侯宗楠 薛茸丹 王愛娟 胡慧

帶脈作為奇經八脈之一，是人體唯一一條橫向分布的經脈，起到約束諸經，通調周身氣血的作用。帶脈的巡行似一條寬大的“束帶”，上從腎出第二腰椎水平面，下至胞宮、會陰繞腹股溝于小腹之下匯合，左右經肝、膽、脾與足少陽膽經相合，中環(huán)胃脘、大、小腸約束包裹著整個腰腹部，與足六經及其他奇經均存在密切聯(lián)系。帶脈獨特的橫行之“體”決定了其調束全身經脈氣血之“用”。若帶脈失和則周身氣血統(tǒng)攝失司，治療時應以通調帶脈經氣為首要原則。通調帶脈針刺法來源于著名針灸學家楊甲三教授臨床經驗，是基于經絡辨證理論及對帶脈解剖形態(tài)認識的延伸，總結創(chuàng)新而成的一套針法心得。針法總以通調帶脈經氣、調和陰陽為綱紀，兼顧脾胃樞紐為根本，臨證治療代謝性疾病、婦科疾病及腰背痛癥療效確切，分析總結如下。

1 帶脈“體用”的理論探析

1.1 中醫(yī)之“體用”引申自中國古代哲學

“體”和“用”是中國古代哲學中表達本體與現(xiàn)象、實體與功用、原則與應用的一對基本范疇[1]，兩者的內在關系主要體現(xiàn)在三個層面。第一，狹義上“凡天地萬物，皆有形質，就形質之中，有體有用”，即“體”為物質形質，“用”為功能特點；第二，廣義上“體”是本質的、內在的根本，是第一性的，而“用”則是由“體”而叢生的，第二性的；第三，體用一源，二者之間相互統(tǒng)一、不可分離。《易傳序》中指出“至微者理也，至著者象也。體用一源，顯微無間”，并指出所謂體就是“微”，所謂用就是“顯”，而“微”就是理，“顯”就是象。體用一源則是指“用”為“體”的表現(xiàn)形式，“體”為“用”的化生根本，二者是相輔相成、相互統(tǒng)一的關系。

體用理念貫穿中醫(yī)理論的各方面，常用于臟腑功能特點的相關分析，如五臟藏精氣而不瀉，故體屬陰而用陽，六腑瀉而不藏，體屬陽而用陰。經絡是經脈和絡脈的總稱，是人體運行氣血、聯(lián)絡臟腑、溝通內外、貫穿上下的通路。經絡系統(tǒng)的“實體”和功用之間亦符合聯(lián)系密切、相互統(tǒng)一的特點。

1.2 帶脈之體決定了其“束”“調”的功能特點

總的來說，帶脈之體決定了其“束”“調”的功能特點，而其功能特性的發(fā)揮也依賴于帶脈之體的完整和通暢。奇經八脈多以經脈的功能特點進行命名，如督、任、維、帶，均是取其統(tǒng)攝、主導的功能特點，帶脈則取“束帶”之意。從狹義上講，帶脈之體即為一條寬闊的束帶，約束著周身經脈的氣血運行?！镀娼洶嗣}考》中指出帶脈“圍身一周，如束帶然”。帶脈之用主要集中在“束”和“調”兩個方面。《難經集注》中亦云“帶之為言，束也。言總束諸脈，使得調柔也”。人體各處均由堅硬的骨骼框架保護，唯獨腰腹部柔軟無依。帶脈似一條有松緊有度的束帶，若帶脈經氣充足、運行順暢，則束帶有力、腰圍纖細，若帶脈經氣失和則束帶松弛無力，致縱腹垂腴之態(tài)。

因此，帶脈的束帶之“體”決定了其約束、調和之“用”，同時約束功能特點的發(fā)揮依賴于帶脈之體的經氣調和，若帶脈之體氣血不充、運行不暢，則其無以發(fā)揮約束、調和之用。

1.3 帶脈之用主要體現(xiàn)在補虛瀉實、調和陰陽兩個方面

帶脈的作用主要體現(xiàn)在補虛瀉實、調和陰陽兩個方面?！峨y經·二十八難》將奇經八脈與十二正經的關系比為“溝渠”和“深湖”，當十二經氣血充盛時，“其流溢之氣，入于奇經”，儲蓄收藏于“深湖”；同時，奇經八脈亦可作為正經運行氣血的重要補充，當正經氣血不足時亦可將儲蓄的經氣“轉相灌溉，內溫臟腑，外濡腠理”，加以輔助、灌溉，以此調整氣血盛衰，此謂補虛瀉實之意。此外，《靈樞·陰陽系日月》篇指出“足之陽者，陰中之少陽也，足之陰者，陰中之太陰也。手之陽者，陽中之太陽也，手之陰者，陽中之少陰也。腰以上者為陽，腰以下者為陰”，以腰臍為界劃分經脈之陰陽。而帶脈所過之處即為陰陽上下交合之處，故通調此處經氣可通調上下通行經脈之陰陽。故帶脈之“體”蓄積經氣充足則可及時補給灌溉正經，補其不足、儲其有余；帶脈之“體”通暢則可順利接納諸經氣血的灌輸，同時通調一身上下之陰陽。

2 從帶脈“體用一源”論通調帶脈治療疾病的常與變

2.1 “體用一源”是帶脈發(fā)揮生理功能的基礎

帶脈之體的經氣來源是其發(fā)揮生理作用的動力源泉，也是帶脈功用的化生來源。足六經分別歸屬肝、膽、脾、胃、腎、膀胱，是周身氣血生化來源的重要途徑和氣血運行的重要維持。奇經八脈是十二正經的重要補充，其中沖、任、督三脈一源三歧，皆起于胞宮，分屬血海、陰脈之海、陽脈之海，故蘊含氣血充盛。足六經和沖、任、督三脈皆與帶脈關系密切，彼此之間氣血相通，故為帶脈經氣的重要來源，也是帶脈功用的化生來源。

《奇經八脈考》曰：“帶脈橫束諸脈，以六合言也?！绷霞礊樽闳?、足三陽六經，由此可見帶脈與足六經關系密切?！鹅`樞經》曰：“足少陰之正，至腘中，別走太陽而合，上至腎，當十四椎出屬帶脈。”十四椎旁即為腎經背俞穴腎俞，此為臟腑之氣輸注與腰背之處。由此可見，腎經之氣由足少陰之經別攜出正經后，于十四椎處移行蓄滲為帶脈之經氣，為帶脈的經氣來源之一。帶脈起于脾之募穴章門，唐容川曰：“帶脈出于腎中，以周行脾位由先天交于后天脾者也?！睅}既可承接腎的先天之精，又可順承脾的后天之精，故脾腎之經氣均為帶脈經氣的重要來源。帶脈的約束作用亦有賴于脾、腎之精的化生，與腎之固攝封藏、脾之升舉維持共同發(fā)揮固護、維持臟腑及經脈的作用?！端貑枴ゐ粽撈分赋鑫迮K六腑之海(陽明經)與經脈之海(沖脈)合于氣街，且皆屬于帶脈。帶脈之“體”巡行經過腹股溝處之氣街，整體的巡行范圍也與腹氣街相吻合，腹氣街為足三陰經巡行至腹部后分別與肝、脾、腎及六腑相連， 其氣止于沖脈和背俞穴。故陽明和沖脈之氣血可充盈帶脈，且二者通過帶脈相互聯(lián)系溝通。此外，帶脈行于“厥陰之分”，于身側與足厥陰肝經、足少陽膽經相合，故帶脈的氣機運行有賴于肝膽經的輸布和調暢。

其次，帶脈與其他奇經關系密切。張子和曰：“而沖、任二脈，循腹脅，夾臍旁，傳流于氣沖，屬于帶脈，絡于督脈，沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡帶脈?！睕_、任、督三脈一源三歧，皆起于胞宮、主生殖，亦與腎關系密切，且三者分別為血海、陰脈之海、陽脈之海，蘊含氣血充盛。故此三脈的經氣的流注是帶脈發(fā)揮灌滲作用的重要物質來源，同時三者通過帶脈的橫行之體加強彼此之間的聯(lián)系。

故此，帶脈承接先天之精和后天之氣的灌溉，在肝膽疏泄作用下調暢腹部氣街氣血運行，發(fā)揮固護、維持諸經的作用。氣血來源充足則帶脈“束”“調”有序、周身氣血通暢，同時帶脈功能的有序運轉可以促進帶脈之體的經氣充盈，統(tǒng)攝如常。

2.2 帶脈失和的基本病機

由上可得，“體用一源”是帶脈發(fā)揮生理功能的基礎，帶脈總以通為本，以調、束為用，若經氣不通則氣血生化乏源，致調、束無力，脈體失和，疾病由生。

帶脈失和多為他經受邪累及或本虛標實證?；蛞蛩浲馐芎疂袂忠u，累及帶脈致經氣阻滯致腰背拘急疼痛；或因諸經上下往來，遺熱于帶脈出現(xiàn)濕熱下注之帶下病、痿證、月經病等；或因有久坐、久臥腹部及周身經氣運行不暢，帶脈阻滯不通則諸邪留滯而成縱腹垂腴之腹型肥胖；或因虛致實，痰瘀阻滯經脈，則水液運化無權，致癃閉、精濁等泌尿生殖系統(tǒng)疾病。

帶脈經氣不通則“束帶”弛緩，約束無力致使皮肉松弛、經脈溝通受阻、病邪留滯；同時帶脈不通則無法納入諸經輸注之氣血，亦無法將氣血輸注他經，進一步加重約束無力、失調之狀。帶脈失和病機多以痰濕阻滯，水液代謝失司為主，病位主要在肝、脾、腎，亦涉及其余各臟?！端貑枴そ浢}別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！斌w內的水液代謝有賴于“脾氣散精”的基礎，肺氣輸布的動力，腎與膀胱的氣化和肝膽疏泄的調達，故機體整體各臟腑經脈的調達是帶脈通調的物質基礎和源動力[1]。

故臨床治療帶脈病應以通調帶脈經氣為根本法則，以調和諸脈陰陽為紀綱，兼顧脾、腎之先天、后天精氣生化之源，同時調暢肝膽氣機，使帶脈氣血化生有源、灌滲有徑、約束有力、調和有方。

3 通調帶脈針刺法的臨床應用

通調帶脈針刺法總以通調帶脈經氣、調和陰陽為綱紀，兼顧脾位樞紐為根本，取穴由腹部穴位帶脈、天樞、大橫、中脘、氣海、水道、梁門和遠端穴位足臨泣、外關、足三里、上巨虛、豐隆相配組成。主穴帶脈、天樞、大橫均位于平臍陰陽分界之處，以廣疏帶脈經氣和諸經上下陰陽之機；中脘為胃募穴、腑會，水道和梁門同屬足陽明胃經，三者共調陽明經氣血；同時中脘、梁門位于上腹部，屬陽，水道、氣海位于下腹部屬陰，四穴相配可加強調和陰陽之效；足臨泣、外關為八脈交會穴，且一上一下，一陰一陽，共取通調帶脈、調和陰陽之意；此外下肢足三里、上巨虛、豐隆可輸布陽明經氣血、健脾化濕，以資氣血生化之源。在此基礎上，可依據(jù)不同中醫(yī)證型相應加減配穴，如濕熱型配內庭、肝郁氣滯型配太沖、脾氣虛型配氣海、痰濕型配陰陵泉等。

3.1 通調痰濕消腹?jié)M

腹型肥胖是代謝綜合征的關鍵特征之一，以腹部脂肪過度堆積為特點而得名，總以脾胃氣虛，水液代謝失常為本，痰濕瘀滯、日久濕熱、血瘀內生為標，與肝、脾、腎三臟密切相關。其主要病因病機有飲食不節(jié)、過食肥甘厚味致脾失健運，痰濕內生。七情所傷，肝失疏泄，致脾胃氣機運化不暢；久臥久坐，傷氣傷肉或勞逸失常致脾虛運化無權，痰濕內生?！夺樉拇蟪伞分杏涊d帶脈病侯“其為病也，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中”，又有《難經·二十九難》曰“帶之為病，腹?jié)M”，故帶脈所束之處經氣不通會導致腹部脂肪堆積過多而形成“縱腹垂腴”之態(tài)；《奇經八脈考》中記載：“帶脈二穴，主腰腹縱溶溶如囊水之狀”，故從經絡辨證，此病病位在帶脈，可從通調帶脈經氣論治。

既往臨床研究表明，通調帶脈針刺法對腹型肥胖的干預療效確切，可有效改善患者各身體測量參數(shù)如腰圍、臀圍、體重，亦對內臟脂肪厚度、甘油三酯、胰島素抵抗狀況以及健康相關生存質量、情感職能等療效確切[2-9]。另外，動物實驗研究從機制角度探明從帶脈論治腹型肥胖可改善代謝綜合征大鼠的糖脂代謝及胰島素抵抗、調節(jié)沉默調節(jié)蛋白-1/過氧化物酶體增殖活化受體通路、改善腸道菌群、抑制肝臟氧化應激、改善腹型肥胖型非酒精性脂肪肝病大鼠的肝臟脂質代謝，還可以影響脂肪組織形態(tài)和性質、誘導過氧化物酶體增殖活化受體通路上調、增強白色脂肪組織中解偶聯(lián)蛋白1等多個產熱基因過表達，促進白色脂肪棕色化，進一步達到減重降脂，減少腹部脂質沉積，抑制肥胖的發(fā)生發(fā)展。

3.2 通調奇經促生殖

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一種以月經稀發(fā)或閉經、不孕、多毛、痤瘡和肥胖為主癥的育齡婦女常見內分泌紊亂疾病，中醫(yī)歸屬于“閉經不利”“絕產”“崩漏”“癥瘕”等病名范疇。其基本病機為脾虛痰濕內生致沖任氣血受阻，血海無以充盈或腎精虧虛，沖任失于滋養(yǎng)，血脈不盈則月經失調、卵子無法排出，病位在胞宮，多與肝、腎、脾三臟密切相關[10]。研究表明腹型肥胖或代謝綜合征會加重PCOS的臨床癥狀，加重卵巢局部脂肪組織胰島素抵抗和排卵障礙，影響其恢復[11-13]。如前文所言，帶脈巡行為一條寬大的束腰，包裹著腹部和小腹部臟器，包括胞宮及生殖器官，且“沖、任、督”三脈皆絡帶脈，足少陰之正“出屬帶脈”，故帶脈與本病密切相關。

通調帶脈針刺法可通過通調帶脈之經氣調暢沖、任、督三脈之經氣，使陰陽調和，同時暢達中焦之氣，開一身上下之樞紐，共同維持中焦臟腑、經絡、氣血之通達。研究表明通調帶脈針刺法可以調節(jié)睪酮、促黃體生成素的分泌，改善腹型肥胖型PCOS患者的排卵情況、血脂參數(shù)(總膽固醇、三酰甘油)以及肥胖狀態(tài)下的胰島素抵抗情況(胰島素、瘦素水平)，且對痤瘡、月經不等癥狀有所改善[14]。

3.3 通調水液助氣化

良性前列腺增生(benign prostatic hyperolasia, BPH)以下尿路梗阻為主要癥狀表現(xiàn)，在中醫(yī)中屬于“癃閉”范疇，核心病機為年老腎虛，水液代謝障礙，與膀胱和三焦氣化功能密切相關。只有在“脾氣散精”的基礎上，才能“上歸于肺”“下輸膀胱”，而使“水精四布”，因此脾胃所在中焦為本病源頭所在[1]。帶脈巡行包繞中焦脾胃，共為一身上下之樞紐，故從通調帶脈經氣可加強水液代謝輸布。研究表明，通調帶脈法可改善BPH患者的下尿路梗阻癥狀且療效產生與腹部脂肪厚度減少有相關性，其起效的機制可能與調節(jié)BPH腺體局部的雌激素受體蛋白表達有關[15]。

5 小結

綜上所述，帶脈獨特的橫行之“體”決定了其調束周身經脈氣血之“用”，而其功能特性的發(fā)揮也依賴于帶脈之體的完整和通暢。足六經和沖、任、督脈的經氣流注是帶脈發(fā)揮灌滲作用的重要物質來源，同時亦通過帶脈的橫行之體加強彼此之間的聯(lián)系。若帶脈失和則周身氣血統(tǒng)攝失司，治療時應以通調帶脈經氣為首要原則，同時調和諸脈陰陽，兼顧脾腎，調暢肝膽，使帶脈氣血化生有源、灌滲有徑、約束有力、調和有方。通調帶脈針刺法針法總以通調帶脈經氣、調和陰陽為綱紀，兼顧脾胃樞紐為根本，發(fā)揮補虛瀉實、調和陰陽的治療作用，通調全身上下各層次經絡氣血，臨證治療代謝性疾病、婦科疾病及前列腺疾病療效確切，具有廣泛的臨床應用價值。此外，可從帶脈論治的疾病種類不勝枚舉，如腰背痛、帶下病、痿證、壓力性尿失禁、糖尿病胃輕癱、輕度認知功能障礙等均有據(jù)可依[16-23]，因此從帶脈論治疾病的領域仍有待進一步探索。