黎建青

我國(guó)癌癥發(fā)病率以3%～5%的增速逐年增大，臨床治療癌癥的常見(jiàn)措施包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療等，能有效控制病情發(fā)展[1]。研究顯示，臨床治療中癌癥病人多伴有不同程度的癌因性疲乏(CRF)，且經(jīng)睡眠、休息仍難以得到緩解，對(duì)病人的生活、治療產(chǎn)生影響[2]。研究顯示，癌因性疲乏屬于癌癥病人的第六大生命體征，癌癥病人中癌因性疲乏發(fā)生率約為60%，且晚期癌癥病人中癌因性疲乏發(fā)生率更高[3]。臨床多采取西藥治療癌因性疲乏，但療效持續(xù)時(shí)間短、藥物毒副作用大，甚至部分藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)加劇癌因性疲乏癥狀。中醫(yī)特色護(hù)理以辨證理論為基礎(chǔ)，結(jié)合病人病因、癥狀表現(xiàn)提出相應(yīng)干預(yù)措施，如耳穴貼壓、推拿按摩、情志護(hù)理等，操作方法簡(jiǎn)單、治療成本低，且毒副作用小，具有良好的臨床療效[4]。本研究對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀實(shí)施分析，明確其問(wèn)題，展望其發(fā)展趨勢(shì)，旨在為中醫(yī)特色護(hù)理在癌因性疲乏病人中的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 中醫(yī)特色護(hù)理及癌因性疲乏

第32屆國(guó)際腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)將癌因性疲乏確定為“第六大生命體征”，而美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)定義癌因性疲乏為一種持續(xù)性、主觀性的軀體、情感或認(rèn)知層面的疲乏感，且該感覺(jué)形成與活動(dòng)量不相符，與癌癥病情發(fā)展及臨床治療有關(guān)，對(duì)日常功能實(shí)現(xiàn)具有一定影響[5]。中醫(yī)理論根據(jù)癌因性疲乏的證候特征，將其納入中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為臟腑虧損、氣血虛衰、久虛不復(fù)。中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的一種護(hù)理模式，其屬于中醫(yī)療法的重要組成部分，包括針灸療法、推拿按摩、耳穴貼壓、情志護(hù)理等，其具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著且成本偏低等優(yōu)勢(shì)[6]。中醫(yī)特色護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證施護(hù)，在癌因性疲乏病人護(hù)理中具有顯著優(yōu)勢(shì)。

2 中醫(yī)特色護(hù)理在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 耳穴貼壓在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應(yīng)用 耳穴貼壓是指貼壓王不留行籽或綠豆以刺激耳郭處的疾病診療穴位或區(qū)點(diǎn)，以疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疲乏。邵娟等[7]在研究中將化療期肺癌病人分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取耳掀針護(hù)理，研究得到，觀察組病人行為疲乏、感覺(jué)疲乏得分均低于對(duì)照組，耳掀針有助于緩解肺癌病人化療期癌因性疲乏。王曉慶等[8]選取70例胃腸道腫瘤化療病人為研究對(duì)象，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行耳穴壓豆干預(yù)，選取穴位包括交感、神門(mén)、脾、胃等，結(jié)果顯示，觀察組癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組，基于對(duì)神門(mén)穴的刺激作用，能鎮(zhèn)靜安神、緩解疲乏，而刺激脾、胃區(qū)點(diǎn)能疏肝理氣，刺激交感穴能緩解焦慮、緊張情緒。綜上所述，耳穴療法在癌因性疲乏病人護(hù)理中切實(shí)有效，但多數(shù)研究均未能結(jié)合病人具體證型取穴，且操作規(guī)范性不足，未能明確按壓強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，故需增強(qiáng)耳穴療法規(guī)范性。

2.2 情志護(hù)理在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應(yīng)用 中醫(yī)情志護(hù)理是指基于護(hù)理人員語(yǔ)言、行為實(shí)施干預(yù)，以改善病人情緒狀況，消除其顧慮、煩惱，增強(qiáng)其康復(fù)信心，緩解神疲乏力[9]。陳敏等[10]選取70例急性髓系白血病病人為研究對(duì)象，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予五行音樂(lè)療法，干預(yù)時(shí)間為4周，結(jié)果顯示，觀察組中度、重度疲乏病人占比顯著低于對(duì)照組；五行音樂(lè)包括宮、商、角、徵、羽5種調(diào)式，通過(guò)機(jī)體內(nèi)氣運(yùn)行實(shí)施作用，達(dá)到調(diào)節(jié)五臟的目的，可緩解疲乏、改善負(fù)性情緒。王紹彬[11]選取84例乳腺癌病人進(jìn)行研究，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行情志護(hù)理，對(duì)應(yīng)措施有交心按摩、自我表達(dá)等，結(jié)果顯示，觀察組癌因性疲乏評(píng)分顯著低于對(duì)照組，可知中醫(yī)情志護(hù)理能有效緩解乳腺癌病人癌因性疲乏。上述研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理在癌癥病人中的應(yīng)用，能緩解癌因性疲乏，但其缺乏鮮明的學(xué)科特色，且在具體情境中操作性不強(qiáng)，故需深入探究便于操作的情志護(hù)理方案。

2.3 艾灸療法在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應(yīng)用 艾灸療法是指基于艾條、艾絨對(duì)體表穴位實(shí)施熏灼、溫熨的治療方法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功效[12]。朱吉穎等[13]在伴有癌因性疲乏病人中應(yīng)用艾灸療法，選取病人足三里穴實(shí)施隔姜灸，結(jié)果顯示，隔姜灸組病人癌因性疲乏評(píng)分顯著低于對(duì)照組，可知隔姜灸足三里穴能緩解腫瘤病人癌因性疲乏。盧璐等[14]選取60例乳腺癌化療病人將其隨機(jī)等分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行雷火灸，施灸部位為腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)節(jié)段、腹部任脈節(jié)段，施灸手法為溫補(bǔ)灸，每天1次，每次30 min，連續(xù)干預(yù)2周。結(jié)果顯示，觀察組病人癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組，可知雷火灸能緩解神疲乏力，改善機(jī)體狀態(tài)。Kim等[15]探討了艾灸療法在癌因性疲乏病人中的適用性，為艾灸療法在癌因性疲乏病人醫(yī)護(hù)干預(yù)中的應(yīng)用提供了參照。綜上所述，艾灸療法在癌因性疲乏病人中具有出色的應(yīng)用效果，故可在臨床中加以推廣。

2.4 推拿按摩在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應(yīng)用 取穴推拿按摩是指對(duì)身體特定穴位實(shí)施刺激，以激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體功能，能緩解癌因性疲乏[16]。丁春花等[17]選取120例晚期癌癥病人為研究對(duì)象，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察Ⅰ組給予中藥足浴，觀察Ⅱ組給予中藥足浴結(jié)合穴位按摩，選取病人太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、足三里及三陰交等穴位，基于搓推法、點(diǎn)按等手法實(shí)施按摩，每穴位按摩2～3 min，每晚1次，連續(xù)干預(yù)2周；結(jié)果顯示，觀察組中、重度癌因性疲乏病人占比顯著小于對(duì)照組，太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)腦部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行、平衡陰陽(yáng)氣血，足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及脾胃之功效，可疏風(fēng)化濕、扶正祛邪，而三陰交有平補(bǔ)平瀉的作用，研究發(fā)現(xiàn)，穴位推拿按摩能緩解癌因性疲乏。金淑等[18]在血液系統(tǒng)惡性疾病化療病人中應(yīng)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、腧穴干預(yù)理念，基于中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)病人體表穴位實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，病人神疲無(wú)力得到有效緩解。綜上所述，在癌癥病人中應(yīng)用穴位推拿按摩能有效緩解病人的癌因性疲乏，但未實(shí)現(xiàn)辨證施護(hù)，且未明確具體操作要求及規(guī)范，如干預(yù)時(shí)間等。

2.5 聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應(yīng)用 部分研究人員在癌癥癌因性疲乏病人中應(yīng)用2種或2種以上的中醫(yī)護(hù)理措施，包括傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)、中藥足浴、五行音樂(lè)、穴位貼敷等。邱萍等[19]在腫瘤病人中應(yīng)用艾灸聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示，病人癌因性疲乏評(píng)分顯著低于對(duì)照組，取穴施灸基于對(duì)相應(yīng)穴位的刺激作用，能疏通氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，而八段錦運(yùn)動(dòng)屬于傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，是一種整體鍛煉方法，具有調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功用，能緩解疲乏癥狀。許國(guó)璽等[20]選取結(jié)直腸癌術(shù)后化療病人進(jìn)行研究，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行有氧運(yùn)動(dòng)，包括太極拳、五禽戲、氣功等，剛?cè)岵?jì)、動(dòng)作舒緩，結(jié)果顯示，觀察組病人神疲乏力癥狀表現(xiàn)偏輕，傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，即“導(dǎo)氣令和，引體而柔”，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，能強(qiáng)身健體、增強(qiáng)免疫力。此外，部分研究人員在腫瘤癌因性疲乏病人中采取八段錦聯(lián)合五行音樂(lè)、中藥足浴聯(lián)合取穴按摩，結(jié)果均顯示，聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)有效[21]。

3 在癌癥晚期癌因性疲乏病人中應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理存在的問(wèn)題及展望

相關(guān)研究指出，中醫(yī)特色護(hù)理在癌癥伴癌因性疲乏病人中的應(yīng)用具有顯著療效，但其仍存在一定問(wèn)題。①操作規(guī)范性不足：多數(shù)中醫(yī)特色護(hù)理操作缺乏規(guī)范性流程，對(duì)干預(yù)時(shí)間、具體操作缺乏明確要求，不同研究所給結(jié)論不一。②干預(yù)周期偏短：多數(shù)研究中中醫(yī)特色護(hù)理措施干預(yù)周期均為1～2周，局限于對(duì)短期療效的探究，而未能認(rèn)識(shí)到癌因性疲乏的持續(xù)性。③未能辨證分型：部分研究人員未能針對(duì)癌因性疲乏實(shí)施辨證分型，故未實(shí)現(xiàn)辨證施護(hù)，可能影響到中醫(yī)特色護(hù)理效果[22]。

為了強(qiáng)化中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)效果，希望后續(xù)能加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理的規(guī)范，積極開(kāi)展相關(guān)科研設(shè)計(jì)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理的全面研究。鑒于癌因性疲乏高發(fā)，可對(duì)癌因性疲乏的中醫(yī)特色護(hù)理實(shí)施全面化、深入性研究，探究各類(lèi)中醫(yī)特色護(hù)理措施在癌因性疲乏病人護(hù)理中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并建立完善的療效量化評(píng)價(jià)體系，以增強(qiáng)研究結(jié)論可信度，同時(shí)，還需加大對(duì)遠(yuǎn)期療效及院外隨訪的關(guān)注。

4 小結(jié)

中醫(yī)特色護(hù)理在癌因性疲乏護(hù)理中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能避免口服藥物的毒副作用，緩解神疲乏力，有助于改善病人生存質(zhì)量。本研究搜集了近3年發(fā)表的有關(guān)癌癥晚期癌因性疲乏中醫(yī)護(hù)理的文獻(xiàn)資料，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理措施分類(lèi)、整理，分析中醫(yī)護(hù)理在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀。與喬娟菊等[4,22]研究相比，本研究所涉文獻(xiàn)數(shù)量多，達(dá)到了22篇，且考慮到了“聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理的應(yīng)用”，研究更為全面。同時(shí)，研究還就中醫(yī)護(hù)理在癌癥晚期癌因性疲乏病人中的應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行了分析，為臨床實(shí)踐提供參考。