張書豪，聶大慶

1 長春中醫(yī)藥大學(xué) 吉林長春 130000

2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林長春 130000

中醫(yī)溫病學(xué)是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，是總結(jié)溫病學(xué)指導(dǎo)治療臨床疾病的一門科學(xué)。其包含眾多醫(yī)家對于溫病學(xué)的經(jīng)驗總結(jié)，對其進行了全面系統(tǒng)地論述。溫病學(xué)治療范圍較廣，涉及到各個臟腑疾病，因疾病表現(xiàn)均以發(fā)熱為主，故而稱為溫病學(xué)。

過敏性紫癜屬于西醫(yī)臨床病名，是系統(tǒng)性免疫球蛋白A形成的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身性小血管炎，近幾年來發(fā)病率逐步升高，臨床上主要表現(xiàn)為皮膚的瘀點、瘀斑、腎臟的損害、關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道出血、腹痛、血尿或蛋白尿等癥狀。[1-2]

中醫(yī)教科書上沒有過敏性紫癜的病名，故而臨床根據(jù)過敏性紫癜的臨床癥狀與表現(xiàn)，參考中醫(yī)溫病學(xué)范疇，認為過敏性紫癜屬于中醫(yī)溫病學(xué)的“血癥”“紫癜”“紫斑”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”“肌衄”“斑疹”等范疇。中醫(yī)溫病學(xué)根據(jù)紫癜的不同部位，不同癥狀進行辨證論治，故而可以有效地控制并且治療疾病。

西醫(yī)臨床治療本病，對其病因目前還沒有徹底地明確，故西醫(yī)臨床上治療本病沒有特別好的治療方法，治療上多采用改善血管的通透性、消除本病的致病因素（也就是導(dǎo)致疾病發(fā)生的過敏原）、抗組胺藥以及對癥的治療方法，最簡單明了的治療方法也就是遠離那些過敏的東西，服用抗過敏的藥物。[3]臨床上，如果對于那些病情嚴(yán)重的患者，臨床醫(yī)生將會多利用免疫抑制劑和激素的治療，重拳出擊以緩解病情。故而患者常常會表現(xiàn)出很多的不適癥狀，長期服用此類藥物對人體本身傷害也很大，故患者對此治療方案都不是很滿意，患者滿意度不高[4-5]。

中醫(yī)溫病學(xué)總結(jié)了清朝時期各大醫(yī)家治療溫?zé)峒膊〔煌椒ǎ瑫r總結(jié)出了各自的獨特治療經(jīng)驗。其中最著名的就是葉天士的“衛(wèi)氣營血辨證”及吳鞠通的“三焦辨證”。中醫(yī)溫病學(xué)治療本病將通過不同階段的不同表現(xiàn)對本病進行分析，進行有效的辨證用藥，從而使藥物的不良反應(yīng)和依賴性較小，又能夠很好地減少并且預(yù)防其他癥狀的發(fā)生，取得很好地治療效果，故而可以體現(xiàn)出中醫(yī)溫病學(xué)在治療過敏性紫癜的特色及優(yōu)勢?，F(xiàn)將根據(jù)溫病學(xué)治療過敏性紫癜從以下幾個方面進行淺要分析。

病因病機

1 病因

中醫(yī)學(xué)中紫癜的病因包括內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因主要是由于患者本身先天稟賦不足、體內(nèi)濕熱過盛、血熱比較旺盛等；外因多是由于患者不慎感受六淫不正之邪氣、濕熱之邪侵入人體、或者患者不注意飲食，食用易于發(fā)病的食物等。通過歷代醫(yī)家對于本病不斷地探索，各代醫(yī)家從不同的方面對本病的病機進行了深入的研究并提出觀點進行論證，總的可以歸納為“風(fēng)、毒、熱、濕、瘀、虛”這幾個方面。

2 病機

國醫(yī)大師周仲瑛治療疾病有獨特方法，對于本病的治療，總結(jié)了自己的臨床經(jīng)驗，歸納本病病因病機，發(fā)現(xiàn)此病是人體感受了外來之邪氣，感受了風(fēng)熱之邪，若其本身體內(nèi)就有瘀熱、濕熱等病邪，故而可以與之相互結(jié)合，故而日久可以導(dǎo)致正氣虛衰，邪氣盛，提出患者體內(nèi)產(chǎn)生的瘀熱互結(jié)，將會成為疾病發(fā)展的始終[6]。常克教授認為本病的患病部位多位于四肢伸側(cè)部，結(jié)合古代醫(yī)家“斑出陽明”的理論思想，結(jié)合患者好發(fā)年齡，環(huán)境等多方面因素，認為本病多是陽明經(jīng)濕熱為主[7]。崔子朋和陳慧認為本病多發(fā)生于小兒，病變會涉到兒童許多系統(tǒng)，臨床有多種表現(xiàn)方式，通過不斷研究探索，發(fā)現(xiàn)本病多由于患兒感受“風(fēng)邪”所致[8]。著名醫(yī)生雷根平認為治療本病，要堅持“祛濕”為主要的指導(dǎo)原則，通過多年的臨床經(jīng)驗提出本病主要分為濕熱證、寒濕證、虛證夾濕證三個方面，并對其根據(jù)病情進行分析論治[9]。王俊宏教授認為過敏性紫癜主要以風(fēng)熱及濕熱邪氣為主，病位主要位于肺臟和脾臟，瘀血阻滯一直都要貫穿疾病始終，尤其注重考慮患者的個人身體因素[10]。張士卿教授認為本病急性期要涼血止血、祛邪消斑，緩解期要扶正固本，止血消斑一直貫穿本病始終[11]。朱曄醫(yī)生認為本病治療要辨病與辨證結(jié)合，不同時期不同論治，參考各大醫(yī)家臨床經(jīng)驗，一致贊同本疾病一直要注意活血化瘀[12-13]。

綜合各大醫(yī)家的觀點，正虛為本病的根本，風(fēng)、濕、熱、毒邪為本病之標(biāo)?；颊呦忍熘⒛I不足，加之感受濕、熱、毒邪，飲食不節(jié)，喜食辛辣過敏食物，過度勞累等致使患者濕熱內(nèi)生，瘀毒阻滯，迫血妄行，導(dǎo)致血逸脈外，瘀而不散，最終發(fā)為紫癜。

中醫(yī)溫病學(xué)與過敏性紫癜聯(lián)系

中醫(yī)溫病學(xué)與過敏性紫癜之間聯(lián)系密切。過敏性紫癜是西醫(yī)臨床的標(biāo)準(zhǔn)名稱，亦屬于中醫(yī)溫病學(xué)“紫癜”的范疇之內(nèi)。所以現(xiàn)代醫(yī)家臨床上治療本病多采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，從而可以更好地利用具有特色治療的中醫(yī)藥寶貴財富來協(xié)同參與治療。中醫(yī)溫病學(xué)治療紫癜經(jīng)驗豐富，治療疾病具有靈活、有效、患者滿意度高的特點，治療疾病有其獨特的辨證方法，最具有特色的就是吳鞠通創(chuàng)立的“三焦辨證”和葉天士創(chuàng)立的“衛(wèi)氣營血”辨證。下面筆者將以下兩個方面結(jié)合本病進行論述。

1 三焦辨證

三焦辨證是由清代醫(yī)家吳鞠通所創(chuàng)立的辨證方法。吳鞠通將本病溫?zé)岵⌒扒忠u人體的途徑統(tǒng)分為上焦、中焦、下焦三個部分。上焦主要是人體的心與肺，是疾病溫?zé)嵝岸救肭值淖铋_始部位，肺主導(dǎo)人體的一身之氣，肺主皮毛，可以固護人體的一身之表，故而可以抵御溫?zé)嵬庑叭肭謾C表，而過敏性紫癜往往是由于患者感受易感源、人體自身免疫力低弱而發(fā)病，中醫(yī)認為風(fēng)熱之邪郁結(jié)于皮膚，則可表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑。繼而溫?zé)岵⌒叭肭秩梭w的中焦脾胃及大腸，此時火熱之邪侵入人體脾胃，就會表現(xiàn)為中焦陽明證的表現(xiàn)。例如患者出現(xiàn)口大渴、汗出、腸道便秘的陽熱癥狀，患者火熱之邪旺盛，嚴(yán)重者就會出現(xiàn)火熱迫血妄行的現(xiàn)象，血熱逸出脈外，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紫癜、尿血、腹痛等癥狀。本病與西醫(yī)臨床癥狀相比，均有紫癜、消化道出血的癥狀。本病疾病后期，中醫(yī)學(xué)認為，溫?zé)嶂皶忠u人體的下焦肝腎，則表現(xiàn)為我們常說的肝腎虧虛，而西醫(yī)臨床上常常通過生化檢查患者的腎功能，發(fā)現(xiàn)尿蛋白、尿隱血等癥狀。通過一系列的中西醫(yī)臨床比較，可以更好地論證中醫(yī)溫病學(xué)與過敏性紫癜關(guān)系密切。

2 衛(wèi)氣營血辨證

中醫(yī)溫病學(xué)的另一個特色辨證方法是衛(wèi)氣營血辨證方法，是由清代的醫(yī)家葉天士所創(chuàng)立，著名醫(yī)家葉天士通過臨床不斷的總結(jié)，將此類溫?zé)峒膊】傮w分為衛(wèi)氣營血四個階段。葉天士認為疾病本病的病因多屬于溫?zé)嶂扒忠u人體所致，疾病初期，溫?zé)嶂皩址溉梭w衛(wèi)分，也就是人體皮膚，肺主皮毛，故而易于遭受溫?zé)嵬庑暗娜肭?，正氣虧虛則又易于導(dǎo)致本病的發(fā)作，類似于過敏性紫癜患者往往都會因為接觸一些過敏的食物、藥物、或天氣突然變化而機體紊亂導(dǎo)致疾病發(fā)生，究其原因均屬于本身正氣不足。隨著疾病的發(fā)展，溫?zé)嵝皻馇秩霘夥郑藭r本病的病機及其表現(xiàn)與熱邪侵犯中焦相同。本病后期溫?zé)嵝岸緯忠u人體營血分，患者則出現(xiàn)睡眠障礙，多夢，斑點隱隱的癥狀。故溫病學(xué)治療本病多以清熱涼血，止血化瘀為始終。過敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚瘀斑、瘀點，但仍可表現(xiàn)全身其他器官病變，故與中醫(yī)溫病學(xué)關(guān)聯(lián)密切。

溫病學(xué)臨床治療

溫病的臨床治療應(yīng)用分為急性期和緩解期。急性期治療則以涼血清熱為主，配以清熱解毒的方法以達到祛除溫?zé)嶂暗男Ч?。緩解期則以健脾益氣，止血消瘀為主。故而臨床上常常根據(jù)不同情況對本病進行辨證治療。溫病學(xué)臨床治療本病根據(jù)不同時期應(yīng)用不同的經(jīng)驗方。筆者將根據(jù)不同的疾病時期列舉以下幾個經(jīng)驗方來論述溫病學(xué)治療紫癜的療效。

1 犀角地黃湯

犀角地黃湯出自于唐代孫思邈的《備急千金要方》，主要應(yīng)用于火熱之毒侵入血分、熱毒迫血妄行出現(xiàn)的皮膚出血癥狀，由犀角、丹皮、芍藥、生地黃四味藥物組成。此方劑既有清熱解毒的功效，又能涼血散瘀，兼以起到養(yǎng)陰清熱的效果，歷代醫(yī)家多認為該方是臨床上治療本病急性期的代表方。[14]宋純東等通過不斷臨床實驗研究，通過研究犀角地黃湯加味治療過敏性紫癜血熱妄行型的患者，發(fā)現(xiàn)此方劑加味對患者的血清GPⅡb/Ⅲa表達有很重要的影響，為臨床觀察治療本病及其作用機制提供了重要的實驗依據(jù)。[15]尹宏智等發(fā)現(xiàn)犀角地黃湯聯(lián)合匹多莫德治療本病，可有效的緩解患者的癥狀，尤其對于兒童患者，可以緩解兒童機體的免疫蛋白球水平，從而降低患兒發(fā)生炎癥的機會，值得眾多醫(yī)家在臨床中推廣和應(yīng)用。[16]胡艷通過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)犀角地黃湯治療過敏性紫癜療效很高，患者能很快改善癥狀，患者有很好的滿意度。

2 歸脾湯

歸脾湯是中醫(yī)方劑書中的被眾多醫(yī)家點評稱贊的名方，歸脾湯開始記載于宋代嚴(yán)用和的《濟生方》之中，方劑由人參、白術(shù)、黃芪、甘草、當(dāng)歸、茯神、遠志、木香、酸棗仁、龍眼肉、生姜、大棗組成。此方具有補益氣人體氣血、健脾養(yǎng)心等功效，在臨床各科中被廣泛應(yīng)用，療效顯著。近幾年越來越多醫(yī)家開始把歸脾湯應(yīng)用于治療過敏性紫癜的緩解期中[17]。著名醫(yī)生徐洲在治療紫癜性腎炎導(dǎo)致的頑固性血尿的時候，根據(jù)自身臨床豐富的醫(yī)治經(jīng)驗，對患者采用歸脾湯加減治療，臨床得到了明顯的效果，能夠明顯的改善患者的血尿癥狀，減輕患者的病痛，所以總結(jié)歸納出歸脾湯值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣治療緩解期慢性紫癜腎炎[18]。徐敏醫(yī)生通過多年臨床實驗研究，將歸脾湯聯(lián)合強的松對患者進行治療，通過治療患者紫癜性腎炎產(chǎn)生的頑固性血尿，同時根據(jù)實驗對比是否可以使用歸脾湯，將實驗分為兩組進行比照，發(fā)現(xiàn)兩組患者在經(jīng)過2個療程治療后，總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）。徐敏醫(yī)生最終得出結(jié)論，強的松聯(lián)合歸脾湯治療紫癜性腎炎頑固性血尿臨床上會更加安全可靠，比單一使用藥物治療本病效果明顯，值得臨床上眾多醫(yī)家研究及推廣[19]。呂姝婷醫(yī)生在研究本病時，將歸脾湯應(yīng)用到治療過敏性紫癜的患者之中，通過治療后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用歸脾湯治療后實驗結(jié)果總有效率為97.5%，表明歸脾湯對治療過敏性紫癜患者療效顯著，臨床可以應(yīng)用推廣[20]。張小玲和孫冉發(fā)現(xiàn)黃芪顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒氣不攝血型過敏性紫癜，可促進疾病癥狀的消失，更快的改善患兒的腎功能，從而達到療效，效果顯著，患者滿意度高[21]。

小 結(jié)

中醫(yī)溫病學(xué)治療過敏性紫癜具有獨特優(yōu)勢及很好的療效。臨床醫(yī)家多通過中西醫(yī)結(jié)合的方式更好的緩解病情以便于提高患者的治愈率，并且通過中醫(yī)獨特辨證方法治療本病并發(fā)癥狀。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究仍不能很好的解釋本病的發(fā)病因素，仍需通過不斷實驗進行研究。中醫(yī)藥是國家寶庫，故而臨床醫(yī)家不可過于拘泥于一家學(xué)說，應(yīng)該博取眾長，吸取各家經(jīng)驗，更好的有效解決疾病發(fā)生。