劉 巖，孫梓程，陳海軍，尹中波，王 琪

急性乳腺炎是女性在產(chǎn)褥期的常見(jiàn)疾病，是因?yàn)榕圆溉椴划?dāng)導(dǎo)致積乳引起乳腺管及周圍組織發(fā)生炎癥，臨床癥狀多表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、痛，同時(shí)伴有乳汁排出困難、體溫升高等[1]。長(zhǎng)時(shí)間的淤堵，易導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散及溢出，進(jìn)而形成乳腺膿腫。目前臨床治療急性乳腺炎常使用抗生素來(lái)達(dá)到抑制炎癥的目的，但不能及時(shí)消除局部的膿腫，整體效果不明顯，最終療效不太理想[2]。近年有文獻(xiàn)報(bào)道，在抗生素治療急性乳腺炎基礎(chǔ)上輔以中藥外敷治療效果顯著，可快速改善患者臨床癥狀[3]。另有研究報(bào)道，在抗生素治療急性乳腺炎基礎(chǔ)上施以乳根穴穴位注射地塞米松聯(lián)合中藥外敷治療效果佳[4]。但臨床對(duì)于乳根穴穴位注射地塞米松聯(lián)合芒硝外敷治療急性乳腺炎的研究較少。本研究分析乳根穴穴位注射地塞米松聯(lián)合芒硝外敷治療急性乳腺炎臨床效果及對(duì)炎性因子、預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2017年6月—2018年10月收治的急性乳腺炎106例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中急性乳腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；在我院治療且臨床資料齊全；患者及家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變者；患有其他惡性腫瘤者；有精神障礙，無(wú)法配合治療者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；中途退出者。根據(jù)治療方式分為研究組和對(duì)照組各53例。研究組年齡(34.37±4.49)歲，病程(2.38±1.49)d；病變部位：左側(cè)20例，右側(cè)21例，雙側(cè)12例。對(duì)照組年齡(33.52±4.26)歲，病程(2.56±1.54)d；發(fā)病部位：左側(cè)17例，右側(cè)22例，雙側(cè)14例。2組年齡、病程、發(fā)病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均開展健康宣教，囑其多休息，減少進(jìn)食促進(jìn)乳汁分泌的食物，為其講解并示范正確的排空乳房的方法，囑其禁止暴力擠壓乳房；同時(shí)給予頭孢呋辛鈉(麥道甘美大藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090375)1.5 g靜脈滴注，每日1次，在使用抗生素期間停止哺乳。對(duì)照組給予乳根穴穴位注射地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020515)10 mg，每日2次，連續(xù)治療1周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芒硝外敷治療，取芒硝和大黃各100 g，將其碾碎成粉末狀并混合；外敷時(shí)將其放入自制布袋中，布袋大小超出乳房大小2～3 cm，藥物厚度應(yīng)>4 cm，將藥袋覆蓋于腫塊上，每次30～60 min，每日2次，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：觀察2組治療后的臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為乳房紅、腫、熱、痛等癥狀消失，腫塊消退，乳汁順利排出；有效為乳房紅、腫、熱、痛等癥狀明顯減輕，腫塊縮小，乳汁排出較順暢；無(wú)效為臨床癥狀、腫塊無(wú)明顯改善，甚至嚴(yán)重[6]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2炎性因子：取患者空腹靜脈血5 ml，室溫下靜置20 min后，使用離心機(jī)2500 r/min分離血清，20 min后取出血清低溫保存。通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)雙抗體夾心法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平；應(yīng)用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原(PCT)水平。試劑盒購(gòu)自上海森雄科技有限公司，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3.3臨床癥狀消失及住院時(shí)間：觀察2組治療后乳頭皸裂、乳房淋巴結(jié)增大、乳房疼痛發(fā)熱消失時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間;比較2組住院時(shí)間。

1.3.4白細(xì)胞計(jì)數(shù)：采用全自動(dòng)血液分析儀(深圳市凱特生物醫(yī)療電子科技有限公司生產(chǎn)；粵械注準(zhǔn)20182400528；CT-3180)進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)并記錄。

1.3.5不良反應(yīng)發(fā)生情況:比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、腹瀉、惡心、局部出現(xiàn)紅疹等。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 研究組治療后總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組急性乳腺炎臨床療效比較[例(%)]

2.2炎性因子 治療后2組CRP、TNF-α、IL-6、PCT均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組急性乳腺炎治療前后炎性因子水平變化

2.3臨床癥狀消失、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間 研究組乳頭皸裂、乳房淋巴結(jié)增大、乳房疼痛發(fā)熱消失、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組急性乳腺炎治療后臨床癥狀消失、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間

2.4白細(xì)胞計(jì)數(shù) 研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(8.68±1.67)×109/L，對(duì)照組為(10.65±1.34)×109/L。研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5不良反應(yīng) 研究組發(fā)生不良反應(yīng)6例(11.32%)，其中皮膚瘙癢2例，腹瀉1例，惡心1例，局部紅疹2例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)5例(9.43%)，其中皮膚瘙癢2例，惡心2例，局部紅疹1例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性乳腺炎是指機(jī)體中的乳腺組織在分娩半年內(nèi)受到金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染，從而發(fā)生不同程度的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致乳房出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、乳汁排出不暢等，嚴(yán)重影響患者及嬰兒的身心健康[7-10]。中醫(yī)認(rèn)為急性乳腺炎屬于“乳癰”，多為肝氣郁結(jié)、飲食不節(jié)，外加外邪入侵、火毒內(nèi)侵，導(dǎo)致乳絡(luò)不暢，瘀乳積而成膿，治療以疏肝理氣、消腫祛火、止痛散瘀等為主[11-13]。早期在治療急性乳腺炎過(guò)程中，臨床常應(yīng)用抗生素治療，但治療效果不佳[14-16]。有研究認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎效果良好[17]。

西醫(yī)認(rèn)為乳根穴是乳腺導(dǎo)管的支撐點(diǎn)，其位于乳頭正下方與腺體邊緣的交界處[18]。而中醫(yī)則以乳根穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)要穴，刺激其可通氣血，疏通乳絡(luò)，增加任督二脈的精血，起到活血化瘀、散結(jié)消腫之效。而芒硝外敷是由芒硝及大黃粉末混合所制，其中芒硝具有瀉下、軟堅(jiān)、清熱的功效，現(xiàn)代藥理研究表明其外用能清熱解毒，治療外科感染，又能消除堅(jiān)硬之腫塊，促進(jìn)瘢痕吸收[19]；大黃具有瀉火解毒、攻積導(dǎo)滯之功效，活血化瘀、舒筋通絡(luò)。二者合用共達(dá)清熱解毒、祛火、消腫止痛功效。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，治療后CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平低于對(duì)照組，臨床癥狀消失、體溫恢復(fù)正常及住院時(shí)間短于對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，與TEKG?Z等[20]研究結(jié)果相似。究其原因，地塞米松作為糖皮質(zhì)激素類藥物，本身具有強(qiáng)大的抗炎作用，在早期應(yīng)用能抑制多種原因如免疫功能低下及病原生物等引起的炎癥反應(yīng)，具有增強(qiáng)血管緊張度的作用，從而達(dá)到減少血管充血及降低血管通透性的效果，同時(shí)其能減輕白細(xì)胞吞噬及浸潤(rùn)反應(yīng)，減少炎性因子的釋放，改善紅、腫、熱、痛等癥狀。地塞米松通過(guò)抑制毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞及肉芽組織增生，抑制黏多糖合成，達(dá)到阻止瘢痕形成，減少后遺癥的作用。在乳根穴注射地塞米松，藥物可以直接作用于炎癥部位，更快的發(fā)揮抗炎作用，對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，可快速減輕乳腺組織水腫，縮小炎癥腫塊面積，減輕患者臨床癥狀。同時(shí)在腫塊部位進(jìn)行芒硝外敷治療，在不影響皮膚狀態(tài)下，藥效穿透皮膚，可直接作用于患處，發(fā)揮其清熱消腫、散結(jié)化瘀的功效。此外，本研究結(jié)果證明乳根穴穴位注射地塞米松聯(lián)合芒硝外敷治療并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，乳根穴穴位注射地塞米松聯(lián)合芒硝外敷治療急性乳腺炎臨床效果佳，有效減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，安全性較高。