許曼玉 吳珠蘭 陳小花

（萬寧市人民醫(yī)院，海南 萬寧 571500）

顱腦損傷的發(fā)生率占全身損傷的20%左右，在各種身體損傷中排名第二[1]。大多數(shù)顱腦損傷患者合并有身體其他部位損傷，給救治帶來困難，致殘致死率極高。為提高顱腦損傷患者的救治效果，在積極救治的同時需重視并做好患者的康復護理工作[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月至2019年12月收治的72例顱腦損傷患者作為本次研究對象，所有患者均通過影像學確診，并且格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分為3～8分。

納入標準：患者在傷后24 h以內(nèi)入院搶救，年齡≥18歲。排除標準：合并休克、全身衰竭、肝腎功能不全、精神疾病、嚴重心血管疾??；血小板計數(shù)（Blood platelet，PLT）＜75×109 ·L-1；顱腦損傷前48 h內(nèi)有大量鎮(zhèn)靜劑服用史及飲酒史；有顱腦損傷發(fā)生史；身體其他部位伴有嚴重損傷；入院72 h內(nèi)因病死亡；依從性差，不能完成隨訪，臨床觀察資料不完整。

我院7月份開始實施現(xiàn)代護理模式，對照組36例于2019年1月～6月入院，其中男21例，女15例，年齡19～83歲，平均年齡43.7±6.92歲，創(chuàng)傷損傷嚴重程度評分（Injury seventy score，ISS）為21.6±3.24分，GCS評分為3～7分，平均GCS評分5.2±2.61分；實驗組36例在2019年7月～12月收治，男19例，女17例，年齡21～81歲，平均年齡42.1±7.13歲，平均ISS評分為20.9±3.75分，GCS評分為3～8分，平均GCS評分5.4±2.18分。兩組患者基線資料相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行規(guī)范的神經(jīng)外科治療，治療過程中，對照組患者配合實施基礎護理，包括：執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理、病情動態(tài)監(jiān)測、健康宣教、病區(qū)安全防范護理、并發(fā)癥護理等。

實驗組患者則在現(xiàn)代護理模式下開展護理服務，具體如下。

（1）護士長第一時間組織神經(jīng)外科護理人員對該護理模式進行深入解讀及學習，深入討論如何有效地對顱腦損傷患者實施護理。以本科室病例實際情況為準，通過借鑒、總結(jié)，制定具體、可行的現(xiàn)代護理服務實施方案。通過優(yōu)化人力資源配置、加強專業(yè)技能學習、引進新型護理設備、做好細節(jié)護理等多項護理管理措施，確保顱腦損傷患者能得到連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代護理服務。

（2）確定護理服務主要內(nèi)容：重點從“享受醫(yī)療資源、完善基礎護理、優(yōu)化病房環(huán)境、增強護理連貫性、規(guī)范護理專業(yè)技能、加強患者權利保護意識、滿足患者文化需求、做好健康與安全指導、予以專業(yè)心理護理、加強癥狀控制、并發(fā)癥預見性護理”等方面展開全面、整體的護理。

（3）規(guī)范護理流程：把握好現(xiàn)代護理模式的5個整體，即人、內(nèi)容、管理、時間、空間，并以此為要點完善和規(guī)范護理流程，根據(jù)患者的個體化差異進行適當?shù)淖o理調(diào)整。協(xié)助患者完善各種必要的檢查。每日做好患者飲食、康復訓練等基礎護理，同時加強病情監(jiān)測與評估，以專業(yè)的角度預見患者可能會出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。由經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員對患者予以心理護理，配合適宜的運動康復護理，幫助患者重新建構(gòu)人生，消除緊張焦慮情緒，提高依從性，促進肢體功能恢復。

以“95后”為主體的當代大學生群體，生活在一個“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”的競爭時代，而且這種競爭是全球性的，在這種現(xiàn)實下，他們能夠很清晰地看到這個社會所需要的能力，也意識到多一份技能將更有利于自己將來的競爭，因此對于學校提供的服務不再限于專業(yè)學術性知識的傳授，轉(zhuǎn)而希望獲得一種綜合能力，如圖2所示，包括人文素養(yǎng)、人際交往能力、國際視野、組織領導能力等。

（4）做好護理隨訪：治療后患者住院恢復期間，做到及時了解患者康復情況，做出針對性護理。并將護理隨訪延續(xù)到出院之后，通過熱線電話、網(wǎng)絡溝通等方式，實時了解患者的康復情況，并提供出院后護理意見，進一步提高護理效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 SF-36生活質(zhì)量評分

以SF-36生活質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量，包括心理評分4個維度（活力、社會功能、情感職能、精神健康）與生理評分4個維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康），共計36個條目，評分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度評分

應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評估患者神經(jīng)功能缺損程度[5]。評分范圍為0～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)受損越嚴重，分級如下：0～1分：正?；蚪跽?；1～4分：輕度卒中/小卒中；5～15分：中度卒中；15～20分：中-重度卒中；21～42分：重度卒中。

1.3.3 Barthel指數(shù)評分

應用日常生活活動能力量表（Barthel Index，BI）評估患者護理后的自理能力，BI評分越低代表患者自理能力越差。同時對兩組并發(fā)癥及死亡率進行統(tǒng)計。

1.3.4 療效評價

根據(jù)GOS判斷患者3m后療效。為降低研究結(jié)果的偏倚性，兩組隨訪期間死亡病例均以死亡為截點，對死亡前所記錄各指標進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者SF-36生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護理后SF-36各部分及整體評分比較，實驗組均明顯高于對照組 (P＜0.05)，見表1。

表1 SF-36評分情況（±SD，n=36）

表1 SF-36評分情況（±SD，n=36）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 生理評分（分） 心理評分（分） 總體評分（分）對照組 77.6±11.75 72.8±16.54 75.6±14.68實驗組 85.3±14.28* 80.6±15.81* 87.3±17.22*

2.2 患者NIHSS與BI評分比較

與對照組相比，護理后實驗組神經(jīng)功能缺損恢復、生活自理能力提高更優(yōu) (P＜0.05)，見表2。

表2 NIHSS與BI評分比較（±SD，n=36）

表2 NIHSS與BI評分比較（±SD，n=36）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 NIHSS評分（分） BI評分（分）對照組 17.6±5.34 46.2±6.85實驗組 12.8±3.71* 58.9±7.37*

2.3 并發(fā)癥及死亡發(fā)生率比較

與對照組相比，實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），見表3。

表3 患者并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況比較（例（%），n=36）

2.4 GOS預后情況及死亡率比較

護理 3m 后，實驗組患者 GOS預后良好率（52.78%）明顯優(yōu)于對照組（27.78%） （P＜0.05），見表4。

表4 GOS預后情況及死亡率比較（例（%），n=36）

3 討論

顱腦損傷患者大多具有神經(jīng)功能缺損嚴重、致殘致死率高、并發(fā)癥多等特征，這不僅給入院后的治護工作帶來嚴重困難，同時也極不利于患者日后的康復、生活及回歸社會[6]。實施優(yōu)質(zhì)的護理干預措施也是促進患者恢復和降低并發(fā)癥的重要途徑。以往在顱腦損傷患者的救治工作中，臨床常規(guī)護理措施所獲得的護理效果也不是很理想[7]。近年來，為提高患者就醫(yī)滿意度，各醫(yī)院積極探索臨床護理模式，使顱腦損傷患者的護理工作也得到深入改革。

現(xiàn)代護理模式對護理的人性化、整體化更為重視，使護理服務不再籠統(tǒng)和流于形式[8]。從護理人員的角度考慮，現(xiàn)代護理模式加強了護理人員的協(xié)作精神與慎獨精神，優(yōu)化、規(guī)范了護理流程，提高了護理操作技術，提升了護理質(zhì)量與護理安全性。而從患者的角度考慮，現(xiàn)代護理服務以滿足患者需求、解決實際問題為依據(jù)，提供全方位的護理服務，充分滿足患者明確以及隱含的各種護理需求[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組顱腦損傷患者實施現(xiàn)代護理模式護理后的臨床療效及預后指標均優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，提示現(xiàn)代護理模式能加快恢復顱腦損傷患者的生活質(zhì)量及生活自理能力，有效降低并發(fā)癥與殘障率。

現(xiàn)代護理模式在我院神經(jīng)外科的應用也顯出很多問題，例如部分患者的理解能力較差，導致健康與安全指導不到位；或是對一些并發(fā)癥的預見性護理不及時，使個別患者因顱內(nèi)血腫使治療難度加大；還有部分依從性較差的患者，護理人員還需進一步努力，通過耐心、細心的心理護理及宣教，最大程度提升患者依從性。相信在未來神經(jīng)外科顱腦損傷臨床護理實踐中，通過對現(xiàn)代護理模式的不斷改進與優(yōu)化，能進一步提升護理質(zhì)量，規(guī)范護理流程，完善護理項目，為提升神經(jīng)外科顱腦損傷患者的治療及預后效果，促進醫(yī)護患關系和諧奠定堅實基礎。

綜上所述，現(xiàn)代護理模式下的護理服務更注重患者的自身感受，并基于患者身、心實際需求來考慮護理對策，使護理措施更加全面性、整體性與專業(yè)性。將其應用于神經(jīng)外科顱腦損傷患者時，能使患者在每個治療階段均獲得最佳的身心護理，促進患者神經(jīng)功能改善，提升生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥。