王永瓊，王 宇，楊明瑩

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)被應(yīng)用到各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域中，社會(huì)的整體效率得以大幅提高，都是現(xiàn)代化技術(shù)被推廣和應(yīng)用的結(jié)果。2015年3月5日，在第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)上李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中首次提出并強(qiáng)調(diào)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，將“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃提升為國(guó)家戰(zhàn)略[1]。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020 年)》[國(guó)辦發(fā)(2015)14號(hào)]也指出，要積極將互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等用于開展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃中，以促進(jìn)智慧醫(yī)療的發(fā)展，從而提高醫(yī)療管理水平和服務(wù)能力[2]。2018年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、教育部等11個(gè)部門聯(lián)合印發(fā) 《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確提出：要?jiǎng)?chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)并優(yōu)化護(hù)理流程，以提高護(hù)理效率和管理效能[3]。以上都是從國(guó)家層面對(duì)護(hù)理行業(yè)進(jìn)行宏觀規(guī)劃，可見國(guó)家對(duì)護(hù)理的重視及其改革前景和發(fā)展方向。

護(hù)理工作向來被認(rèn)為具有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、人際關(guān)系復(fù)雜以及工作環(huán)境緊張等特點(diǎn)，并且大量的考核和進(jìn)修使工作負(fù)荷增加。眾所周知，“三分醫(yī)療，七分護(hù)理”，護(hù)理隨著社會(huì)的進(jìn)步以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變也不斷進(jìn)步?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是一種新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，是指互聯(lián)網(wǎng)與各種傳統(tǒng)行業(yè)相結(jié)合?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理”就是指將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和思維作為基礎(chǔ)，讓其在護(hù)理工作中得以實(shí)踐，從而改變和完善傳統(tǒng)的護(hù)理工作和管理模式，對(duì)提升護(hù)理工作質(zhì)量和水平都有著積極的價(jià)值和意義?，F(xiàn)綜述我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，對(duì)其前景進(jìn)行分析，旨在為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供理論參考。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，加之人口老齡化的現(xiàn)狀，各大醫(yī)院的病人人數(shù)逐年增多，為了實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的目的以及維持各科室的正常周轉(zhuǎn)，病人的住院時(shí)間受到了限制[4]，導(dǎo)致部分病人在出院時(shí)仍處于康復(fù)階段，出院后對(duì)健康教育的需求較為明顯。與國(guó)外比較，我國(guó)的國(guó)情并不允許每例病人都得到定期持續(xù)的家庭訪視，這使病人的院外康復(fù)難以保證。面對(duì)這樣的形勢(shì)，國(guó)家也采取相應(yīng)措施。2019年2月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)”工作的通知》以及方案，確定在北京市、上海市、天津市、廣東省、浙江省以及江蘇省開展服務(wù)試點(diǎn)[5]。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”的應(yīng)用最為廣泛，且取得了較好的成效。

延續(xù)護(hù)理[6]是整體護(hù)理中的一個(gè)重要部分，指的是使用一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)來確保病人在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所(例如從醫(yī)院到家庭)以及同一健康照顧場(chǎng)所(例如醫(yī)院的不同科室)能夠受到適宜的連續(xù)性和協(xié)作性的照護(hù)，日常生活中大多數(shù)是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理有家庭訪視、電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育以及遠(yuǎn)程監(jiān)控生理指標(biāo)4種實(shí)現(xiàn)形式，其中前2種屬于傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理方式，后2種則是基于互聯(lián)網(wǎng)開展的延續(xù)護(hù)理[7]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理在很大層面上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理難以獲得全面信息、時(shí)間成本大以及對(duì)人員素質(zhì)要求高的缺陷。其運(yùn)行模式一方面是基于各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行健康教育，如微信群、QQ群或者安裝相應(yīng)的專業(yè)APP；另一方面是可穿戴的一些監(jiān)控設(shè)備對(duì)病人的基本生理指標(biāo)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控。其中使用微信群和QQ群為主要模式，專業(yè)APP以及遠(yuǎn)程監(jiān)控在國(guó)內(nèi)尚無相關(guān)報(bào)道[8]。多項(xiàng)研究顯示“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”取得較好成效。戴利敏等[9]在“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理移動(dòng)APP在中青年2型糖尿病病人中的研究中表明“互聯(lián)網(wǎng)+”的方式相對(duì)常規(guī)隨訪管理模式，青年糖尿病病人能夠明顯改善體質(zhì)指數(shù)(BMI)，控制每日血糖波動(dòng)，最終有效提升其自我管理。沈躍蘭等[10]研究發(fā)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”提高了乳腺癌改良根治術(shù)后病人的功能鍛煉依從性，降低了患肢的水腫發(fā)生率，使護(hù)患雙方對(duì)健康教育的滿意度都得到提高。李永芳等[11]研究表明“互聯(lián)網(wǎng)+”使得青年支氣管哮喘病人的生活質(zhì)量得以明顯提高。李瑞涵等[12]的“互聯(lián)網(wǎng)+”宣教平臺(tái)在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)：相對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪，使用“互聯(lián)網(wǎng)+”宣教平臺(tái)進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體跟蹤宣教能夠使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)得到明顯促進(jìn)。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”在護(hù)理教育中的應(yīng)用 據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年，我國(guó)已將超過1 000億元投入到線上教育，預(yù)計(jì)在未來將保持高速發(fā)展，可見國(guó)家對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的重視以及發(fā)展?jié)摿Σ豢上蘖康慕逃袌?chǎng)[13]。為了跟上這個(gè)社會(huì)事業(yè)發(fā)展的步伐，護(hù)理教育也在不斷改革，為培養(yǎng)出時(shí)代需要的護(hù)理人才。

在傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)中課本理論教學(xué)以及示范教學(xué)方式最為普遍，這類灌輸型教學(xué)方式容易使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)習(xí)積極性低，學(xué)習(xí)效果也無法保證，難以滿足現(xiàn)代教育理念的發(fā)展[14]。“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)是根據(jù)一定的教學(xué)思想和理論，應(yīng)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將教學(xué)轉(zhuǎn)化為一種師生間的互動(dòng)模式，使傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心的模式轉(zhuǎn)變?yōu)槔蠋熞龑?dǎo)，學(xué)生為主體的共同參與多邊模式。這樣很大程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣，有利于學(xué)生的自我提升。除此之外，還能充分實(shí)現(xiàn)各地區(qū)間教學(xué)資源的共享，很大程度上降低了教育成本，且教學(xué)簡(jiǎn)單、內(nèi)容豐富[15]。目前，互聯(lián)網(wǎng)在護(hù)理教育中的應(yīng)用主要有微課、慕課以及翻轉(zhuǎn)課堂等方式，已取得了一定的成效。徐艷艷等[16]探索“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下慕課在護(hù)理本科教學(xué)中的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，使用慕課教學(xué)明顯提高了本科生的護(hù)理知識(shí)水平、實(shí)踐操作能力及綜合能力水平。有研究比較了傳統(tǒng)教學(xué)以及傳統(tǒng)教學(xué)輔以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)2種方式在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果表明，互聯(lián)網(wǎng)是一種良好的輔助教學(xué)方式，能夠有效提高教學(xué)效果[17]。楊梅等[18]將《護(hù)理管理學(xué)》中的第7章內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行視頻播放學(xué)習(xí)，并加入師生間的答疑解惑以及完成課后小測(cè)驗(yàn)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)形式。發(fā)現(xiàn)這種方式能夠有效促進(jìn)學(xué)生的課前對(duì)教材的預(yù)習(xí)以及相關(guān)資料的查閱，并得到了學(xué)生的認(rèn)可。任樂[19]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理綜合技能訓(xùn)練教學(xué)中，2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)使用翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)習(xí)生組在理論成績(jī)、人文關(guān)懷能力、應(yīng)變能力以及技能熟練能力等多方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。表明翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心能夠促進(jìn)其自主性、更加個(gè)性化，有利于提升教學(xué)質(zhì)量。管玉芝[20]探討“互聯(lián)網(wǎng)+”在臨床帶教中應(yīng)用效果中發(fā)現(xiàn)，使用微信、易信、QQ等輔助工具不僅能夠使學(xué)生自行找到錯(cuò)誤并改正，促進(jìn)師生間關(guān)系融洽，還有助于進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用存在的問題

不可否認(rèn)，互聯(lián)網(wǎng)為護(hù)理行業(yè)的發(fā)展迎來了曙光。但就目前的現(xiàn)狀看仍然存在著制約，網(wǎng)絡(luò)安全問題也不容忽視。

2.1 互聯(lián)網(wǎng)覆蓋率限制 目前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，為了實(shí)現(xiàn)縮小貧富差距、共同富裕的目標(biāo)，國(guó)家盡可能做到惠及百家，但對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)仍然難以保證做到雨露均沾。所以，即使大力宣傳和提倡實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療護(hù)理、教育，但仍可見主要集中在相對(duì)發(fā)達(dá)的省份以及省級(jí)醫(yī)院、高校等，很難覆蓋到地理位置偏遠(yuǎn)、地形復(fù)雜的偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，即使想要資源共享也困難重重[21]。

2.2 服務(wù)對(duì)象的限制 隨著人口老齡化，老年人逐漸成為主要的護(hù)理對(duì)象[22]，由于時(shí)代的限制，他們對(duì)信息技術(shù)的認(rèn)識(shí)和操作水平都有限，即使是今天普遍使用的微信、QQ等，操作起來也會(huì)存在一定的難度。再加上部分病人在沒有專業(yè)人員監(jiān)督的情況下，其依從性較差，難以保證效果。對(duì)于在校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生也可能會(huì)出現(xiàn)看似認(rèn)真使用手機(jī)學(xué)習(xí)，其實(shí)在瀏覽與之無關(guān)內(nèi)容的情況。

2.3 使用者自身的限制 臨床護(hù)理人員文化水平參差不齊，信息技術(shù)的應(yīng)用能力水平存在一定的偏差，缺乏相關(guān)的培訓(xùn)[23]。再加上繁忙的護(hù)理工作使得護(hù)士不太愿意將閑暇時(shí)間花在與病人的線上咨詢，這也使得病人的問題無法得到及時(shí)指導(dǎo)和解決，且目前缺乏較成熟的軟件以及應(yīng)用程序(APP)，護(hù)理工作效率沒有得到較明顯提高，這些都會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員的使用率。而醫(yī)科院校的一部分年級(jí)較大的專業(yè)教師無法一時(shí)學(xué)會(huì)各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的使用。

2.4 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的限制 網(wǎng)絡(luò)是一把雙刃劍，它為護(hù)患的溝通帶來了極大的便利，但有可能因?yàn)楣ぷ魅藛T的疏忽導(dǎo)致病人的個(gè)人信息泄露，使不法分子有機(jī)可乘。再加上網(wǎng)絡(luò)安全的相關(guān)法規(guī)尚未健全，監(jiān)管難度大，可能會(huì)涉及系統(tǒng)入侵?jǐn)?shù)據(jù)泄露甚至關(guān)系到行業(yè)機(jī)密的問題[24]。

3 討論

3.1 護(hù)理事業(yè)的發(fā)展迎來曙光 有人稱將互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到護(hù)理行業(yè)中是一場(chǎng)前所未有的改革，終將開啟嶄新時(shí)代，不論是對(duì)于臨床護(hù)理還是護(hù)理教育都具有重大意義[25]。將傳統(tǒng)的養(yǎng)老照護(hù)、健康指導(dǎo)、護(hù)理教育以及護(hù)理科研結(jié)合大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)輔助手段，不斷創(chuàng)新改革護(hù)理以及教學(xué)模式和工作方法，最終逐步實(shí)現(xiàn)“線上護(hù)士”、遠(yuǎn)程護(hù)理教學(xué)以及虛擬示教等，都將為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造新格局。

3.2 完善網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及軟件設(shè)計(jì) 由于軟件是被醫(yī)護(hù)人員使用的，因此在APP研發(fā)時(shí)應(yīng)該要有醫(yī)護(hù)人員的參與，專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的具體需求，設(shè)計(jì)出簡(jiǎn)單易學(xué)、管理方便、具有個(gè)性化且能夠進(jìn)行語(yǔ)音視頻對(duì)話的軟件，并且加強(qiáng)防護(hù)系統(tǒng)，以保證數(shù)據(jù)的安全，避免被不法之徒入侵。定期對(duì)軟件進(jìn)行安全維護(hù)是保障。

3.3 加強(qiáng)使用者的培訓(xùn) 新的事物總是容易遭到人們的質(zhì)疑，所以在完全投入使用前要先對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其熟練操作，在小范圍內(nèi)進(jìn)行適用，并不斷對(duì)軟件進(jìn)行全面測(cè)試，根據(jù)需求完善功能。同時(shí)，加強(qiáng)軟件的宣傳，使人們提前認(rèn)識(shí)到“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理會(huì)帶來的優(yōu)勢(shì)，使其內(nèi)心能夠接受。其次，對(duì)使用者進(jìn)行定期培訓(xùn)，對(duì)于認(rèn)知功能低的老、幼以及智力低下的病人則培訓(xùn)其監(jiān)護(hù)人或照料者。

3.4 開拓使用平臺(tái)、創(chuàng)新應(yīng)用形式 目前“互聯(lián)網(wǎng)+”涉及的護(hù)理領(lǐng)域仍然存在局限性，還未得到全方位拓展，今后可考慮從病人入院前的健康咨詢到出院后的康復(fù)護(hù)理都提供有效途徑，從而節(jié)省醫(yī)療人力物力財(cái)力成本。而且在教育方面也可以創(chuàng)新更多方式，通過充分調(diào)研，了解老師及學(xué)生的具體需求，設(shè)計(jì)更加合理的教學(xué)方式。

4 展望

“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理是一種理念先進(jìn)且前景好的新模式，該計(jì)劃被列入國(guó)家戰(zhàn)略，我們應(yīng)該抓住機(jī)遇，使互聯(lián)網(wǎng)在護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域都發(fā)揮作用，產(chǎn)出新成果，為人們謀福利。