●北京安貞醫(yī)院 徐曉宇

前不久，門(mén)診來(lái)了一位76 歲的老奶奶，她因腰腿痛診斷為“老年性骨質(zhì)疏松癥”，醫(yī)生為其開(kāi)出了碳酸鈣片、骨化三醇軟膠囊?；颊呋丶液?，聽(tīng)朋友說(shuō)骨質(zhì)疏松不僅需要補(bǔ)鈣，還需要補(bǔ)充維生素D，于是特意來(lái)咨詢，問(wèn)需不需要再開(kāi)些維生素D。

實(shí)際上，這位患者不需要再服用維生素D，因?yàn)楣腔季褪蔷S生素D在體內(nèi)發(fā)揮作用的活性形式。所以，不需要再額外補(bǔ)充維生素D。

隨著人們預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和人口結(jié)構(gòu)的改變，骨質(zhì)疏松癥患病率已躍居各種常見(jiàn)病的第7位。補(bǔ)充鈣和維生素D是防治骨質(zhì)疏松癥的重要策略。

其中，維生素D 有兩種形式，即維生素D2 或維生素D3，它們進(jìn)入血循環(huán)后，會(huì)與血漿中的維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合，被轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，轉(zhuǎn)變?yōu)?5-OH-維生素D（即阿法骨化醇）。

25-OH-維生素D 是人體內(nèi)維生素D 的主要貯備形式和轉(zhuǎn)運(yùn)形式，血漿中的濃度是準(zhǔn)確反映體內(nèi)維生素D 水平的金標(biāo)準(zhǔn)。其進(jìn)入血液后，又被轉(zhuǎn)運(yùn)至腎臟，在腎臟中轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N活性形式，進(jìn)而作用于腸道、腎臟、骨骼，以調(diào)節(jié)鈣磷代謝，從而維持正常的骨健康。在小腸中，它促進(jìn)鈣、磷吸收；在腎臟中，它增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收。

目前市面上在售的維生素D主要有3種形式，分別為：維生素D、阿法骨化醇、骨化三醇。維生素D2或D3是未經(jīng)代謝活化的藥物，人體吸收后需要經(jīng)過(guò)肝、腎雙重代謝才可發(fā)揮作用，適用于肝、腎功能正常的患者；阿法骨化醇是經(jīng)過(guò)肝臟代謝的25-OH-維生素D，吸收進(jìn)入人體后無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟活化；骨化三醇是經(jīng)肝、腎代謝完成之后的最終活性形式，吸收進(jìn)入人體后可直接發(fā)揮作用。因此，肝功能異?；驕p退的患者可以選擇骨化三醇或阿法骨化醇；腎功能減退的患者可以選擇骨化三醇。老年患者可能存在隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的肝腎功能減退，臨床醫(yī)生為提高用藥療效，多選擇骨化三醇或阿法骨化醇。

防治骨質(zhì)疏松，除補(bǔ)充鈣和維生素D外，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康的生活方式、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)也是必不可少的。