使人體臟腑經(jīng)絡(luò)的寒熱狀態(tài)可視化、客觀化、動(dòng)態(tài)化[7]，近年在體質(zhì)管理、慢病管理、生理病理功能評(píng)估以及經(jīng)絡(luò)探索等方面取得大量成果[8-10]。有研究對(duì)平和質(zhì)人群的紅外熱成像進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)以下焦、命門的溫度最高，中焦次之，頭面部及上焦最低，呈現(xiàn)出“內(nèi)陽外陰”的熱態(tài)學(xué)特征[11]。在針灸治療方面，亦有不同研究通過觀察治療前后紅外熱成像呈現(xiàn)的病灶區(qū)溫度變化情況，佐證了針灸治療的有效性[12-14]。其中在有關(guān)針刺對(duì)人體寒熱狀態(tài)影響的研究中，有學(xué)者通過在曲池穴行燒山火、透天涼手法，觀察干預(yù)前后曲池穴、合谷穴、手三里穴的紅外熱成像圖及溫度，結(jié)果顯示行燒山火、透天涼手法后曲池穴的溫度較前有相應(yīng)的變化，且產(chǎn)生的熱或涼效應(yīng)大致可沿著手陽明大腸經(jīng)的循行路線進(jìn)行傳導(dǎo)，提示紅外熱成像是評(píng)價(jià)針刺療效的潛在可行方法[15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)最基本的物質(zhì)，氣機(jī)的升降出入是人體臟腑功能活動(dòng)的基本形式，其中陽氣是指人體內(nèi)具有溫煦、推動(dòng)、興奮等功能，而寒熱的形成、分布與臟腑之間陽氣的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)密切相關(guān)[16]。凡是能影響人體氣機(jī)升降出入的因素皆可導(dǎo)致陽氣運(yùn)行不暢，敷布不均，其中陽氣郁積之處則可出現(xiàn)化火生熱，而陽氣不及之處則相對(duì)偏寒[17]。早在《素問·針解》中便有記載：“刺虛則實(shí)之者,針下熱也，氣實(shí)乃熱也。滿而泄之者,針下寒也,氣虛乃寒也?！敝赋龊疅岽谭ㄔ谡{(diào)節(jié)人體寒熱中的作用，針刺可調(diào)暢人體氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)升降出入，而起到平衡寒熱的作用[18-19]。

《素問·五運(yùn)行大論》言：“上者右行，下者左行，左右周天，余而覆會(huì)也?！碧崾咀笊医凳侨梭w氣機(jī)運(yùn)行的總趨勢(shì)。清·高世栻《黃帝素問直解》)又言：“人身面南,左東右西,肝主春生之氣,位居?xùn)|方,故肝生于左;肺主秋收之氣,位居西方,故肺藏于右?！备鶕?jù)天人相應(yīng)取象比類的方法，將日升日落的運(yùn)行規(guī)律聯(lián)系到人體臟腑氣機(jī)運(yùn)行上，從而完善了左升右降的概念[20]。雖然本課題納入的志愿者均為健康人群，但在紅外成像下已經(jīng)具有上熱下寒特征，說明正氣尚足，邪不可干，但氣機(jī)運(yùn)行已經(jīng)出現(xiàn)細(xì)微異常，故根據(jù)左升右降原理進(jìn)行針灸干預(yù)研究，以求達(dá)到恢復(fù)氣機(jī)正常升降的目的，并采用紅外熱成像進(jìn)行觀察。針灸干預(yù)中左側(cè)取太沖穴，右側(cè)取足三里、合谷。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，肝之原氣輸注、經(jīng)過和留止之處，故針刺太沖可行氣解郁，調(diào)節(jié)足厥陰肝經(jīng)、肝臟的功能，又肝主升發(fā)，主疏泄，肝木蘊(yùn)含少陽春生之氣，其氣條達(dá)則五臟氣機(jī)調(diào)暢，故針刺左側(cè)太沖以促進(jìn)人體之氣左升[21]。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，大腸經(jīng)氣血會(huì)聚之處，且合谷與太沖相配成“四關(guān)穴”，“十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟，五臟有疾常取之十二原”(《靈樞·九針》)，“四關(guān)穴”是肝經(jīng)與大腸經(jīng)的原氣輸注出入的地方，不僅定位對(duì)稱，在局部解剖上也有相似性，合谷為陽經(jīng)原穴，偏于調(diào)氣，太沖為陰經(jīng)原穴，偏于調(diào)血，故開四關(guān)具有調(diào)和升降、疏導(dǎo)全身氣機(jī)、促進(jìn)周身氣血運(yùn)行的作用[22]，右合谷配合左太沖，兩穴合用，一升一降，一左一右，一陰一陽，一臟一腑，一氣一血，上下相應(yīng)，可調(diào)一身氣血，平衡陰陽失調(diào)[23]，促進(jìn)人體氣機(jī)左升右降運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、胃的下合穴，“邪在脾胃……陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里”(《靈樞·五邪》)，“合主氣逆而瀉”(《難經(jīng)·六十八難》)，故針刺右側(cè)足三里可肅降胃氣，又脾主升清，胃主降濁，脾胃為一身氣機(jī)樞紐，胃氣得降則脾氣得升，脾胃之氣運(yùn)轉(zhuǎn)則軸運(yùn)輪行，一身之氣得以周流。諸穴相配，斡旋中焦，氣機(jī)條暢則升降出入正常，全身寒熱平調(diào)，陰陽自和。同時(shí)，所選穴位均處于測(cè)量部位以外，可排除局部的針刺作用對(duì)患者體表局部溫度的干擾。

《素問·金匱真言論》言：“人身之陰陽，則背為陽，腹為陰?！北狙芯拷Y(jié)果顯示，背部作為人體陽氣聚集之處，主導(dǎo)一身陽氣，針刺干預(yù)后背部溫度較干預(yù)前明顯升高(P<0.05)，正面溫度較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，說明人體的浮陽得潛，寒熱分布趨向正常，全身整體的陰陽得到平衡。針刺干預(yù)后頭面部溫度較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，腹部溫度較干預(yù)前明顯升高(P<0.05)，且二者的溫度比較由干預(yù)前腹部溫度低于頭面部溫度，轉(zhuǎn)變?yōu)楦共繙囟雀哂陬^面部溫度，提示針刺后志愿者上熱下寒的征象得到調(diào)整，趨向于平和質(zhì)人群的上、中、下三焦溫度逐漸升高的特征[11]。

綜上所述，借助紅外熱成像可直觀看出針刺對(duì)于人體上熱下寒狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用，對(duì)在臨床治療中運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉調(diào)和人體寒熱平衡具有一定的借鑒意義，同時(shí)也拓寬了紅外熱成像的運(yùn)用范圍，但是其清熱溫寒、調(diào)和陰陽的作用機(jī)制，仍有待進(jìn)一步研究。