周曉芳

（平頂山市第一人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000）

心力衰竭作為各類心臟疾病的最終發(fā)展階段，具有高死亡率、高致殘率、高患病率等特點，而2014年中國心血管報告中認為冠心病是引發(fā)心力衰竭的主要危險因素，可導(dǎo)致嚴重血流動力學(xué)異常及神經(jīng)激素紊亂，需引起重視[1]。目前，現(xiàn)臨床治療冠心病合并心力衰竭可分為即刻治療、住院治療及長期治療，保守藥物治療時住院期間穩(wěn)定患者病情的優(yōu)化策略，常規(guī)西藥磷酸肌酸鈉可通過分子中的氫—磷鍵，快速進入心肌細胞，發(fā)揮其保護作用，改善患者心衰癥狀，但研究發(fā)現(xiàn)，單用效果不能完全達到臨床預(yù)期[2]。參附注射液屬于中藥復(fù)方制劑，其藥方具有一定歷史，來源于古方參附湯，主要成分中紅參及黑附子均具有回陽救逆功效，聯(lián)合磷酸肌酸鈉使用有協(xié)同作用[3]。因此，本研究旨在探究參附注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療冠心病合并急性左心衰的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于我院接受治療的 96例冠心病合并急性左心衰患者為受試對象，按照入院順序隨機分為觀察組與對照組各48例。本研究已獲得醫(yī)院倫理會員會批準。納入標準：①符合《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》[4]、《2018年中國心力衰竭指南》[5]中有關(guān)冠心病急性左心衰診斷標準者；②左室射血分數(shù)（LVEF）＜45%者；③經(jīng)本人簽署知情同意書者。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②意識及溝通障礙者；③妊娠期及哺乳期婦女；④臨床資料不全者。兩組患者一般臨床資料比較如下：性別（男/女）分別為（30/18）和（27/21），年齡分別為 66.68±6.89歲和 65.72±6.93歲，NYHA 心功能分級（I級/Ⅱ級/Ⅲ級/Ⅳ級）分別為（0/1/23/24）和（0/2/19/27，兩組資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)治療，包括利尿劑、擴血管藥物、強心苷等藥物及心電監(jiān)測、建立靜脈通道、氧療等對癥處理，在此基礎(chǔ)上對照組患者給予磷酸肌酸鈉（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，規(guī)格：1g*2支，國藥準字：H20058621）治療，30-45 min內(nèi)靜脈滴注，1g·次-1，Qd，使用前加入0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 ml，國藥準字：Z51020664）使用5%的葡萄糖溶液 250 ml進行稀釋，50～60 ml·次-1，Qd。兩組治療7天為一療程。

1.3 觀察指標

于治療前及治療 7 d后，通過邁瑞MindrayDC-25彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（衡水康瑞科技有限公司，粵械注準20172231361）檢測心臟彩超指標（ LVEF、左室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD））變化。

于清晨空腹抽取患者靜脈血5 ml，離心靜置取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組可溶性生長刺激表達基因2蛋白（sST2）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、腦鈉肽（BNP）水平，試劑盒來自北京綠源博德生物科技有限公司。6 min步行試驗（6MWT）評估標準：重度心衰：6 min內(nèi)的步行距離＜150 m；中重度心衰：6 min內(nèi)的步行距離150-450 m；輕度心衰：6 min內(nèi)的步行距離＞450 m。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（n）及百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（X±SD）表示，采用t檢驗；P＜0.05時表示結(jié)果有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 心臟超聲指標比較

治療7 d后，兩組患者LVEF水平均較治療前提高 (P＜0.05)，而LVSd、LVDd水平則較治療前明顯下降 (P＜0.05)，且觀察組上述指標變化幅度大于對照組 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者LVEF、LVDD、LVSD比較（±SD，n=48）

表1 兩組患者LVEF、LVDD、LVSD比較（±SD，n=48）

注：與治療前相比*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05

組別 時間 LVEF（%） LVDD（mm） LVSD（mm）觀察組 治療前 35.24±3.53 55.57±4.95 36.65±3.63治療7d后 41.93±2.41*# 41.22±4.23*# 25.25±2.81*#對照組 治療前 33.14±2.92 55.44±3.85 35.13±2.68治療7d后 36.53±2.82* 50.64±4.13* 29.21±3.83*

2.2 心功能生化指標比較

治療7d后，兩組患者sST2、cTnI、BNP水平較治療前均顯著下降 (P＜0.05)，且觀察組變化幅度更大 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者sST2、cTnI、BNP水平比較（±SD，n=48）

表2 兩組患者sST2、cTnI、BNP水平比較（±SD，n=48）

注：與治療前相比*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05

組別 時間 sST2（μg/L） cTnI（ng/L） BNP（pg/ml）觀察組 治療前 37.26±4.56 146.25±25.36 924.36±105.48治療后 16.58±2.47*# 51.47±5.69*# 159.47±52.14*#對照組 治療前 36.89±5.11 150.45±31.47 918.25±128.46治療后 24.12±4.36* 86.47±8.12* 265.45±75.26*

2.3 6WMT及不良反應(yīng)比較

治療7d后，觀察組患者6WMT距離明顯高于對照組 (P＜0.05)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者6WMT及不良反應(yīng)比較（±SD，n（%））

表3 兩組患者6WMT及不良反應(yīng)比較（±SD，n（%））

組別 6WMT（m） 不良反應(yīng) 總發(fā)生皮疹 頭暈 惡心觀察組（n=48） 213.35±41.78 0（0.00） 1（2.08） 1（2.08） 2（4.17）對照組（n=48） 135.48±25.89 1（2.08） 2（4.17） 3（6.25） 6（12.50）t/χ2 值 10.976 1.227 P值 ＜0.001 0.268

3 討論

中醫(yī)學(xué)將冠心病合并急性左心衰竭歸為“心水癥”、“心痹”等范疇，《素問·脈解篇》中曾記載：“陽明絡(luò)屬心”，而歷代醫(yī)學(xué)者們總結(jié)該病“陽微陰弦，即胸痹而痛”的特點，詳細的描述了該病的病因與病機，中藥治療以驅(qū)邪扶正、溫補益氣、活血化瘀為主[6]，具有一定的療效。近年來，隨著臨床對心力衰竭研究的不斷深入，諸多報道顯示，心力衰竭病情發(fā)展與心肌能量代謝情況具有一定程度的關(guān)聯(lián)性，細胞內(nèi)ATP含量增加，細胞能力代謝正常，缺氧狀態(tài)得到及時糾正，則有助于心肌收縮力的迅速恢復(fù)[7]。常規(guī)西藥磷酸肌酸鈉治療冠心病合并急性左心衰主要是通過其分子內(nèi)的高能鍵釋放能量，以補充心肌及骨骼肌的能量需求，為肌動球蛋白的正常生理過程供能，促進心肌功能的改善；且還可通過抑制核苷酸分解酶進行保證高能狀態(tài)的持續(xù)性，維持線粒體功能的正常運作，可在短時間內(nèi)發(fā)揮其療效，緩解臨床癥狀[8]。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療心臟病的方法越來越廣泛，本研究中使用參附注射液作為中藥聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的超聲指標、心功能生化指標sST2、cTnI、BNP水平、運動耐力改善更為明顯，提示聯(lián)合中藥后冠心病合并急性左心衰患者臨床癥狀可得到大幅度改善提高，參附注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療確可有效緩解患者心臟負荷量，抑制心室肌細胞合成，有助于改善微循環(huán)的同時，保護心肌細胞，糾正心衰效果顯著。，參附注射液主要成分包括紅參及黑附子，紅參味甘性溫，大補元氣，復(fù)脈固脫，益氣攝血，主治陰盛陽虛，《藥性論》中記載其：“主五臟氣不足，補五臟六腑，消胸中痰，冷氣逆上”[9]，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物中的人參皂苷對患者心肌收縮功能有恢復(fù)作用，可通過對冠狀動脈進行有效擴張，并降低外周血管阻力，進而起到良好的正性肌力作用，還可增強其免疫力[10]；而另一味藥方為黑附子，具有回陽救逆，補火助陽，逐風(fēng)寒濕邪等功效，且其成分中的消旋去甲烏藥堿具有較強的強心作用，可通過增強患者體內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)的含量，進而增強細胞收縮力，兩藥合用，共奏益氣溫陽之能，發(fā)揮中藥對癥治療的獨特優(yōu)勢[11]。劉晶晶等[12]使用參附注射液聯(lián)合常規(guī)對癥治療急性左心衰竭，發(fā)現(xiàn)可有效改善其心功能的同時緩解呼吸障礙，且安全性較高。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉不僅可明顯改善冠心病合并急性左心衰患者心功能，顯著提升運動耐力，還能有效保護心肌細胞，降低BNP水平。