宋超一 邵翠娟

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證;手法復(fù)位外固定;骨折;生活質(zhì)量;心理狀況;并發(fā)癥

骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷，多由外傷所受暴力而造成，以畸形、骨擦音以及反?；顒?dòng)等是其主要特征，一般在老年以及兒童群體中具有較高發(fā)生率，同時(shí)中青年群體也時(shí)有發(fā)生[1]。手法復(fù)位外固定是常見(jiàn)的一種治療骨折的方法，但是治療期間容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，容易影響患者生活質(zhì)量以及心理狀況[2]。近年來(lái)中醫(yī)中藥在多種疾病治療中均取得了良好療效，為進(jìn)一步分析中醫(yī)辨證聯(lián)合手法復(fù)位外固定結(jié)合對(duì)骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量及心理情況的影響，本次研究將以我院在2019年12月至2020年6月收治的80例骨質(zhì)患者作為觀察對(duì)象，具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在我院2019年12月至2020年6月收治骨質(zhì)患者中，選取出80例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男女比例23：17;上肢骨折和下肢骨折患者比例21：19;年齡介于23歲至75歲之間，均值（45.67±10.28）歲。實(shí)驗(yàn)組男女比例24：16;上肢骨折和下肢骨折患者比例22：18;年齡介于24歲至74歲之間，均值（45.69±10.24）歲。兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者;閉合性骨折者;認(rèn)知正常者;18歲以上者;簽署知情同意書(shū)者;對(duì)治療方案無(wú)異議者;臟器功能正常者;新鮮骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或者哺乳期者;開(kāi)放性骨折者;合并心腦血管疾病者;合并精神類疾病者;病理性骨折者;臨床資料不完整者;藥物過(guò)敏者。

1.3方法 對(duì)照組患者開(kāi)展手法復(fù)位外固定治療，由同一名醫(yī)生根據(jù)其肢體骨折部位以及類型等制定針對(duì)性的手法復(fù)位夾板外固定方案，耐心疏導(dǎo)患者不良心理，使其可以充分放松身心，以確保其處于肌松狀態(tài)，如果患者疼痛難忍，可以給予適量鎮(zhèn)痛藥物，以降低肌肉強(qiáng)直牽拉骨折段，然后對(duì)其骨折遠(yuǎn)側(cè)抓緊，將其朝著骨折近側(cè)段對(duì)抗?fàn)恳詫?duì)骨折移位進(jìn)行矯正。骨折移位糾正后予以?shī)A板外固定，外夾板長(zhǎng)度視患者骨折部位的具體生理特點(diǎn)而定，捆扎固定后合理調(diào)整松緊度，以確保其后期肢體康復(fù)有活動(dòng)空間。實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上再予以中醫(yī)辨證治療，選取由乳香、當(dāng)歸以及沒(méi)藥（各15g），骨碎補(bǔ)、紅花、續(xù)斷以及自然銅（各9g）組成的活血化瘀湯進(jìn)行治療，辨證治療：舌下脈絡(luò)青紫以及疼痛劇烈者，可增加桃仁以及路路通;肢體倦怠以及氣虛無(wú)力者，可增加白術(shù)以及黃芪;小便清長(zhǎng)以及腰膝酸軟者，可增加牛膝、生地黃以及枸杞子。上述藥物加水1000mL煎煮取汁，于早上溫服250mL，晚上溫服250mL，治療一個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前和治療一個(gè)月的生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）[4]進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分和生活質(zhì)量成正比。②觀察兩組患者治療前和治療一個(gè)月后的心理狀況，以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分在50分以上者即視為存在焦慮心理或抑郁心理，評(píng)分和心理狀況成反比[5]。③觀察兩組患者治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析研究結(jié)果，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，行c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 如表1所示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分治療前和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后和對(duì)照組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2組間治療前后的SAS及SDS評(píng)分比較 如表2所示，實(shí)驗(yàn)組SAS及SDS評(píng)分治療前和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后和對(duì)照組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3組間治療期間的并發(fā)癥率比較 如表3所示，實(shí)驗(yàn)組治療期間的并發(fā)癥率和對(duì)照組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)以及交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，骨折發(fā)病率在不斷提高。骨折作為一種常見(jiàn)多發(fā)病，多以直接暴力、間接暴力以及積累性勞損等為主要原因。骨折發(fā)生多以休克以及發(fā)熱等作為常見(jiàn)的全身表現(xiàn)，多數(shù)患者只要及時(shí)通過(guò)恰當(dāng)處理，均可以恢復(fù)原來(lái)功能，但是也有一部分患者可能會(huì)遺留不同程度的后遺癥[6]。骨折復(fù)位可以有效矯正骨折移位，一種為手術(shù)復(fù)位，另一種為手法復(fù)位。手法復(fù)位外固定可以運(yùn)用杠桿原理復(fù)位骨折移位，緩解患者疼痛，促進(jìn)骨折愈合，但是需要較長(zhǎng)時(shí)間愈合，且期間患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥[7]。近年來(lái)較多研究表明，中醫(yī)活血化瘀湯辯證治療可以進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，且用藥安全性高，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分治療前和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后和對(duì)照組比較明顯更高（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組SAS及SDS評(píng)分治療前和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后和對(duì)照組比較明顯更低（P<0.05）。提示中醫(yī)辨證聯(lián)合手法復(fù)位外固定結(jié)合治療不僅在改善患者生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，而且還可以在更大程度上改善其心理狀況。由表3可知，實(shí)驗(yàn)組治療期間的并發(fā)癥率和對(duì)照組比較明顯更低（P<0.05）。提示中醫(yī)辨證聯(lián)合手法復(fù)位外固定結(jié)合治療可以進(jìn)一步減少患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生概率。中醫(yī)認(rèn)為骨折的發(fā)生會(huì)對(duì)人體筋脈帶來(lái)直接損傷，會(huì)影響經(jīng)脈氣血運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生肢體腫脹以及疼痛等癥狀，因此在治療上需要以活血化瘀為原則[8]?；钛鰷鲎浴杜R證醫(yī)案醫(yī)方》，具有活血、化瘀以及止痛等作用。方中君藥為續(xù)斷以及骨碎補(bǔ)，不僅具有補(bǔ)益肝腎作用，而且還具有良好的強(qiáng)筋骨效果。而乳香以及沒(méi)藥主要作用為消腫止痛，當(dāng)歸以及紅花化血化瘀療效極佳，諸藥合用共奏活血化瘀以及消腫止痛作用[9]。曾云等[10]報(bào)道，在骨折患者的治療中，在手法復(fù)位夾板外固定治療基礎(chǔ)上再聯(lián)合益氣活血湯治療不僅可以進(jìn)一步促進(jìn)患者骨折愈合，而且還可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)辨證聯(lián)合手法復(fù)位外固定結(jié)合在骨折中的良好治療價(jià)值。

綜上所述，中醫(yī)辨證聯(lián)合手法復(fù)位外固定結(jié)合治療可以有效提高骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量，有利于改善患者心理狀況，減少并發(fā)癥率，值得推廣。