辛 鳳 鄒 路

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院針推科，山東 菏澤 274000)

頸椎病是臨床常見病，主要癥狀為頸項部疼痛、活動受限、肢體麻木疼痛、頭痛頭暈，嚴(yán)重者可伴有四肢麻木、走路如踩棉花等癥狀[1-2]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病臨床上的常見類型，主要是由于椎間盤突出、退變或骨質(zhì)增生壓迫相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根所導(dǎo)致，表現(xiàn)為上肢抬舉無力或上肢放射性麻木、疼痛等癥狀，對患者的工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]?！额i椎病診治與康復(fù)指南》(2010版)指出90%～95%的頸椎病患者經(jīng)過非手術(shù)治療獲得痊愈和緩解[5]。針刺療法在神經(jīng)根型頸椎病的治療中發(fā)揮了巨大作用，并得到臨床的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用[6-8]。鄒氏挑針療法作為山東省菏澤市市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目，其已傳承近200年，受到患者及家屬的廣泛認(rèn)可。2019年1月—2020年6月，我們在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鄒氏挑針療法治療神經(jīng)根型頸椎氣滯血瘀證33例，并與單純常規(guī)針刺治療32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部65例均為山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院針推科神經(jīng)根型頸椎氣滯血瘀證門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組33例，男13例，女20例；年齡21～57歲，平均(38.52±8.49)歲；病程3～60 d，平均(16.81±5.05)d；病位均為單側(cè)。對照組32例，男10例，女22例；年齡24～58歲，平均(36.63±8.75)歲；病程5～66 d，平均(16.38±5.13)d；病位均為單側(cè)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項痹(頸椎病)》[9]中項痹氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等導(dǎo)致頸部疼痛者；合并有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；合并有原發(fā)性高血壓、糖尿病、血液病、凝血功能障礙者；不能耐受針刺治療或依從性差不能配合完成治療者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)針刺治療。參考《針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床實(shí)踐指南》中相關(guān)內(nèi)容制訂治療方案[10]。取穴：第4～6頸椎夾脊穴(雙側(cè))、大椎、天柱(雙側(cè))、后溪(患側(cè))、頸百勞(雙側(cè))、曲池(患側(cè))、合谷(患側(cè))、膈俞(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。操作：患者取俯臥位，胸下墊枕，雙臂前屈伸，雙足露于床外，穴位常規(guī)消毒后，頸夾脊穴采用針尖向頸椎棘突方向斜刺5～10 mm，行捻轉(zhuǎn)手法得氣后并使針感傳到肩臂，膈俞采用向胸椎棘突方向斜刺5～10 mm，其他穴位均直刺5 ～10 mm，行提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，同時采用特定電磁波治療器(重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，型號：CQ-29P)照射頸部，輻射板距離皮膚30～40 cm，使皮膚表面溫度保持在舒適的范圍，避免灼傷。每日1次，7 d為1個療程，連續(xù)治療6 d休息1 d。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鄒氏挑針療法治療。選取反應(yīng)點(diǎn)：為小紅點(diǎn)或皮色明顯異常的丘疹，或皮色異常的點(diǎn)，多在頸項部及上背部選取，如反應(yīng)點(diǎn)不明顯也可以選取筋結(jié)點(diǎn)。操作方法：患者取坐位，先以碘伏常規(guī)消毒反應(yīng)點(diǎn)處，再在反應(yīng)點(diǎn)注射0.2 mL左右1%鹽酸利多卡因注射液(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61021843)進(jìn)行局部麻醉，待藥物吸收消散后即可開始挑刺治療；先以三棱針挑破皮膚，找出皮下的纖維“病筋”，往外牽拉幾遍后挑斷，再用鑷子夾住兩邊纖維斷端，往外牽拉后用剪刀剪斷，盡可能把里面的纖維都挑出，把“病筋”除盡，挑針治療結(jié)束后，創(chuàng)口部位消毒包扎。每個療程的第1、4天進(jìn)行治療，每次取3～5個反應(yīng)點(diǎn)，每次治療時選取不同的反應(yīng)點(diǎn)。

1.3.3 療程 2組均治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后疼痛變化情況，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價[11]，將一條10 cm的直線等分為10個格，從左往右分別標(biāo)注0～10分，其中0分為無痛，10分為最難以忍受的疼痛。②比較2組治療前后頸椎病病情變化情況，采用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法進(jìn)行評價[12]，包括癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能4個部分，癥狀部分0～9分，工作和生活能力部分0～3分，體征部分0～8分，手的功能部分-2～0分，評分越高表示病情越輕。③觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀、體征消失，頸部及上肢功能恢復(fù)正常，肌力正常，能參加正常工作和勞動；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，頸部及上肢功能明顯改善，頸肩背疼痛減輕；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀及功能障礙，頸肩背疼痛減輕；無效：癥狀、體征無改善或加重[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組高于對照組，但2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組治療前后疼痛VAS變化比較 見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS變化比較 分，

由表2可見，2組治療后疼痛VAS與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后疼痛VAS與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組低于對照組。

2.3 2組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分變化情況比較 見表3。

表3 2組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分變化情況比較 分，

由表3可見，2組治療后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能評分及總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均升高。治療組治療后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能評分及總分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組各項評分及總分均高于對照組。

2.4 2組不良反應(yīng)情況比較 治療組1例出現(xiàn)挑針反應(yīng)點(diǎn)局部疼痛，1 d后消失，對照組1例出現(xiàn)針刺后皮下輕度血腫，1 d后消失。2組治療過程中均未出現(xiàn)感染、暈針、斷針等嚴(yán)重不良事件。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受到刺激壓迫所導(dǎo)致，以頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等為主要臨床表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代人生活、工作方式的改變，長時間辦公室工作、低頭使用電子產(chǎn)品、坐姿不正等的人員越來越多，再加上運(yùn)動鍛煉的減少，頸椎病有越來越年輕化及普遍化的趨勢[13]。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)項痹范疇，認(rèn)為長時間的伏案讀書或工作導(dǎo)致頸部肌肉過度緊張，傷筋耗氣，衛(wèi)外不固，又外感風(fēng)、寒、濕邪，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀，不通則痛。針刺療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，在頸椎病的治療中發(fā)揮了重要作用[14-15]。我們所選穴位中，頸夾脊、天柱、大椎、頸百勞為局部取穴，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行，放松肌肉，緩解肩頸部疼痛，其中大椎為“諸陽之會”，針刺還可起到溫陽通督扶正的作用。后溪為八脈交會穴之一，“后溪督脈內(nèi)眥頸”(清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·八脈交會八穴歌》)，可通督脈，壯陽氣，調(diào)頸椎，利眼目；曲池、合谷分別為陽明大腸經(jīng)的合穴和原穴，聯(lián)合針刺可有效促進(jìn)上肢氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，改善上肢麻木、疼痛的癥狀；膈俞為血會，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，膈俞與太沖相配合，可以起到疏肝行氣、活血化瘀的功效。針刺同時配合紅外線治療儀可有效增強(qiáng)溫通效應(yīng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行[16]。

挑針療法又稱“挑刺”“針挑療法”“截根法”“挑治法”等等，屬于粗針療法，是在九針中的“半刺”“揚(yáng)刺”“毛刺”的基礎(chǔ)上演變而來的，具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯的功效，其施治方便，療效確切，副作用小。大量臨床報道已經(jīng)證實(shí)，挑針療法在治療頸椎病[17-20]、腰椎間盤突出癥[21]、非特異性腰痛[22]等骨科疾病方面，療效確切。鄒氏挑針療法是在傳統(tǒng)挑針療法及十二經(jīng)絡(luò)、十二經(jīng)筋、十二皮部等理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來，以“有諸內(nèi)者，必形諸外”(元·朱丹溪《丹溪心法》)為理論依據(jù)，認(rèn)為人體臟腑器官的異常都會在皮部上有相應(yīng)的表現(xiàn)，從而形成一些顏色或形態(tài)異于正常皮膚的點(diǎn)，這就是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，也是疾病的癥結(jié)之處，通過挑出并剪掉皮內(nèi)堵塞經(jīng)絡(luò)的纖維“病筋”，使瘀堵的經(jīng)絡(luò)暢通，以解除瘀滯，調(diào)和氣血，平衡陰陽，而達(dá)到治療疾病的目的。人體是一個統(tǒng)一的整體，而經(jīng)絡(luò)又是聯(lián)絡(luò)四肢百骸的通道，通過調(diào)整疏通皮部的反應(yīng)點(diǎn)，讓經(jīng)絡(luò)接受到持久有效的刺激信息，從而調(diào)動人體自身的自愈力去修復(fù)出現(xiàn)的疾病，這就是挑針療法作用的基本機(jī)制[23]。

疼痛VAS是臨床評價疼痛的常用方法，田中靖久頸椎病癥狀量表20分法是評價頸椎病患者病情變化的常用量表。本研究結(jié)果顯示，2組總有效率雖然比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后疼痛VAS明顯低于對照組(P<0.05)，田中靖久頸椎病癥狀量表20分法的癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。提示針刺聯(lián)合鄒氏挑針療法治療神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證臨床療效確切，可明顯緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高臨床愈顯率，操作簡單方便，安全可靠。分析其原因，針刺聯(lián)合鄒氏挑針療法在發(fā)揮挑針療法疏通瘀阻、活血止痛的同時，也能增強(qiáng)常規(guī)針刺的通筋活絡(luò)、調(diào)整陰陽作用，兩者相得益彰，從而治療效果明顯提高。