張?zhí)m平

（永城市人民醫(yī)院心血管內科，河南 商丘 476600）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，也是 21世紀心血管疾病的兩大挑戰(zhàn)之一。CHF多繼發(fā)于心肌梗死、心肌病等疾病，多發(fā)于中老年群體，是心血管疾病患者的主要死因之一[1]。CHF需要長期進行跟蹤管理，且有相關研究表明，實施科學規(guī)律的康復運動能夠改善 CHF患者血管內皮彈性，提高心臟功能儲備，從而延緩疾病進展，改善患者預后。但在臨床康復運動實踐過程中，部分CHF患者日?？祻瓦\動積極性欠佳，常出現(xiàn)康復運動不達標的情況，明顯降低康復運動效果[2-3]。為了有效提升 CHF患者康復運動達標率，本文對CHF患者康復運動狀況及其影響因素進行評估，旨在為臨床采取相應的干預措施提供理論指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年7月于我院接受治療且完成隨訪的CHF患者的臨床資料，從中篩選出符合條件的164例患者作為研究對象。164例患者中男70例，女94例；年齡53-63歲，平均年齡57.53±1.49歲；體重40-72 kg，平均體重55.80±2.19 kg；其中美國紐約心臟病協(xié)會（New York heart association，NYHA）心功能分級I級50例、Ⅱ級40例、Ⅲ級55例、Ⅳ級19例。

納入標準：符合CHF診斷標準[4]；精神和意識正常，可正常溝通；無自身免疫性疾病。

排除標準：臨床資料或隨訪資料丟失；肢體殘疾；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 康復運動判定標準

參照相關指南[5]評估所有患者的康復運動狀況，患者每周進行≥5 d（或每天進行≥15 min）高強度有氧運動，或每天進行中等/輕度的有氧運動≥30 min，則判定為康復運動達標，反之則判定為康復運動未達標。將康復運動達標的患者納入達標組，將康復運動未達標的患者納入未達標組。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計

統(tǒng)計 164例 CHF患者基線資料，包括年齡（≥60 歲、＜60 歲）、體重指數(shù)（≥24 kg·m-2、＜24 kg·m-2）、性別（男、女）、職業(yè)類型（公務員及事業(yè)單位、專業(yè)技術人員、農民、工人）、體重、知曉運動知識（是、否）。

通過社會支持評定量表（Social science research solutions，SSRS）[6]評定患者社會支持度（高、低）：包括10個條目分屬于3個維度，評分范圍12-66分，其中SSRS評分≥22分為社會支持度高，SSRS評分＜22分為社會支持度低。

使用癥狀自評量表（Self-reporting inventory-90，SCL-90）中的總癥狀指數(shù)[7]評估患者心理狀況（心理障礙、心理健康）：該量表Cronbach系數(shù)為 0.88、信度系數(shù) 0.93，該量表共有 90個項目，均采用 1-5級評分，將“沒有、很輕、中度、偏重、嚴重”分別賦予 1-5分?？偘Y狀指數(shù)=總分/90，對應1-5級間的分值程度上，其中分值2.5分＜總癥狀指數(shù)≤5分為心理障礙，1分≤總癥狀指數(shù)≤2.5分心理健康。

采用一般自我效能感量表（General selfefficacy scale，GSES）[8]評估患者自我效能感（好、差），該量表Cronbach's α為0.89。共10個條目，采用0-4級評分法，累及各條目得總分10-40分，其中GSES評分≥20分自我效能感好，SSRS評分＜20分自我效能感差。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以均數(shù)±標準差（±SD）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗；CHF患者康復運動未達標的影響因素，采用多項Logistic回歸分析檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復運動達標情況

經康復運動達標結果判定，164例CHF患者中62例康復運動未達標，占比37.80%；102例患者康復運動達標，占比62.20%，見表1。

2.2 CHF患者康復運動狀況影響因素的單因素分析

兩組患者年齡、體重指數(shù)、職業(yè)等情況比較（P＞0.05）；與達標組相比，未達標組中性別為女性、不知曉運動理論及實踐操作知識、NYHA心功能分級Ⅲ級-Ⅳ級、社會支持度低、存在心理障礙、自我效能感低的患者占比較高 (P＜0.05)。見表1。

表1 CHF患者康復運動狀況影響因素的單因素分析（例（%））

2.3 CHF患者康復運動狀況的多因素分析

將單因素分析證實可能的因素作為自變量，見表2-1，將CHF患者康復運動狀況作為因變量，康復運動未達標賦值為“1”，康復運動達標賦值為“0”，經多項 Logistic回歸分析結果顯示，女性、不知曉運動理論及實踐操作知識、NYHA心功能分級Ⅲ級-Ⅳ級、社會支持度低、心理障礙、自我效能感低是 CHF患者康復運動未達標的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2-2。

表2 -2 CHF患者康復運動狀況影響因素的Logistic回歸分析

表2 -1 自變量說明

3 討論

CHF常見病因為高血壓、冠心病、退行性心臟瓣膜病等，患者多表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、運動耐力下降等癥狀，除進行常規(guī)藥物治療外，康復運動對控制CHF病情也具有積極作用，可改善患者心功能與生活質量[9]。

本研究結果顯示，164例CHF患者中經康復運動達標結果判定 37.80%患者康復運動未達標，僅有62.20%患者康復運動達標；經多項Logistic回歸分析結果顯示，女性、不知曉運動理論及實踐操作知識、NYHA心功能分級Ⅲ級-Ⅳ級、社會支持度低、心理障礙、自我效能感低是CHF患者康復運動未達標的影響因素。分析其原因為：

①女性：相較于男性 CHF患者而言，女性CHF患者除正常的工作外還要承擔著更多照顧家庭生活的任務，多數(shù)女性患者認為自身在日常生活中較為忙碌，沒有參與CHF康復運動的時間，且日常工作與生活中的活動量充足，因此參與康復運動鍛煉的積極性較低，進而增加康復運動不達標風險[10]。針對該種情況，要加強對女性患者的健康宣教，讓其明確日常康復運動的重要性及必要性，并鼓勵家庭其他成員分擔相應的家庭勞作任務，讓女性患者有充足的時間參與康復運動。

②患者的康復運動理論知識相對不足[10]，會直接影響運動態(tài)度以及行為實踐能力。本研究中就患者是否知曉康復運動理論以及實踐知識予以分析，更為全面，結果發(fā)現(xiàn)不知曉康復運動理論及實踐知識的患者往往對 CHF疾病防治及保健方面的知識掌握程度低，對自身健康關注度不夠，因而參加康復運動的積極性不高，執(zhí)行力較差，導致康復運動效果不達標[11]。針對該種情況，需要加強日常宣教強度，不斷提升患者對CHF以及康復運動的認知度，以期提升患者康復運動的依從性，進而提升患者康復運動的達標率。

③NYHA心功能分級Ⅲ級-Ⅳ級患者病情更為嚴重，生理應激反應較強，活動受限更為明顯，實施康復運動的難度更大，不達標風險也會相應升高[12]。針對該種情況，要明確患者心功能分級，要求家人從旁幫助患者進行相應的康復運動。

④確診CHF是一個巨大的應激事件，社會支持度低的患者可利用的外部資源有限，從外部獲取的物質及精神支持均較低，進而會降低患者康復運動的依從性，康復運動不達標風險高。針對該種情況，要將患者納入隨訪名單中，并告知患者已經與其建立延續(xù)護理關系，患者可通過網絡或者電話的形式尋求醫(yī)護人員幫助，給予患者缺失的社會支持，以期提升患者康復運動達標率。

⑤存在心理障礙的患者，會產生抑郁、焦躁等負面情緒，身心應激反應較強，會相應降低患者的運動康復配合度，進而增加康復運動不達標風險。針對該種情況，要對此類患者進行專業(yè)的心理干預，緩解其心理壓力，并聯(lián)合家屬、親友給予女性關心及照顧，讓其感受到家庭支持，從而消除心理障礙，提升其康復運動達標率。

⑥自我效能感是個體對自身能力的主觀判斷，能夠影響人們的生存狀態(tài)、目標設定、思維模式、行為動機以及對困難和挫折的處理方式。自我效能感越差的患者越會消極對待日常的康復運動，大大增加了康復運動不達標的風險[13]。針對該種情況，醫(yī)護人員要主動與患者溝通交流，并通過網絡心理咨詢、聊天室平臺為患者提供專業(yè)的心理指導，增強患者的自我效能感，引導患者積極面對康復運動。

綜上所述，164例CHF患者康復運動未達標率為37.80%，女性、不知曉運動理論及實踐操作知識、NYHA心功能分級Ⅲ級-Ⅳ級、社會支持度低、心理障礙、自我效能感低是CHF患者康復運動未達標的影響因素。