高淑萍

急性腦梗死患者由于腦部血液循環(huán)障礙，易出現(xiàn)吞咽功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。常規(guī)護理中對吞咽功能訓(xùn)練方案較少，尚無法滿足臨床護理需求。吞咽功能訓(xùn)練操通過對患者進行針對性的吞咽功能訓(xùn)練，能夠有效幫助患者改善吞咽功能，提升護理效果[2]。相關(guān)研究表明，家庭跟進護理在提升急性腦梗死患者生活能力及改善吞咽障礙方面護理效果顯著[3]。為探究吞咽功能訓(xùn)練操聯(lián)合家庭跟進護理對急性腦梗死患者吞咽障礙及生活能力影響，選擇本院收治的102例急性腦梗死患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年11月-2021年1月收治的102例急性腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT、血管造影等檢查確診為急性腦梗死；（2）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心臟系統(tǒng)疾??；（2）伴有全身感染或局部嚴(yán)重感染；（3）伴有肝腎功能障礙；（4）臨床資料不完整。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各51例。對照組男33例，女18例；年齡50～79歲，平均（64.56±4.02）歲；病程4～12 d，平均（8.14±1.51）d。觀察組男29例，女22例；年齡 50～80歲，平均（64.73±4.16）歲；病程 4～12 d，平均（7.97±1.71）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)護理，包括基本生命體征監(jiān)測、衛(wèi)生護理、飲食護理、健康教育等。對照組在此基礎(chǔ)上給予吞咽功能訓(xùn)練操干預(yù)，具體如下，（1）頰肌訓(xùn)練：責(zé)任護理人員指導(dǎo)患者維持張口狀態(tài)時下頜左右擺動；閉口狀態(tài)時腮部鼓起，交替咬合左右腮部各6次。護理人員指導(dǎo)患者擠壓左右面頰內(nèi)空氣鍛煉腮部肌肉，各18次。（2）舌肌訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者口型張大，伸、吐舌頭交替30次；舌尖分別移向左、右唇角壓舌板壓維持90 s。（3）喉嚨肌訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者深吸氣后，閉氣維持3 s，呼氣時發(fā)“f”音呼出，并大聲喊“啊”字維持4 s。（4）呼吸訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者吸氣后，維持腹脹3 s，緩慢呼出后，維持腹部凹陷3 s。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用家庭跟進護理干預(yù)，具體如下，（1）心理護理：護理人員應(yīng)充分對疾病知識進行宣教，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，通過和患者一起看電視、暢聊家常等緩解患者的心理壓力。（2）康復(fù)訓(xùn)練：護理人員可根據(jù)每一位患者的運動功能障礙情況，對患者采取針對性的鍛煉措施，如無須輔助工具行走患者，護理人員可指導(dǎo)其每日散步或打太極等活動30 min；對需輔助工具行走患者，護理人員可指導(dǎo)患者家屬，每日幫助患者按摩四肢25 min。（3）日常生活能力指導(dǎo)：護理人員需指導(dǎo)患者家屬每日監(jiān)督患者服藥，避免患者出現(xiàn)漏服、錯服等情況，同時指導(dǎo)患者家屬對患者日常生活進行護理，具體包括，上肢主要通過穿衣、脫衣、抓握等進行訓(xùn)練；下肢主要通過抬腿、輕蹲、慢走進行訓(xùn)練。四肢每日訓(xùn)練時間均為10 min。兩組均于護理干預(yù)1個月后評估護理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）吞咽功能：采用吞咽功能評估量表（GUSS）對兩組護理干預(yù)前后吞咽功能進行評估[4]，總分20分，分?jǐn)?shù)越高吞咽功能越正常，量表Cronbach’sα為0.789。（2）生活能力：采用Barthel指數(shù)（BI）評定量表對兩組護理干預(yù)前后的生活能力進行評價[5]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活能力越好，量表Cronbach’sα為0.837。（3）記錄兩組護理期間誤吸、嗆咳、摔倒等不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能及生活能力比較

護理前，兩組GUSS評分及BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組GUSS評分及BI評分較治療前均提高（P＜0.05），且觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組吞咽功能及生活能力比較 [分，（±s）]

表1 兩組吞咽功能及生活能力比較 [分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 GUSS BI護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=51） 6.19±1.31 8.79±1.38* 33.79±7.12 76.13±8.97*對照組（n=51） 6.03±1.64 7.13±1.25* 34.82±6.97 60.42±8.81*t值 0.544 6.367 0.738 8.923 P值 0.587 0.000 0.462 0.000

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率（5.88%）低于對照組（19.61%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

急性腦梗死主要由腦部缺血、缺氧引起，患者腦神經(jīng)受損易誘發(fā)肢體運動障礙、吞咽障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活[6-7]。吞咽功能訓(xùn)練操通過對急性腦梗死患者的頰肌、舌肌、喉嚨肌及呼吸進行訓(xùn)練，有助于改善患者對吞咽相關(guān)肌肉的控制力，提升患者的吞咽功能[8]。家庭跟進護理通過對患者進行康復(fù)訓(xùn)練、日常生活指導(dǎo)、2次強化吞咽功能訓(xùn)練等護理措施，能夠有效改善患者的吞咽功能障礙，提升日常生活能力[9]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組GUSS評分較治療前均明顯提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明對急性腦梗死患者采用吞咽功能訓(xùn)練操聯(lián)合家庭跟進護理，能夠有效改善吞咽功能。袁英等[10]研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者由于腦神經(jīng)受損等因素影響，多數(shù)患者易出現(xiàn)吞咽功能障礙等情況，缺乏針對性的護理干預(yù)，患者吞咽功能改善效果不佳。吞咽功能訓(xùn)練操通過對患者喉嚨肌、舌肌等吞咽肌群進行針對性的訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防吞咽肌群出現(xiàn)萎縮，提升吞咽反射的靈敏性，從而改善吞咽功能。同時聯(lián)合家庭跟進護理，由患者家屬對患者實施進行鼓勵、照顧、康復(fù)訓(xùn)練等措施，有助于促進患者康復(fù)，改善吞咽功能。護理后，兩組BI評分較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明對急性腦梗死患者采用吞咽功能訓(xùn)練操聯(lián)合家庭跟進護理，能夠有效提升生活能力，降低不良事件發(fā)生率。吞咽功能訓(xùn)練操通過對急性腦梗死患者的吞咽肌群進行針對性訓(xùn)練，能夠改善患者的吞咽功能，但對患者日常生活能力改善較差。相關(guān)研究證實，家庭跟進護理通過護理人員聯(lián)合患者家屬對患者四肢功能、日常生活能力進行康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者的生活能力，同時護理人員通過指導(dǎo)患者家屬多陪伴、照顧患者，能夠有效減少嗆咳、誤吸等不良事件發(fā)生情況[11-12]。

綜上，對急性腦梗死患者采用吞咽功能訓(xùn)練操聯(lián)合家庭跟進護理，能夠有效改善吞咽功能，提升生活能力，降低不良事件發(fā)生率。